Search for First 54

Prov 21/9 1. Källkritik S. 26 2. Nordens forntid (komp) 3. Nordisk medeltid s. 110–117 Källkritik: att vara källkritisk betyder att man ska vara neutral. För att veta om en källa är bra eller inte måste man ha koll på fyra saker: Äktheten, tid, beroende och tendens • Äktheten: om en källa är trovärdig eller inte • Tid: Källan måste vara aktuell i tid. Annars är källan osäker. • Beroende: bygger källan på en annan källa? Har den påverkats på ett annat sätt? • Tendens: Försöker källan påverka oss? Risk att källan är vinklad. Visa bara det man vill visa, t.ex. Genom propaganda. Hur kan vi veta om källan är bra eller inte 1. Brev 2. Interjuver 3. Dokument 4. Arkeologisk fynd Kvarlevor och berättande källor. Berättande källa: t.ex. Tidningsartikel, bok Kvarleva: Man kan lita mer på den än på en berättande källa. Det är spår eller lämningar av vad som hänt. T. ex. Bevarade vapen. Narrativ smitta: innebär att personers minnen och berättelser om en händelse omedvetet förändras när de pratar med andra som var med om samma sak Perioder/epoker Mekanisk periodisering ex. 1700-talet, 1800-talet osv Teoretisk periodisering Delar historien efter saker som är utmärkande för perioden. ex. 1900 talet 1914–1918 var första världskriget 1919–1938 var mellankrigstiden 1939–1945 var andra världskriget Epokindelning Dela vad som har hänt i historien i epoker till exempel Medeltiden. Ibland kan flera länder eller kontinenter ha samma indelning och ibland olika. Ex. Vi i Sverige/Norden kallar perioden ca 800–1100 för vikingatid. Men södra Europa hade ingen vikingatid. Nordisk forntid Äldre stenålder (jägarstenålder/paleolitikum) ca 12 000 f.Kr. - ca 4000 f.kr  För ca 15 000 år sedan började inlandsisen i Norden att smälta.  De äldsta spåren av människor i Norden är ca 14 000 år gamla. Livet under stenåldern • Levde som samlare och jägare och folket var nomader (att människor rörde sig hela tiden och hade ingen fast bostad). • Lever oftast i små grupper och är inte bofasta • Troligtvis relativt jämlikt mellan män och kvinnor och det fanns inga sociala skillnader • Vet ganska lite om hur människor levde under den här tiden • Vet inte vilken sorts religion man hade. Yngre stenålder (bonde-stenålder/neolitikum) ca 4 000 f.Kr. – 1 700 f.kr.  För 6000 år sedan började man bruka jorden och ha tamdjur. Jordbruks konsekvenser.  Mer mat  Ökad befolkning  Bofasta  Ökad spridning av sjukdomar  Samhället blev mindre jämlikt (början av klassamhälle)  Våld mellan människor ökar (mer vapen utvecklats, makt ta över område och skellet/spår av döda människor) Dösar och gånggrifter (megalitgravar)  I början av yngre stenålder uppstod sedan att grava de döda i stora stengravar, megalitgravar  Först i dosar och sen i gånggrifter s Bronsåldern 1700 f.Kr - 500 f.Kr Från 1700 f.Kr. Började nordborna att kunna framställa brons? Brons användes främst till vapen och smycken. Brons består av tenn och koppar Det var främst hövdingar och krigare som hade tillgång till brons. Det var en status- och maktmarkör. De första små hövdingarikena är i Norden. Människor började använda oxar och hästar som dragdjur. Boskap började hållas inte bara för köttet, utan för t.ex. Mjölk och ull. Under bronsåldern utvecklades jordbruket ytterligare i Norden. På en del ställen började man hålla djuren i speciella fähus. Bronsåldern i Sverige är speciellt känd för sina hällristningar. Järnåldern 500 f.Kr- 750 e.Kr Ca 500 f.Kr. Lärde sig skandinaverna att framställa föremål av järn. Den får en mycket större betydelse än brons eftersom Sverige är rikt på järnmalm. Man började göra många olika redskap av metall och inte bara smycken och vapen. Under den tiden får vi vårt första skriftspråk: runalfabetet ca 200 e.Kr Vid slutet av järnåldern anlades flera s.k. fornborgar. Främst i Mälardalen, på Öland och på Gotland. Arkeologer och