Gastro-enterologie

Qu’est-ce qu’une hernie hiatale ?

Qu’est-ce qu’une hernie hiatale ?

Passage d’une partie de l’estomac hors de la cavité abdominale à travers l’orifice œsophagien provoquant un reflux gastro-œsophagien

A quoi correspond une hernie hiatale ?

Distorsion de la muqueuse gastrique qui peut être congénitale ou traumatique.

Quels sont les risques d’une hernie hiatale ?

Le risque peut être une hémorragie œsophagienne qui va provoquer une anémie

Quel est le traitement d’une hernie hiatale ?

Le traitement se fait en fonction du volume, de façon chirurgicale si la hernie est volumineuse

Quel conseil peut-on donner à un patient atteint d’une hernie hiatale ?

Ne pas prendre de charge lourde

Qu’est-ce qu’un état dyspeptique ?

Mauvaise digestion

Quels sont les symptômes d’un état dyspeptique ?

symptômes gastro-intestinaux :

• des états nauséeux

• des vomissements

• des flatulences

• de l’aérophagie.

Quelle est l’étiologie des états dyspeptiques ?

Erreur diététique :

• Abus de farineux, de graisse, d’alcool ;

• irrégularité des repas

Affections :

• constipation

• trouble de fonctionnement de la vésicule biliaire

Quels sont le traitement d’un état dyspeptique ?

• Régime alimentaire régulier et équilibrer

• traitement des troubles associées par des médicaments appropriés comme le citrate de bétaïne…

Qu’est ce qu’une gastrite ? Combien de type de gastrite existe-t-il ?

Inflammation de la muqueuse gastrique, qui peut être aigue ou chronique, qui s’exprime par des douleurs de types crampes postprandiale (après le repas) quel que soit la position.

Quelles sont les causes d’une gastrite ?

• Alimentation épicée

• Alcool

• Tabac

• AINS

• Stress

Comment se manifeste une gastrite aigue ?

Vomissement parfois accompagné d’hémorragie

Comment le diagnostic est-il fait pour la gastrite aigue ?

Fibroscopie gastrique

Quel est l’évolution d’une gastrite aigue ?

Gastrite chronique

Comment se caractérise la gastrite chronique ?

Présence de la bactérie Helicobacter pylori

Quel est l’origine de la gastrite chronique ?

Auto-immune

Quel est la complication de la gastrite chronique ?

Ulcère gastrique qui peut se cancériser

Qu’est-ce qu’une nausée ?

sensation désagréable, malaise liée à une envie de vomir et qui s’accompagne d’une hypersalivation

Qu’est-ce qu’un vomissement ?

rejet du contenu gastrique qui correspond à un processus reflexe contrôler par un centre nerveux situé au niveau du bulbe rachidien (reçoit toutes les informations).

Comment fonctionne le vomissement ?

→ stimulation du bulbe rachidien → contraction du diaphragme, des muscles de la paroi abdominale et des voies aériennes supérieures → expulsion du contenu gastrique par la cavité buccale.

Quels sont les récepteurs impliqués dans le vomissement ?

• Récepteurs dopaminergique

• Récepteur H1 (histamine)

• Récepteur 5’HT (Sérotonine)

Quelles sont les causes de la nausée et du vomissement ?

• mauvaise digestion (Excès / intoxication alimentaire)

• grossesse

• traitement médicamenteux anticancéreux)

• affections (gastrique, hépatobiliaire, trouble de l’équilibre)

Quels sont les différents types de médicaments qui permettent de soigner la nausée et le vomissement ?

• Antihistaminique et antispasmodique

• Antagoniste neurokinine 1

• Antagoniste dopamine

• Antagoniste sérotonine

• Homéopathie

Quels sont les médicaments antihistaminique H1 utilisés dans le traitement de la nausée et des vomissements ?

Quels sont les indications des antihistaminiques H1 dans le traitement de la nausée et des vomissements ?

