EXÁMEN DE PSIQUIATRÍA (copy) (copy)

¿Cuáles son las 2 vías involucradas en la fisiopatología de la esquizofrenia y cuáles son los síntomas con que se relacionan?

-VÍA MESOLÍMBICA: Caracterizada por una hiperactividad dopaminérgica provocando los síntomas positivos, los cuales son:

• Alucinaciones 

• Delirios 

• Pensamientos gravemente desorganizados

-VÍA MESOCORTICAL: Caracterizada por una hipoactividad dopaminérgica provocando los síntomas negativos, los cuales son:

• Apatía

• Anhedonia 

• Abulia

• Aislamiento social

• Aplanamiento afectivo

¿Cuáles son las 2 vías involucradas en los síntomas secundarios al uso de antipsicóticos?

Los efectos secundarios se deben al bloqueo de receptores dopaminérgicos D2 en 2 vías del sistema dopaminérgico:

1. Vía nigroestriada: Encargada de producir los síntomas extrapiramidales 

2. Vía tuberoinfundibular: Encargada de producir Hiperprolactinemia la cual produce

   • Amenorrea 

   • Galactorrea 

   • Ginecomastia 

   • Oligoespermia

   • Osteopenia

¿Cuáles son los síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia? ¿Y en qué consisten?

-SÍNTOMAS POSITIVOS: o Psicóticos

1. Ideas delirantes 

2. Alucinaciones 

3. Pensamientos o comportamientos gravemente desorganizados

4. Conducta catatónica (Inmovilidad o agitación psicomotriz)

5. Lenguaje desorganizado

-SÍNTOMAS NEGATIVOS:

1. Apatía 

2. Aislamiento social 

3. Anhedonia 

4. Aplanamiento afectivo 

5. Abulia 

¿Cuáles son los síntomas extrapiramidales secundarios al uso de antipsicóticos y en qué consisten (en orden de presentación)?

1.- Acatisia: inquietud o necesidad de caminar constantemente

2.- Distonía aguda o distonia de torsión: espasmos musculares, sobre todo en tronco superior

3.- Pseudoparkinsonismo o parkinsonismo medicamentoso: causa rigidez muscular central, marcha atáxica, temblor distal de mano (signo decuenta monedas)

4.- Discinesia tardía: son movimientos involuntarios de los músculos faciales, movimiento de la mandíbula, protrusión de la lengua, el cual puede presentarse un año después del uso de antipsicóticos

Mencione 5 antipsicóticos típicos y 5 atípicos (Nombre genérico y por lo menos un nombre comercial)

-TÍPICOS:

1. Haloperidol: Haldol

2. Clorpromazina: Largactil

3. Perferazina: Trilafon

4. Flufenazina: Prolixin

5. Trifluoperazina: Stelazine

-ATÍPICOS:

1. Risperidona: Risperdal

2. Olanzapin: Zyprexa

3. Quetiapina: Seroquel

4. Clozapina: Leponex

5. Aripiprazol: Abilify

¿Qué es un ensayo clínico de eficacia y uno de eficiencia y en qué consisten sus respectivas 4 fases? 

-ENSAYO CLÍNICO DE EFICACIA: Es un estudio en el que se demuestra que el medicamento cura lo que debe curar (En este el medicamento se compara con un placebo)

-ENSAYO CLÍNICO DE EFICIENCIA: Es un estudio en el que se demuestra que un medicamento es mejor que otro (Es decir en este el medicamento se compara con otro ya existente)

-4 FASES:

1. FASE I “SEGURIDAD”: Se realiza con un número limitado de personas (10 a 80 personas), se comprueba si el medicamento es seguro y sus posibles vías de administración y dosis

2. FASE II “EFICACIA PRELIMINAR”: Se realiza con un número mayor de personas (100-300 personas), se ve el rango terapéutico, la dosificación y la eficacia

3. FASE III “CONFIRMACIÓN Y COMPARACIÓN”: Son estudios multicentricos (se desarrolla a muchos países) con miles de personas, en esta fase se comercializa el fármaco

4. FASE IV “FARMACOVIGILANCIA”: Se examina los efectos a largo plazo de medicamento ya comercializado y recoja analisis de los posibles efectos secundarios

¿Cuáles son los principales neurotransmisores involucrados en la depresión y como se encuentra la neurotransmisión?