historiker tolkade det som att tiden blev oroligare, med ökade konflikter. Under 500-talet uppfördes stora begravningshögar vid Gamla Uppsala, där mäktiga kungar och hövdingar begravdes. Det vittnar om den Gamla Uppsala som ett politiskt och religiöst centrum och om Upplands växande makt. Nordisk medeltid och vikingatid. Svensk epokindelning  Järnålder ca 500 f.Kr- 750 e.Kr  Vikingatid ca 750–1100 Medeltiden ca 1100–1523 6 juni blev Gustav Vasa kung  Äldre medeltid-1100-1250  Högmedeltid 1250–1350  Senmedeltid 1350–1523 Europeisk epokindelning  Antiken 700 f. Kr. 500 e. Kr Medeltiden 500-1500  Äldre medeltid 500–1000  Högmedeltid 1000–1300  Senmedeltid 1300–1500 Vikingatid ca 750–1100  Vid mitten av 700-talet bestod Skandinavien av flera små kungar och hövdingadömen.  Det som förenade vikingarna i Skandinavien var att man hade gemensam: kultur, språk (fornnordiska) och religion (asatron) Asatron Under den äldre järnåldern blev nordborna asatroende. Asatron liknar den grekiska och romerska religionen under antiken. Vikingarnas språk Fornnordiska delas in i västnordiska och östnordiska. Skillnaden i dialekt Västnordiska (språk) isländska och norska Östnordiska (språk) Danska och svenska. I Norden började man använda runskrift på 200-talet e.Kr. Flest runstenar finns i Sverige; ca 2500 De flesta är resta i slutet av vikingatiden. Under 900- och 1000-talet. Vikingar tågen  Handelsfärder: syftet är att köpa, sälja eller byta varor.  Plundringståg; att stjäla resurser, skatter och värdeföremål från ett annat område eller folk, ofta genom våld och förstörelse  Invasioner; att man försöker ta över ett område  Kolonisering att ta över ett område (land) Ofta så sammanföll de olika orsakerna Vikingarna var en viktig länk i handeln mellan Asien och Europa Varför blev vikingatågen så framgångsrika? Skeppsbyggnads- och sjöfartskunskap Politisk svaghet nere i Europa Varför upphörde vikingatågen successivt under 1000-talet? Länderna på kontinenten blev starkare Kristendomens införande i Norden. (vikingatåg blir korståg) ett försök att sprida kristendomen med våld Kristnandet av Norden. Under slutet av vikingatiden blir Norden kristet. Danmark kan räknas som ett kristet rike från mitten av 900-talet och Norge från början av 1000-talet. Här gick också kristnande och riksbyggande hand i hand. Sverige De första kristna församlingarna finns redan på 800-talet, men de är små och kortvariga. Stor kristen mission i Sverige på 1000-talet. Sverige räknas som kristet från slutet av tusentalet/början av 1100-talet. Kristendomen och asatron levde länge parallellt i Sverige. Övrigt från vikingatid År 793 anföll och plundrade vikingar klostret på ön Lindisfarne i England. Detta räknas som början på vikingatiden. Ibn Fadlan är en författare som beskriver vikingarna som långa, starka och välbyggda. Han skrev också att de hade många smycken och tatueringar, men att deras hygien var dålig. Vikingarna lockades av handel, rikedomar, plundring, mark och äventyr. Deras framgångar grundade sig på deras snabba och sjövärdiga långskepp samt deras skicklighet som sjöfarare. De vanligaste varorna vikingarna hade var pälsar, skinn, järn, vapen, bärnsren och ibland slavar. A. Gånge – Rolf är en vikingahövding som grundade Normandie i norra Frankrike. B. Knut den store var kung över Danmark, England och Norge på 1000-talet. C. Vilhelm Erövraren var hertig av Normandie som erövrade England år 1066. Svensk medeltid 1100–1523 Romarriket har fallit (det var början av medeltiden). Kyrkan styr allt under denna tid. Justinadan pesten. Kyrkan var den enda starka organisationen. I feodalsamhället delades makten genom att den delades ut till olika riken. Detta skapade ett klassamhälle (kung, adel, präster och bönder). Sverige gick in i medeltiden när det omvandlades till kristendom. Islam expanderade och blev granne med de kristna. Den skapade en konflikt mellan dem. Första korståget från Europa till Jerusalem. Korståget pågår för att ta tillbaka det som var kristet. 