Mercalm® et Nausicalm® sont utilisé dans le mal des transports

Quels sont les effets secondaires des médicaments antihistaminiques H1 et antispasmodiques dans le traitement de la nausée et du vomissement ?

effets secondaires atropiniques :

• somnolence

• diminution du péristaltisme

• tachycardie

• diminutions de toutes les sécrétions surtout buccales

• rétention urinaire

Quelles sont les contre-indications des médicaments antihistaminiques H1 et antispasmodiques dans le traitement de la nausée et du vomissement ?

• hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)

• glaucome à angle fermé (GAF).

Quels sont les médicaments antispasmodiques utilisés dans le traitement de la nausée et des vomissements ?

SCOPOLAMINE → Scopoderm

Quels sont les médicaments antagoniste de la neurokinine 1 utilisés dans le traitement de la nausée et des vomissements ?

APREPITANT → Emend®

Quels sont les indications des antagonistes de la neurokinine 1 utilisés dans le traitement de la nausée et des vomissements ?

Emend® est un médicament d’exception listé qui

doit être associé à un sétron et un corticoïde.

Quels sont les effets secondaires des antagonistes de la neurokinine 1 utilisés dans le traitement de la nausée et des vomissements ?

• céphalées

• constipation

• élévation transitoire des transaminases

• anorexie

• asthénie

• hoquet.

Quels sont les médicaments antagoniste de la dopamine utilisés dans le traitement de la nausée et des vomissements ?

ALIZAPRIDE → Plitican®

MÉTOCLOPRAMIDE → Primpéran® / Anausin® / Prokinyl®

DOMPERIDONE → Motilium®/ Péridys®

MÉTOPIMAZINE → Vogalène® / Vogalib®

Quels sont les indications des antagonistes de la dopamine utilisés dans le traitement de la nausée et des vomissements ?

Un déficit de la dopamine peut causer la maladie de Parkinson.

Quels sont les effets secondaires des antagonistes de la dopamine utilisés dans le traitement de la nausée et des vomissements ?

• somnolence

• vertiges

• troubles extrapyramidaux,

• dyskinésie (contraction douloureuse des muscles)

• des troubles endocriniens (hyperprolactinémie)

• crampes abdominales.

Le Motilium® : troubles du rythme cardiaque (torsades de pointes).

Le Vogalène® : effets secondaires atropiniques

Quels sont les précautions d’emploi des antagonistes de la neurokinine 1 utilisés dans le traitement de la nausée et des vomissements ?

Ne PAS associe avec de la Lévodopa et des antagonistes dopaminagistes SAUF à la dompéridone (=Motilium®). \n

Le Vogalène® ne doit pas être donner en cas d’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) ou de glaucome à angle fermé (GAF).

Quels sont les médicaments homéopathiques utilisés dans le traitement de la nausée et des vomissements ?

Cocculine

Complexe Lehning nux vomica n°49

Complexe Lehning cocculus n°73

Quels sont les médicaments antagoniste de la sérotonine utilisés dans le traitement de la nausée et des vomissements ?

ODANSETRON → Zophren®

GRANISETRON → Kytril®

PALONOSETRON → Aloxi

Quels sont les effets secondaires des antagonistes de la sérotonine utilisés dans le traitement de la nausée et des vomissements ?

• céphalées

• asthénie

• somnolence

• problèmes de tensions

• hoquet

• constipation

• réactions allergiques

Quels sont les indications des antagonistes de la sérotonine utilisés dans le traitement de la nausée et des vomissements ?

Ces antiémétiques sont utilisés chez les patients atteints d’un cancer (vomissement dû à la chimiothérapie).

Qu’est-ce qu’une lithiases biliaire ?

Formation de calculs dans les voies biliaires (vésicule et canaux).

Combien y- a t-il de sorte de lithiase biliaire ? Quel est leur pourcentage ? Quels sont leur origine ?

• Calculs pigmentaires : représentant 5% des lithiases biliaires chez des sujets atteints d’hémolyse chronique ou de cirrhose.