Los 2 principales neurotransmisores de la depresión son la Serotonina y Noradrenalina; y su neurotranmisión se encuentra disminuida debido a una menor disponibilidad a nivel de la sinapsis

¿Cuál es el neurotransmisor involucrado en los sintomas de la ansiedad y cuáles son estos síntomas?

El neurotransmisor involucrado es la Noradrenalina y en la ansiedad hay una disminución de la disminución noradrenérgica y los síntomas son:

-SÍNTOMAS FÍSICOS:

• Taquicardia

• Palpitaciones

• Diaforesis

• Hipertension

• Xeroftalmia

• Xerostomía

-SÍNTOMAS COGNITIVOS:

• Inquietud

• Miedo

• Preocupación

• Hipervigilancia

Describa la fisiopatología de un ataque de pánico o crisis de angustia y los criterios diagnósticos para diagnosticarla: 

FISIOPATOLOGÍA:

1. Disparo súbito de la amígdala 

2. Descarga adrenérgica simpática 

3. Hiperventilación 

4. Alcalosis 

5. Síntomas físicos intensos + sensación de muerte inminente

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA DIAGNOSTICARLA:

Aparición súbita de miedo o malestar intenso que alcanza su máxima expresión en minutos, acompañado de ≥ 4 de los siguientes síntomas:

SÍNTOMAS FÍSICOS:

1. Palpitaciones, taquicardia o aceleración del pulso

2. Sudoración

3. Temblores o sacudidas

4. Sensación de falta de aire o ahogo

5. Sensación de atragantamiento

6. Dolor u opresión torácica

7. Náuseas o malestar abdominal

8. Mareo o inestabilidad

9. Escalofríos o sensación de calor

10. Parestesias (adormecimiento u hormigueo)

SÍNTOMAS COGNITIVOS:

1. Desrealización o despersonalización 

2. Miedo a perder el control o “volverse loco”

3. Miedo a morir 

Mencione 3 ansiolíticos benzodiacepínicos (Nombre genérico y por lo menos un nombre comercial) y su farmacodinamia:

1.- ALPRAZOLAM: Tafil

2.- DIAZEPAM: Valium, Aneurol

3.- CLONAZEPAM: Rivotril, Klonopin

4.- LORAZEPAM: Ativan, Orfidal

Son moduladores alostéricos positivos del receptor GABA-A y aumentan la frecuencia de apertura del canal de Cl-

Efectos secundarios de los antidepresivos triciclicos, de que tipo son, cuales son, en que consisten:

 Efectos anticolinérgicos:

• Boca seca (xerostomía)

• Visión borrosa (xeroftalmia)

• Estreñimiento

• Retención urinaria

• Taquicardia

• Confusión/delirium

• Hipertensión arterial, Hipotensión ortostática, Arritmias 

Estos se les deben informar al familiar y decirle todos los efectos secundarios

¿En qué consiste la corriente fenomenológica-existencial de la psicopatología y cuál es su legado más importante a la medicina de hoy? 

-FENOMENOLÓGICA: Descripción del síntoma

-EXISTENCIAL: Descripción de la vivencia interna 

-EL LEGADO QUE NOS DEJÓ: Fué la descripción de sígnos y síntomas que vemos en los manuales diagnósticos 

¿En qué consiste la corriente conductual de la psicopatología, cual es su marco teórico y cuáles son sus principales técnicas terapéuticas?

-CONSISTE EN: conductas aprendidas a través de la interacción con el ambiente, mediante el condicionamiento clásico y operante enfocándose en lo observable y no en los proceso internos

-SU MARCO TEÓRICO SE BASA EN: el análisis experimental de la conducta

-SUS PRINCIPALES TÉCNICAS TERAPÉUTICAS: Se basan en técnicas de modificación de conducta 

1. Desensibilización sistematica

2. Condicionamiento aversivo

3. Reforzamiento positivo y negativo

4. Moldeamiento

5. Activación conductual

6. Técnica de economía de fichas

Elabore un sistema terapéutico de tipo de tipo cognitivo-conductual para un escolar de 8 años con enuresis nocturna secundaria y en el cual ya se descartó cualquier problema médico-biológico: 

1.- Primero se realiza una historia clínica.