1200-talets faller Jerusalem. Under högmedeltiden blev det ett utskott i mat och andra började flytta ut till andra städer. Digerdöden: under den tiden drabbades andra av pest och sjukdomar. Efter den tiden började kungen införa ett skattesystem. Äldre medeltid 1100–1250 Sverige är nu ett kristet kungadöme Men under 1100-talet pågår en ständig maktkamp mellan olika ätter (släkten) Sverige fungerar mer som en lös federation av självständiga landskap än som ett rike. Varje landskap har sina egna lagar. Kungens makt var svag. Övrigt om tidig medeltid i Sverige/kungamakt och kristendom Under medeltiden bestod Sverige av flera landskap med egna lagar. Kungmakten var svag men blev gradvis starkare. Kristendomen spreds och kyrkan fick stor betydelse.  Ansgar var en kristen missionär från Frankrike som försökte sprida kristendomen i Sverige på 800-talet. Ett bevis på kristendomen i Sverige är under 800-talet. En typ av belägg på kristendomen är skriftliga källor, bland annat berättelser om Ansgars resor och arkeologiska fynd som kristna gravar och kors. Olof Skötkonung är Sveriges första kristna kung och den första svenska kung som lät prägla mynt. Kungen och kyrkan samarbetade genom att kyrkan stödde kungen och hjälpte till att sprida kristendomen. Högmedeltid 1250–1350 Under den tiden betalade bönderna skatt och rika och riddare betalade ingen skatt. Det var extremt svårt att byta från fattig till rik (byta klass). Sverige tog över Finland med våld. Klass samhälle delades i Birger Jarl 1250–1275 Magnus Ladulås 1275–1290 Vid mitten av 1200-talet stärktes den svenska centralmakten. De första gemensamma lagarna införs Man inför central beskattning – skatt till kungen 1280 blir de svenska stormännen skattebefriade mot att de ställer upp med krigare när kungen behöver det (Alsnö stadgar (riddare/krigare)) Kyrkan var skattebefriad sen tidigare Det svenska ståndssamhället uppstår (det som hade skett tidigare på kontinenten) Finland blir successivt en del av Sverige under 1200-talet genom en rad korståg. Senmedeltiden 1350-1523 Digerdöden 1350–1355 (började i Europa) var en pest som kom till Sverige. Pesten kom från Italien till Sverige (4 år). Ca 25% av Sveriges befolkning dog. Det tog 100 år för befolkningen att återhämta sig. Innan digerdöden hade Sverige en befolkning på ca 1-1,2 miljoner Efter digerdöden ca 700 000–900 000 Man skiljer på judarna och att det var Guds straff TRONSTRIDER OCH SLÄKTFEJDER (MOT ETT STARKARE RIKE).  Birger Jarl var Sveriges mäktigaste man på 1200-talet. Han brukar kallas Stockholms grundare och stärkte kungamakten.  Magnus Ladulås var kung av Sverige 1275–1290. Han skyddade bönderna från att tvingas ge mat och husrum åt kungens män, därav namnet ”Ladulås”. Men han är mest känd för att ha skyddat bönderna från att kungens och adelns män kom och krävde gratis mat och husrum. Därför fick han smeknamnet "Ladulås" (som om han låste ladan så att ingen kunde ta böndernas mat). Sverige uppstod på 1200-taletdu. Stormän som ställde upp med ryttare och soldater åt kungen undvek skatt och blev adel. Frälsebonde: bonde som brukade adelsägd jord Krykobonde: bonde som brukade jord som ägdes av kyrkan. Kronobonde: bonde som brukade mark som ägdes av staten/kungen. Skattebonde: bonde som ägde sin egen jord och betalade skatt. Heliga Birgitta: en svensk adelskvinna, religiös ledare och helgon som grundade Birgittinorden på 1300-talet. Nyköpings gästabud: år 1317 bjöd kung Birger sina bröder Erik och Valdemar på fest i Nyköping. Efter festen fängslades de och svalt ihjäl. Kalmarunionen 1397–1521 • 1397 – Förenas Sverige, Norge och Danmark i en union under drottning Margareta. • Bakgrund till unionen. 