• Calculs cholestéroliques (les plus fréquents) : Ils ont pour origine la formation par le foie d'une bile sursaturée en cholestérol entraînant la précipitation de microcristaux cholestéroliques qui s’agrègent ensuite pour donner des calculs.

Quels sont les signes cliniques / complications de la lithiase biliaire ?

microcristaux (boue biliaire) : asymptomatiques dans 80% des cas.

gros cristaux : risque de colique hépatique avec obstruction du canal cholédoque, à l'origine d'une douleur brutale (à droite sous les côtes).

Comment fonctionnent les traitement de la lithines biliaire ?

• traitement chirurgical permet d’extirper les calculs

• traitement médical les dissous.

Quel est le traitement des calculs cholestérolémies ?

• fragmentation par ondes de choc sous échographie des calculs.

• Delursan et Ursolvan sont indiquées dans la dissolution des calculs biliaires de moins de 15 mm de diamètre et pour une durée minimum de 6 mois.

Quelles sont les différentes affections du pancréas ?

• Cancer du pancréas

• Insuffisance pancréatique

• Pancréatite : chronique et aigue

Ou peut se trouver la tumeur lors d’un cancer du pancréas ?

• tête

• corps

• queue du pancréas exocrine ou endocrine (rare).

Quels sont les signes cliniques du cancer du pancréas ?

• perte de poids suite à une anorexie

• des signes digestifs (nausées, vomissements, diarrhées)

• un ictère

• un diabète.

Quel est le pronostic du cancer du pancréas ?

Le pronostic est très mauvais, la majorité des patients décède dans l'année suivant le diagnostic.

Quel est le traitement de l’insuffisance pancréatique ?

CREON®, EUROBIOL® qui sont des enzymes pancréatiques favorisant la digestion des aliments.

Quelle est la cause de l’insuffisance hépatique exocrine ?

destruction des glandes du pancréas, le plus souvent par l'alcool

Par quoi est caractérisée la pancréatite aigue ?

caractérisée par une atteinte inflammatoire du pancréas avec augmentation des enzymes pancréatiques sanguins et urinaires.

Quelles sont les causes des pancréatites aigues ?

• lithiase biliaire

• l’alcoolisme

• certains médicaments

• auto-immunité

Quels sont les complications de la pancréatite aigue ?

• peut régresser

• récidives restent possibles.

• existe des formes graves avec risque d'évolution mortelle nécessitant une hospitalisation, le traitement chirurgical est nécessaire.

• Les principales complications :

  • ascite

  • kyste

  • l’ictère

  • l'insuffisance rénale

Comment est caractérisée une pancréatite chronique ?

inflammation continue du pancréas, des altérations morphologiques irréversible et une perte constante des fonctions pancréatiques.

Quelle est la cause de la pancréatite chronique ?

Alcool

Quels sont les signes cliniques de la pancréatite chronique ?

• rapide amaigrissement lié à l'anorexie

• asthénie

• ictère (” jaunisse”)

• troubles digestifs

• diabète

• stéatorrhée (excès de graisse dans les selles) avec diarrhée.

Qu’est-ce qu’un UGD ?

Destruction localisée de la muqueuse gastrique ou duodénal qui évolue par poussée (inflammatoire). Il se caractérise par une perte de substance ou nécrose plus ou moins profonde de la muqueuse gastrique ou duodénale.

Quelle est l’épidémiologie de l’UGD ?

• Ulcère gastrique (2,5% chez les adultes)

• Ulcère duodénal (8% chez les adultes)

Quelle est l’étiologie de l’UGD ?

• déséquilibre entre la sécrétion d’acide (HCl) et de pepsine ainsi que les défenses de la muqueuse gastrique (mucus, bicarbonate, prostaglandine).

• lésion (ronde) plus ou moins profonde de la paroi de l’estomac (pièce de monnaie) entouré d’un gonflement œdémateux au moment des poussées (inflammatoire).