• Se descarta causa biológica-medica.

• Se identifica que la causa es un problema emocional.

2.- Posteriormente hacemos un sistema cognitivo-conductual para curar el problema, vamos a modificar la conducta a través de reaprender.

1. - Registramos la conducta: en un calendario vamos a marcar las fechas en las que el niño amanece orinado y en las que no. El registro se le puede presentar al psicólogo del niño en sus citas.

2. - Modificamos el ambiente e higiene del sueño: el niño no puede tomar toda el agua que quiera 1 hora antes de domir. El niño no debe tomar café o te en la noche para cenar. Antes de acostarse debe ir al baño (orinar), lavarse los dientes y manos. Debe dormir a una hora todos los días, ejemplo las 9:00 pm en una cama independiente. Debe dormir abrigado para evitar el frío y las ganas de orinar.

3. - Vigilancia: después de 1-2 horas de haberse dormido, el niño, uno de los padres tiene que ir a revisar, si se orina en la cama: se enciende la luz de la habitación, se destapa, despierta y se levanta de la cama al niño, se cambia la sobre cama, se le cambia la ropa al niño, el niño debe ir al baño, se acuesta y vuelve a dormir, no debe haber castigo. Si no se orina la cama se despierta al niño de manera gentil, sin destaparlo ni encender la luz, se le dice que tiene que ir al baño, se le ayuda a ir al baño, se vuelve a acostar, se le tapa y vuelve a dormir, y se le vuelve a dar un reforzador positivo.

4.. Si el tratamiento falla: empezamos el tratamiento médico, todo esto pasando los tres meses se da imipramida 10 mg en la noche.

¿En qué se basa la corriente social de la psicopatología?

Se basa en:

• Las corrientes sanitarias (Es decir los conceptos de salud pública, Historia natural de la enfermedad y los niveles de prevención de Level y Clark)

• Y en la antipsiquiatría

Elabore o desarrolle un esquema de la Historia natural de la enfermedad (HNE) para el alcoholismo:

¿Qué es la antipsiquiatría, sus principales exponentes con sus respectivos postulados y cuales son las enseñanzas que deja a la medicina actual? 

-FUE: Un movimiento en contra de la psiquiatría tradicional que surgió a mediados del siglo XX como respuesta a los abusos y la medicación excesiva que caracterizaban a la psiquiatría tradicional 

-SUS PRINCIPALES EXPONENTES FUERON:

• David Cooper 

• RD Laing 

• Thomas Szasz

• Franco Basaglia

• Erving Goffman

• Michel Focault

-POSTULADOS:

• Respeto a los derechos humanos

• Respeto a los pacientes

• Enfoque en alternativas comunitarias

• Cuestionamiento del uso de terapias crueles

-LAS ENSEÑANZAS QUE DEJA A LA MEDICINA ACTUAL SON:

• La humanización del paciente psiquiátrico 

• La atención centrada en la persona y no solo en los síntomas

• Critica al uso excesivo de fármacos

¿Cuáles son las alteraciones del pensamiento y en qué consisten?

Son 2 tipos de alteraciones:

-ALTERACIONES DEL CURSO DEL PENSAMIENTO: Hablamos de la estructura del pensamiento, es decir como se va dando. Si es lineal , si sigue directriz, si es coherente, congruente y tiene meta y son:

• DISCURSO DISGREGADO: No hay relación entre una idea u otra y es típico de la esquizofrenia

• DISCURSO INCOHERENTE: No se tiene una idea, son puras palabras sueltas tipico del delirium

• FUGA DE IDEAS: Cambios temáticos bruscos y sin lógica

• BLOQUEO DEL PENSAMIENTO: Interrupción brusca del pensamiento

-ALTERACIONES DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: Lo que tiene el pensamiento como las ideas.

• IDEAS DELIRANTES: Idea falsa que el paciente cree firmemente sin creer en la lógica o la razón

• IDEAS OBSESIVAS: Ideas fijas, pensamientos, imágenes e impulsos repetitivos no deseados e irracionales que el paciente reconoce como absurdos

• IDEAS SOBREVALORADAS: Son ideas exageradas que ocupan un lugar central en la vida de la persona con significado propio en torno a los cuales gira la conducta del paciente

• DELIRIO: Se caracteriza por ideas delirantes organizadas alrededor de un tema

¿Qué es la sensación y qué es la percepción?