1. Hotet från tyska Hansan (Hansan är ett handelsbolag som håller på att ta över handeln på östkusten med sin armé och motivet är pengar). Konkurrera Norden. Hansan var ett förbund av handelsstäder runt Östersjön och Nordsjön som kontrollerade mycket av handeln i norra Europa. 2. Maktstrider i Sverige- Adel missnöjd med den svenska kungen (Albrekt av Mecklenburg) 3. Släktskap mellan kungahusen i Norden Orsaken till Kalmarunionen var att de nordiska länderna ville samarbeta mot yttre fiender, särskilt tyska furstar och Hansan. Tillsammans blev de starkare politiskt och ekonomiskt. Margareta – Dotter till Danmarks kung Hon gifte sig med Norges kung – son till Sveriges ”gamla kung” – (Håkan Magnusson) Margareta blev först drottning i Danmark när hennes far dog. Sen dör hennes man; då blir hon även regerande drottning i Norge. Gör sen anspråk på tronen i Sverige. Från enighet till splittring inom unionen Till en början fungerade unionen bra Men en bit in på 1400-talet ökade splittringen och missnöjet, särskilt i Sverige (t.ex. Engelbrektupproret 1434–1436). Komplicerat maktspel Unionskungens – svenska riksföreståndaren (maktkamp) Adelsfaktioner – adelsfaktioner Maktkamp om vem som ska bli riksföreståndare. Vissa adelsmän och bönder vill att Sverige ska bli ett självständigt rike igen. Vissa vill bevara unionen – men unionskungens makt ska vara svag. Alla strider och maktkamper slutar med att unionen upplöses 1521 och Sverige blir åter ett självständigt rike under Gustav Vasa. Riksföreståndare 1521–1523 och kung 1523–1560. Norden kommer att från 1523 till början av 1800-talet bestå av två riken Danmark där Norge och Island ingår (Norden) Sverige där Finland ingår.

# Glandular Tissue & Lymphatic System ## Chapter 7: Glandular Tissue ### Summary This chapter details the endocrine and exocrine glands of the head and neck, their locations, secretions, functions, innervations, lymphatic drainage, and blood supply. Understanding these glands is crucial for dental professionals to identify disease processes. ### Key Information #### Gland Types - **Exocrine Gland:** Has a duct to empty secretions directly to the site of use (e.g., salivary glands). - **Endocrine Gland:** Ductless, secretes directly into the vascular system (e.g., thyroid gland). - Motor nerves regulate secretion flow; sensory nerves are also present. #### Lacrimal Glands - **Type:** Paired almond-shaped exocrine glands. - **Secretions:** Lacrimal fluid (tears) for lubricating the conjunctiva and eyeball. - **Location:** Lacrimal fossa of the frontal bone, just inside the lateral part of the supraorbital rim. - **Ducts:** Lacrimal ducts collect tears, which then pass to the lacrimal punctum, lacrimal sac, nasolacrimal duct, and finally drain into the inferior nasal meatus. - **Innervation:** Parasympathetic fibers from the greater petrosal nerve (branch of facial nerve), synapsing at the pterygopalatine ganglion. Postganglionic fibers reach the gland via maxillary branches of the trigeminal nerve and lacrimal nerve. - **Lymphatic Drainage:** Superficial parotid lymph nodes. - **Blood Supply:** Lacrimal artery (branch of ophthalmic artery); venous return via superior ophthalmic vein. - **Pathology:** Dry eye syndrome (DES) or keratoconjunctivitis sicca (KCS) due to reduced lacrimal fluid production. #### Salivary Glands - **Function:** Produce saliva to lubricate and cleanse the oral cavity, aid digestion, and contribute to immune defense. - **Control:** Autonomic nervous system. - **Types:** Major (large, encapsulated, named ducts) and Minor (smaller, more numerous, unencapsulated, shorter unnamed ducts). Both are exocrine. ##### Major Salivary Glands 1. **Parotid Salivary Gland** - **Type:** Largest encapsulated major salivary gland. - **Secretions:** Serous type only (25% of total salivary volume). - **Location:** Parotid space, posterior to mandibular ramus, anterior