• Facteurs de prédispositions : o Stress o Génétique : o Iatrogène : AINS, aspirine o Divers : tabac, alcool...

Quels sont les signes cliniques de l’UGD ?

• Crampes épigastrique rythmé par les repas et qui évolue par crises périodiques accompagnée de troubles dyspeptiques (nausées, flatulences...)

• Pyrosis

• Remontée acide

Quelles sont les complications de l’UGD ?

• Perforation digestive

• Hémorragie digestive

• Sténose du pylore (rétrécissement)

• Cancérisation dans le cas de l’ulcère gastrique

Comment diagnostic-t-on un UGD ?

• Fibroscopie gastrique

• Biopsie

• Test hélikit

• Test sérologique

Quel est sont les traitements de l’UGD ?

• Traitement hygiène-diététique

• Anti-ulcéreux topiques

• Anti-sécrétoire gastrique

• Pansement gastro-intestinaux

Quel est le traitement hygiène-diététique ?

• Ne pas fumer, boire alcool, fromage, aliment fermenté...

• Éviter les aliments à fibres, le stress

• Normalise le poids

• Eviter les repas tardif et/ou copieux

• Surélever la tête du lit

Quels sont les médicaments anti-ulcéreux topiques utilisé dans le traitement de l’UGD ?

SUCRALFATE → Kéal®/ Ulcar®

Quels sont les modes d’action des médicaments anti-ulcéreux topiques utilisé dans le traitement de l’UGD ?

Agissent localement en assurant un effet cicatrisant et protecteur de l’ulcère.

Quels sont les effets secondaires des médicaments anti-ulcéreux topiques utilisé dans le traitement de l’UGD ?

Constipation due aux sels d’aluminium

Quels sont les contre-indications des médicaments anti-ulcéreux topiques utilisé dans le traitement de l’UGD ?

• Femme enceinte ou allaitante

• Insuffisance rénale

Quels sont les deux types d’antisécrétoire gastrique utilisés dans le traitement du UGD ?

• Antihistaminique H2

• IPP

Quels sont les médicaments anti-histaminique H2 utilisé dans le traitement de l’UGD ?

CIMÉTIDINE

FAMOTIDINE

NIZATIDINE → Nizaxid®

RANITIDINE → Azantac®

Quels sont les effets secondaires des médicaments anti-histaminique H2 utilisé dans le traitement de l’UGD ?

• bradycardies

• constipation

• céphalées

• nausées

• fatigue

• vertiges.

Quels sont les contre-indications des médicaments anti-histaminique H2 utilisé dans le traitement de l’UGD ?

• Allergie

• Femme enceinte ou allaitante

Quels sont les IPP utilisé dans le traitement de l’UGD ?

ESOMÉPRAZOLE → Eupanthol / inexium®

LANZOPRAZOLE →Lanzor®/ ogast® / Ogastroro®

OMEPRAZOLE → Mopral® / Mopralpro® / Zoltum®

PANTOPRAZOLE → Inipomp® / Eupantol®

RABEPRAZOLE → Pariet®

Quels sont les effets secondaires des IPP utilisé dans le traitement de l’UGD ?

• diarrhées

• flatulences

• nausées

• douleurs abdominales

• céphalées

• vertiges

Quels sont les contre-indications des IPP utilisé dans le traitement de l’UGD ?

• Allergie

• Femme enceinte ou allaitante

Quels sont le mode d’action des IPP utilisé dans le traitement de l’UGD ?

Les IPP inhibent les enzymes responsables de la sécrétion des ions H+ au niveau de la cellule gastrique. Ils permettent la diminution de toute sécrétion acide de 80% pour une durée de 24h. On les reconnait grâce à leur suffixe -prazole.

Quels sont les différents types de pansement gastro-intestinaux utilisé dans le traitement de l’UGD ?

• Argiles et apparenté

• Silicones

• Polyvynil polypyrrolidone

• Association diverse

Quels sont les indications des de pansement gastro-intestinaux utilisé dans le traitement de l’UGD ?

