applications pratiques

choc circulatoire

= défaillance circulatoire sévère causant une hypoperfusion tissulaire => progressif et auto-entretenu

4 types:

• hypovolémique: diminution du volume sanguin → mécanismes compensatoires: SNS, maintient PA et DC → décompensation: chute rapide du PA → hypoperfusion tissulaires:

  • translocation bactérienne et inflammation: choc distributif

  • défaillance du myocarde: choc cardio

• distributif: VD GNRL due à inflammation et cytokines (peut mener à choc cardio)

• cardiogénique: défaillance du myocarde (mène à hypoperf et translocation bact donc choc distributif)

traitements:

• hypovolémie: fluides

• distributif: sympathomimétiques apha (NA) pour VC

• cardiogénique: ino +, sympathomimétiques beta 1 (dobutamine)

attention à la désensibilisation hétérogènes des récepteurs

hypotension pré-anesthésie

comment? anesth= diminution DC, FC et ino + hémorragies + stimulation nerf vague + VD (vasoplégie)

trait:

• vérifier la profondeur de l’anesth

• origine?

  • bradycardie (rare): parasympatholytique (atropine +++ et glycopyrrolate +)

  • hypotension modérée (>50 mmHg): sympathomimétiques alpha et beta (éphédrine)

  • hypotension sévère (<50 mmHg): sympathomimétiques alpha et/ou beta: si VD, NA et Ad; si baisse contractilité: dobutamine, Ad

cardiopathies

Valvulopathies canines:

• pb valves, accumulation de sang et œdèmes pulmonaires

• beta-bloquant? bof pimobendane marche mieux

sténose aortique CN:

• diminution taille aorte, augmente post charge et remodelage cardiaque, dysfonction cardiaque, etc

• beta-bloquant pour diminuer pression intracardiaque? peu/pas d’études

arythmies

bétabloquants pour tachyarythmies ventriculaires et supraventriculaires

parasympatholytique et bradycardie

asthme

asthme:

• récepteurs beta 2: dilatation (SNS)

• récepteurs M1: constriction (SNP)

bronchodilatateurs:

• sympathomimétiques beta 2 agoniste: salbutamol, terbutaline, clenbuterol

• parasympatholytiques: moins utilisés

syndrome obstructif VRS brachycéphales

en chirurgie pour traiter pb respi: inflammation et hémorragie

DONC adrénaline par inhalation pour VC locale et désobstruction (pour épistaxis aussi)

digestif

parasympatholytique: inhibition péristaltisme= antispasmodiques

parasympathomimétiques: activation péristaltisme = prokinétique

faciliter la miction

CN: antagonistes alpha 1: diminution des spasmes urétraux, facilite l’écoulement

= silodosine (génial, pas bcp effets 2°), alfuzosine, prazosine

indication:

• obstruction urétrales

• passages de calculs

• éviter spasmes post-désondage

CT: controversé (surtt obstruction en partie distale de l’urètre, alpha 1 dans partie proximale => match pas)

incontinance urinaire

lorsque due à incompétence sphinctérienne

agonistes alpha 1 (phenylpropanolamine)

atonie du destructor

due à causes traumatiques, induit donc rétention vésicale

parasympathomimétiques (bethanecol)

glaucome

traitement: réduction pression intraoculaire

utilisation de betabloquant beta 1 (timolo, betaxolol) qui vont diminuer la production d’humeur aqueuse

induction mydriase/myosis

mydriase:

• sympathomimétiques (phenylephrine en collyre), attention contre-indiqué en cas de glaucome

• parasympatholytique (atropine)

myosis: parasympathomimétique (carbachol, pilocarpine), mais super irritant donc utilisé surtt pour chir intraoculaire

myasthénie grave

= affection auto-immune de la jonction neuromusculaire, Ac contre R nicotiniques des plaque neuromusculaires (SN somatique), inhibe les effets de l’Ach

traitement: inhibiteur des cholinestérases: augmente la concentration en Ach dans la synapse, favorise contraction

pas mal d’effets 2° => utilisation à la dose minimale efficace

sédation/analgésie

utilisation d’alpha2 agonistes (passent la BHE, Ad et NA ne passent pas!)

action sur les récepteurs présynaptiques → inhibition de libération NA dans la fente → inhibition du neurone post-synaptique

indications:

• sédation: au niveau du locus coeruleus

• analgésie: au niveau des voies nociceptives

• + potentialise les effets antalgiques des autres molécules

effets 2° biphasiques: d’abord hypertension puis hypotension

antidote = atipamezol