and inferior to each ear, overlying the masseter muscle. - **Duct:** Parotid duct (Stensen duct) opens into the oral cavity opposite the maxillary second molar. - **Innervation:** Efferent (parasympathetic) fibers from the otic ganglion of the glossopharyngeal nerve (ninth cranial nerve) via the lesser petrosal nerve. Postganglionic fibers carried by the auriculotemporal nerve (mandibular division of trigeminal nerve). Facial nerve passes through but does not innervate. - **Lymphatic Drainage:** Deep parotid lymph nodes. - **Blood Supply:** Transverse facial artery (branch of external carotid artery); venous return via retromandibular vein. - **Pathology:** Enlargement and tenderness with mumps (parotitis), most salivary gland cancers involve the parotid. 2. **Submandibular Salivary Gland** - **Type:** Second largest encapsulated major salivary gland. - **Secretions:** Mixed serous and mucous (60-65% of total salivary volume). - **Location:** Submandibular fossa in the submandibular space, inferior and posterior to the body of the mandible. - **Duct:** Submandibular duct (Wharton duct) opens at the sublingual caruncle in the floor of the mouth. - **Innervation:** Efferent (parasympathetic) fibers of the chorda tympani nerve (facial nerve) synapsing in the submandibular ganglion. Postganglionic fibers delivered by the lingual nerve (mandibular division of trigeminal nerve). - **Lymphatic Drainage:** Submandibular lymph nodes. - **Blood Supply:** Glandular branches of the facial artery; venous return mainly by the facial vein. - **Pathology:** Most common site for salivary stones (sialoliths). 3. **Sublingual Salivary Gland** - **Type:** Smallest, most diffuse, and only unencapsulated major salivary gland. - **Secretions:** Mixed, predominately mucous (10% of total salivary volume). - **Location:** Sublingual fossa in the sublingual space at the floor of the mouth, deep to the sublingual fold, anterior to the submandibular gland. - **Ducts:** Ducts of Rivinus (8-20 small ducts) open along the sublingual fold; sometimes form a larger Bartholin duct opening at the sublingual caruncle. - **Innervation:** Same as submandibular gland: efferent (parasympathetic) fibers of the chorda tympani nerve (facial nerve) and submandibular ganglion. Postganglionic fibers delivered by the lingual nerve (mandibular division of trigeminal nerve). - **Lymphatic Drainage:** Submandibular lymph nodes. - **Blood Supply:** Sublingual artery (off lingual artery); parallel venous return. ##### Minor Salivary Glands - **Type:** More numerous than major glands, unencapsulated. - **Secretions:** Mainly mucous, except von Ebner glands (serous only). - **Location:** Scattered throughout oral mucosa (buccal, labial, lingual, soft palate, posterior hard palate, floor of mouth). Von Ebner glands associated with circumvallate lingual papillae. - **Ducts:** Single, short ducts directly into the oral cavity. - **Innervation:** Preganglionic from facial nerve, postganglionic from various branches of the trigeminal nerve. - **Lymphatic Drainage & Blood Supply:** Various nodes and arteries depending on location. - **Pathology:** Mucocele (blockage of duct from trauma). #### Thyroid Gland - **Type:** Largest endocrine gland (ductless). - **Secretions:** Thyroxine (hormone) directly into the vascular system to stimulate metabolic rate. - **Location:** Anterolateral regions of the neck, inferior to the thyroid cartilage, at the junction of the larynx and trachea. - **Innervation:** Sympathetic nerves through cervical ganglia (do not control secretion; pituitary gland regulates hormone release). - **Lymphatic Drainage:** Superior deep cervical lymph nodes. - **Blood Supply:** Superior and inferior thyroid arteries (possibly thyroid ima artery); venous return via superior, middle, and inferior thyroid veins. - **Pathology:** Goiter (enlarged thyroid gland), loss of mobility indicating neoplastic growth. #### Parathyroid Glands - **Type:** Usually four small endocrine glands (ductless). - **Secretions:** Parathyroid hormone directly into the vascular system to regulate calcium and phosphorus levels. - **Location:** Adjacent to or within the thyroid gland on its posterior surface (not visible or palpable). - **Innervation:** Same as thyroid gland: sympathetic nerves through cervical ganglia. - **Lymphatic Drainage:** Superior deep cervical lymph nodes. - **Blood Supply:** Primarily inferior thyroid arteries (possibly anastomotic branch between inferior and superior thyroid arteries); venous return via superior, middle, and inferior thyroid veins. #### Thymus Gland - **Type:** Endocrine gland (ductless) and part of the immune system. - **Function:** T-cell lymphocytes mature here. Grows until puberty, then shrinks (involution). - **Location:** Thorax and anterior region of the base of the neck, inferior to the thyroid gland, superficial and lateral to the trachea, deep to the sternum. - **Innervation:** Branches of the vagus nerve (tenth cranial nerve) and cervical spinal nerves. - **Lymphatic Drainage:** Lymphatic system begins within the gland and terminates in the internal jugular vein (no afferent vessels). - **Blood Supply:** Inferior thyroid and internal thoracic arteries; venous return via veins in the posterior surface directly into brachiocephalic veins. - **Pathology:** Thymic rests (ectopic accessory thymic tissue). ## Chapter 10: Lymphatic System ### Summary This chapter covers the lymphatic system, its components (vessels, nodes, ducts, tonsils), and its role in fighting disease. It details the location, drainage patterns, and clinical significance of lymph nodes and tonsils in the head and neck. ### Key Information #### Lymphatic System Overview - **Components:** Vessels, nodes, ducts, tonsils. - **Function:** Part of the immune system, fights infection and cancer, drains tissue fluid (lymph). - **Lymphatic Vessels:** Parallel venous blood vessels, have one-way valves, drain lymph. - **Lymph Nodes:** Bean-shaped bodies in clusters, filter toxic products from lymph, contain lymphocytes (white blood cells), involved in lymphocyte production. - **Afferent vessels:** Lymph flows into the node. - **Efferent vessel:** Lymph flows out of the node at the hilus. - **Primary node (regional/master node):** First node lymph drains into from a particular region. - **Secondary node (central node):** Node that primary nodes drain into. - **Lymphatic Ducts:** Larger vessels formed by converging lymphatic vessels. - **Right lymphatic duct:** Drains right side of head and neck, right arm, and thorax into the junction of the right subclavian and right internal jugular veins. - **Thoracic duct:** Drains left side of head and neck, left arm, thorax, and entire lower half of the body into the junction of the left subclavian and left internal jugular veins. - **Tonsils:** Masses of lymphoid tissue near airway and food passages, contain lymphocytes, drain into superior deep cervical lymph nodes. #### Lymph Nodes of the Head ##### Superficial Lymph Nodes of the Head - **Occipital Lymph Nodes:** - **Location:** Posterior base of the head (occipital region). - **Drainage:** Scalp in the occipital region. - **Empties into:** Deep cervical nodes. - **Posterior Auricular, Anterior Auricular, and Superficial Parotid Lymph Nodes:** - **Posterior Auricular:** Posterior to each auricle and external acoustic meatus. - **Anterior Auricular:** Immediately anterior to each tragus. - **Superficial Parotid:** Superficial to each parotid salivary gland. - **Drainage:** External ear, lacrimal gland, adjacent scalp and face. - **Empties into:** Deep cervical nodes. - **Facial Lymph Nodes:** - **Location:** Along the facial