-SENSACIÓN: Proceso por el cual nuestros sentidos (vista, oído, tacto, gusto y olfato) detectan estímulos externos y los convierte en impulsos nerviosos, los cuales viajan a través de vías aferentes hasta un centro integrados (SNC)

-PERCEPCIÓN: Es la forma en la que el cerebro organiza, interpreta y da sentido a la información sensorial recibida

¿Cuáles son las alteraciones de la percepción y en qué consisten? 

-ILUSIÓN: Interpretación errónea de un estímulo real (ej. en personas intoxicadas por alcohol)

-ALUCINACIONES: Percepción de estímulos en ausencia de estímulos externos reales, por ejemplo, ver extraterrestres

¿Qué es la conación, en que consisten las alteraciones de la conación y mencione 5 ejemplos con su respectivo significado?

-ES EL: componente volitivo de la conducta humana que incluye intención, motivación e iniciativa

-EN QUE CONSISTEN LAS ALTERACIONES DE LA CONACIÓN: Son alteraciones de la conducta motora como:

1. ABULIA: Pérdida de la voluntad

2. IMPULSIVIDAD: Realizar actos sin planear ni controlar

3. APATÍA: Falta de interés

4. COMPULSIÓN: Actos repetitivos sin control voluntario

5. AGITACIÓN PSICOMOTORA: Movimientos repetitivos y comportamientos impulsivos

¿Cuáles son y en qué consisten las alteraciones del afecto o del estado de ánimo?

• Alegría: emoción por una acción bien lograda

• Euforia: alegria intensa y permanente

• Manía: euforia, fuga de ideas e hiperactividad centrifuga

• Tristeza: situaciones que no son agradables

• Depresión: gran tristeza

• Melancolía: tristeza profunda y permanente

¿Qué es, en qué consisten la triada de la manía, explíquela brevemente?

-ES: Un trastorno en el que se manifiesta un nivel desmesurado de actividad, energía y estado de ánimo

-CONSISTE EN:

1. Euforia: Felicidad o bienestar extremo sin motivo que se mantiene

2. Fuga de ideas: La cual cursa con

   • Verborrea: hablar mucho

   • Taquilalia: hablar rápido

   • Taquipsiquia: pensar rápido

   • Cambiar de un tema a otro

3. Hiperactividad centrífuga: Tendencia a salir de donde está (vertida hacia el exterior y un aumento de la actividad)

¿Qué es la Narcolepsia y cuáles son sus principales síntomas?

-ES: es un trastorno primario neurológico crónico del sueño caracterizado por una alteración del control del ciclo sueño-vigilia que ocurre por déficit de hipocretina/orexina en el hipotálamo

-EL CUAL CURSA CON 4 SÍNTOMAS:

1. HIPERSOMNIA DIURNA: ataques de sueño, necesidad abrumadora de dormir a lo largo del día.

2. CATAPLEXIA: pérdidas repentina del tono muscular (sin perder el conocimiento)

3. ALUCINACIONES: De tipo Hipnagógicas (al inicio del sueño) y hipnopómpicas (al final del sueño)

4. PARÁLISIS DEL SUEÑO: incapacidad temporal para moverse que ocurre al inicio del sueño o al despertar

¿Qué es un exámen mental y cuáles son los puntos que debe de comprender? 

Es un examen del estado mental del sujeto, el cual forma parte de la historia clínica psiquiátrica, en el que se realiza un registro descriptivo de las 13 funciones mentales del paciente, derivado de la observación y exploración ordenada y sistémica de los signos y síntomas presentes en un individuo en un momento determinado:

-FUNCIONES MENTALES NO COGNITIVAS:

1. Pensamiento

2. Percepción

3. Afecto

4. Conación

-FUNCIONES MENTALES COGNITIVAS:

5. Atención

6. Comprensión

7. Concentración

8. Orientación

9. Conciencia

10. Memoria

11. Calculo

12. Inteligencia

13. Juicio

OTRAS:

1. Apariencia general y actitud

2. Conducta y psicomotricidad

3. Habla y lenguaje

4. Estado emocional y afecto

5. Contenido del pensamiento

6. Forma y curso del pensamiento

7. Sensación

8. Funciones intelectuales superiores