Formation d’une couche protectrices tapissant la muqueuse gastrique d’un gel visqueux formant une barrière physique

Quels sont les effets secondaires des pansement gastro-intestinaux utilisé dans le traitement de l’UGD ?

Constipation

Quels sont les précautions des pansement gastro-intestinaux utilisé dans le traitement de l’UGD ?

minium 2 heures avec la prise d’un autre médicament

Quels sont les argiles et apparenté utilisés dans le traitement de l’UGD ?

ATTAPULGITE de mornoiron → Actapulgite®

MONTMORILLONITE BEIDELLITIQUE → bedelix®

DIOSMECTITE → Smecta®

Quels sont les silicones utilisés dans le traitement de l’UGD ?

DIMETICONE →gel de polysane® / Siligaz ®/ Imonogas®

GAIAZULENE + DIMETICONE → pepsane®

Quels sont les polyvinyl polypyrrolidone utilisés dans le traitement de l’UGD ?

POVIDONE →Bolinan ®

STERCULIA gomme + CROSPOVIDONE → poly-Karaya ®

Quels sont les associations diverses utilisés dans le traitement de l’UGD ?

MONTMORILLONITE BEIDELLITIQUE + HYDROXYDE Al et Mg → Gelox®

ALUMINE + MAGNESIE + OXETACAINE → Mutesa®

Quelles sont les 2 MICI ?

• La maladie de Crohn

• La rectocolite hémorragique

Qu’est-ce que la maladie de Crohn ?

inflammation chronique de l'iléon et du colon qui peut également toucher tout le tube digestif.

Quelles sont les origines de la maladie de Crohn ?

• auto-immune

• génétique (8% des cas familiaux)

• infectieuse

• environnementale (tabac).

Quelle est l’évolution de la maladie de Crohn ?

alternance de poussées et de rémission.

Quels sont les signes cliniques de la maladie de Crohn ?

• Des douleurs abdominales à type d’appendicite

• Des coliques

• Des diarrhées

• Des fistules anales

• Un amaigrissement

• Une asthénie

• Des lésions discontinues avec des ulcères profonds et des fissures dans la muqueuse donnant l'aspect pavé.

Qu’est ce que la rectocolite hémorragique ?

érosion et inflammation chronique de la muqueuse rectale et colique.

Quel est l’origine de la rectocolite hémorragique ?

Auto-immune

Quels sont signes cliniques de la rectocolite hémorragique ?

• Diarrhée sanglante

• Douleurs rectales lors des poussées inflammatoires

Quel est l’evolution de la rectocolite hémorragique ?

Par poussée

Quels sont les différentes catégories des traitements des MICI ?

• Immunosuppresseur

• Immunodilatateur

• Aminosalicyles

• Corticoïde

Quels sont les aminosalicyles utilisés dans le traitement des MICI ?

Mésalazine (5-ASA) → FIVASA ; PENTASA ; ROWASA

Olsalazine → DIPENTUM

Para-aminosalicylate de sodium (4-ASA) → Quadrasa

Sulfasalazine → Salazopyrine

Quels sont les immunosuppresseurs utilisés dans le traitement des MICI ?

Azathioprine → IMUREL

Quels sont les immunodilatateurs utilisés dans le traitement des MICI ?

Budésonide → ENTOCORT / MIKICORT

Hydrocortisone → COLOFOAM

Quels sont les corticoïdes utilisés dans le traitement des MICI ?

Infliximab → REMICADE/ FLIXABI / INFLECTRA / REMSIMA (H)

Adalimumab → HUMIRA

Golimumab → SIMPONI

Ustékinumab → STELARA

Védolinumab → ENTYVIO (H)

Quels sont les effets secondaires de Mésalazine (5-ASA) et de

Olsalazine des aminosalicyles dans le traitement des MICI ?

• Nausée

• Vomissement

• Diarrhée

• Douleur articulaire et musculaire

• Éruption cutanée