vein. - **Subgroups:** Malar (infraorbital), Nasolabial (along nasolabial sulcus), Buccal (around labial commissure), Mandibular (superior to mandible, anterior to masseter). - **Drainage:** Skin and mucous membranes where located, drain superior to inferior. - **Empties into:** Deep cervical nodes via submandibular nodes. ##### Deep Lymph Nodes of the Head - Cannot be palpated extraorally. - **Deep Parotid Lymph Nodes:** - **Location:** Deep within the parotid salivary gland. - **Drainage:** Middle ear, auditory tube, parotid salivary gland. - **Empties into:** Deep cervical nodes. - **Retropharyngeal Lymph Nodes:** - **Location:** Near deep parotid nodes, at the level of the atlas. - **Drainage:** Posterior palate, pharynx, paranasal sinuses, nasal cavity. - **Empties into:** Deep cervical nodes. #### Cervical Lymph Nodes - Paired, unilaterally drain tissues (except submental nodes, which drain bilaterally). - Categorized into superficial and deep. - Medical community uses a 7-level classification (Node Levels I-VII). ##### Superficial Cervical Lymph Nodes - **Submental Lymph Nodes (Node Level I, Sublevel a):** - **Location:** Inferior to the chin, within the submental fascial space and submental triangle. - **Drainage:** Lower lip, chin, floor of mouth, apex of tongue, mandibular incisors with periodontium and gingiva. - **Empties into:** Submandibular nodes or directly into deep cervical nodes. - **Clinical Significance:** Risk for spread of cancers from floor of mouth, apex of tongue, mandibular anterior alveolar process, lower lip. - **Submandibular Lymph Nodes (Node Level I, Sublevel b):** - **Location:** Inferior border of the mandibular ramus, superficial to the submandibular salivary gland. - **Drainage:** Cheeks, upper lip, body of tongue, anterior hard palate, most teeth (except mandibular incisors and maxillary third molars), sublingual and submandibular salivary glands. Secondary nodes for submental and facial regions. - **Empties into:** Deep cervical nodes. - **Clinical Significance:** Risk for spread of cancers from oral cavity, anterior nasal cavity, midface structures, submandibular salivary gland. - **External Jugular Lymph Nodes (Superficial Cervical Nodes):** - **Location:** Along the external jugular vein, superficial to the SCM muscle. - **Drainage:** Secondary nodes for occipital, posterior auricular, anterior auricular, and superficial parotid nodes. - **Empties into:** Deep cervical nodes. - **Anterior Jugular Lymph Nodes (Anterior Cervical Nodes):** - **Location:** Along the anterior jugular vein, anterior to larynx, trachea, superficial to SCM muscle. - **Drainage:** Infrahyoid region of the neck. - **Empties into:** Deep cervical nodes. ##### Deep Cervical Lymph Nodes - **Location:** Along the internal jugular vein, deep to the SCM muscle, from skull base to root of neck. - Divided into superior and inferior based on omohyoid muscle crossing internal jugular vein. - **Node Level II (Superior one-third):** - **Location:** From digastric muscle superiorly to hyoid bone/carotid bifurcation inferiorly. - **Drainage:** Oral cavity, nasal cavity, nasopharynx, oropharynx, laryngopharynx, larynx, parotid salivary gland. - **Jugulodigastric lymph node (tonsillar node):** Prominent node in this group, drains palatine tonsils. - **Node Level III (Middle one-third):** - **Location:** From hyoid bone/carotid bifurcation superiorly to cricothyroid notch/cricoid cartilage/omohyoid muscle inferiorly. - **Drainage:** Oral cavity, nasopharynx, oropharynx, laryngopharynx, larynx. - **Node Level IV (Inferior one-third):** - **Location:** From omohyoid muscle superiorly to clavicle inferiorly. - **Drainage:** Laryngopharynx, esophagus, larynx. - **Node Level V (Posterior cervical triangle):** - **Location:** From skull base at posterior SCM border to