clostridioides difficile

clostridioides difficile

bacille gram + sporulé, anaérobie stricte, résistante

pathogène

occasionnel, commensal tube dig

réservoir

homme, animaux, survie ++ environnement

transmission

féco-orale

diagnostic

sur selles diarrhéiques, algorithmes diag, GDH, toxines libres, PCR, culture

diagnostic GDH fécale

spécifique CD mais pas tous toxinogènes (- spécificité)

diagnostic recherche toxines libres

détection directe, que taux élevés (-sensibilité)

PCR

gène toxine B (tcdB), peut etre positif si portage (- spécificté)

culture

gold standard, isolement souche toxinogène, non applicable en pratique (5 jours min)

identification culture

milieu sélectif spécifique, colonies blanches à bords irréguliers en verre frité, odeur caactéristique (crottin cheval), fluorescentes sous UV

épidémiologie

portage 1-3% adultes, +++ enfants < 2ans (non patho), 15-25% diarrhées post ATB hôpital, mortalité 1% 1 mois

facteurs pathogénicité

toxines A, B, binaire

tcdA et tcdB

empêche formation filaments actine, perte continuité épithélium digestif, nécrose

toxine binaire

augmenterait la toxicité des autres toxines

déroulement infection

dysbiose intestinale, multiplication CD, production toxines, atteinte paroi digestive

pouvoir pathogène

colite à CD ++, secondaire action toxines, lésion colite pseudo-membraneuse, peut récidiver dans les 2 mois

facteurs de risque

âge >65 ans, prise ATB (B lactamines++), hospitalisation

facteur protecteur

ac anti toxine

ATB 1ere intention

vancomycine (per os), fidaxomycine

si récidives multiples

greffe fécale (flore saine)

prévention

respect règles bon usage ATB, isolement contact patient, pas de SHA (savon ++), produits sporicides (javel 0,5%)