clavicle. - **Drainage:** Nasopharynx, oropharynx (Sublevel a), thyroid gland (Sublevel b). - **Node Level VI (Anterior compartment):** - **Location:** Inferior to hyoid bone, between medial margins of common carotid arteries. - **Drainage:** Thyroid gland, specific parts of larynx, esophagus. - **Superior Deep Cervical Lymph Nodes:** - **Location:** Deep to SCM muscle, superior to omohyoid muscle crossing internal jugular vein. - **Drainage:** Posterior nasal cavity, posterior hard palate, soft palate, base of tongue (bilateral drainage), maxillary third molars, TMJ, esophagus, trachea, thyroid gland. Secondary nodes for most other head and neck nodes. - **Empties into:** Inferior deep cervical nodes or directly into jugular trunk. - **Inferior Deep Cervical Lymph Nodes:** - **Location:** Deep to SCM muscle, inferior to omohyoid muscle crossing internal jugular vein, extending into supraclavicular fossa. - **Drainage:** Posterior scalp and neck, superficial pectoral region, part of arm. Secondary nodes for superficial head nodes and superior deep cervical nodes. - **Jugulo-omohyoid lymph node:** Drains tongue and submental triangle; enlarged node can indicate tongue carcinoma. - **Empties into:** Jugular trunk (right) or thoracic duct (left). - **Clinical Significance:** Communicates with axillary lymph nodes, high risk for spread of breast cancer. - **Accessory Lymph Nodes:** - **Location:** Along the eleventh cranial (accessory) nerve. - **Drainage:** Scalp and neck regions. - **Empties into:** Supraclavicular nodes. - **Supraclavicular Lymph Nodes:** - **Location:** Superiorly along the clavicle. - **Drainage:** Lateral cervical triangles. - **Empties into:** Jugular trunks or directly into right lymphatic duct/thoracic duct. - **Clinical Significance:** Final endpoint of lymphatic drainage from entire body, high risk for spread of cancers from lungs, esophagus, stomach. #### Tonsils - **Palatine Tonsils:** - **Location:** Oral cavity, between anterior and posterior faucial pillars. - **Lingual Tonsil:** - **Location:** Dorsal surface of the base of the tongue. - **Pharyngeal Tonsil (Adenoids):** - **Location:** Midline of the posterior wall/roof of the nasopharynx. - **Tubal Tonsil:** - **Location:** Nasopharynx, posterior to openings of the auditory tube. - **Drainage:** All tonsils drain into the superior deep cervical lymph nodes, particularly affecting the jugulodigastric lymph node if infected. #### Clinical Considerations with Lymphatic System Pathology - **Lymphadenopathy:** Dramatic increase in size and change in consistency of lymphoid tissue due to infection or cancer. - **Infection:** Nodes are slightly firmer, extremely mobile, and tender. - **Cancer:** Nodes can become bony hard, fixed to surrounding tissue, usually not tender initially (pain is a late finding). - **Lymphadenitis:** Inflammation of a lymph node, common with microbial infections. - **Metastasis:** Spread of cancer from a primary site to a secondary site via lymph. - Involvement of primary nodes offers a better prognosis than secondary nodes or lymphatic ducts. - Head and neck cancers frequently spread to cervical lymph nodes (80% of cases). - Node metastasis is a significant prognostic factor for squamous cell carcinoma survival. ### Learning Objectives Tasks: - Define and pronounce key and anatomic terms. - Locate and identify glands and associated structures on diagrams, skulls, and patients. - Discuss glandular pathology. - Integrate understanding into clinical dental practice. - List and discuss lymphatic system components. - Locate and identify lymph nodes and tonsils on diagrams and patients. - Identify lymphatic drainage patterns for the head and neck. - Describe and discuss pathology of lymphoid tissue. - Compare the relationship of the lymphatic system to the overall function of the immune system.