M4.2 Teil 2 Unfallmedizin

Medizin Teil 2 nach Anatomie

Nenne 7 Traumatologische Notfälle

Schädelhirntrauma

Wirbelsäulentrauma

Thoraxtrauma

Beckentrauma

Abdominaltrauma

Extremitätentrauma

Polytrauma 

Was versteht man unter Traumatologie?

Diagnostik, Therapie und wiederherstellung eines Verletzten

Traumaursachen, Qualität der Einwirkung, Geschädigtes Organ, Kausalzusammenhänge (wichtig für die Unfallkassen)

Nenne die 6 Traumaursachen und erkläre durch welche Einwirkung es zustande kommt.

• Mechanisch: Sturz, Stoß, Stich, Schuss

• Chemisch: Säure, Lauge

• Thermisch: Hitze, Kälte

• Physikalisch: Schall, Knall

• Biologisch; Infektion durch Erreger

Von was ist die Qualität der Einwirkung / das Ausmaß einer Schädigung abhängig? 

Von: 

• der Größe

• dem Gewicht

• der Oberfläche eines schädigenden Gegenstandes, der Geschwindigkeit

• der Wucht

• der Gewalt

• der Zeit der Einwirkung

Was versteht man unter Geschädigtes Organ?

Weichteile, Knochen, innere Organe, Körperhöhle erfährt durch die Traumaursache und die Qualität der Eonwirkung einen Gesundheitsschaden.

Nenne 3 Kausalzusammenhänge und deren Zusammenhang

• Unfallkausalität: Zusammenhang zw versicherter Tätigkeit/konkreter Verrichtung und Unfallereignis

• Haftungsbegründende Kausalität: Zusammnehang zw Unfallereignis und Gesundheitserstschaden

• Haftungsausfüllende Kausalität: Zusamnnehang zw dem Gesundheitserstschaden und den Unfallfolgen

Nenne Verletzungen des Bewegungsapparates - Weichteile x6

• Geschlossene Verletzung

• Offene Weichteilverletzungen

• Sehnenruptur

• Muskelverletzungen

• Gefäßverletzungen

• Nervenverletzungen

Nenne Verletzungen des Bewegungsapparates - Knochen x7

• Traumatische Knochenbrüche

• Spontanfrakturen - pathologische Frakturen

• Tumore des Knochen selbst

• Absiedlungen von Tumoren in den Knochen (Metastasen)

• Schwinden der Knochensubstanz durch natürliche Alterung oder durch Medikamente (Osteoporose)

• Brüche durch anlagebedingte Knochenzysten

• Marschfraktur bei chronischer Belastung 

Kontusion

Prellung (z.B. Knochen)

Distorsion

Zerrung oder Dehnung (z.B. Gelenk)

Fissur

Knochenriss

Infraktion

Anbruch des Knochens

Nenne 4 Verletzungen ohne Stabilitätsverlust

Kontusion

Distorsion

Fissur

Infraktion

Nenne 4 Verletzungen mit Stabilitätsverlust

Fraktur

Ruptur

Luxation

Luxationsfraktur

Fraktur

Bruch

Ruptur

Riss im Kapselbandapparat / Sehne

Luxation

Verrenkung

Luxationsfraktur

Verrenkungsbruch

Einteilung nach der Ätiologie

Direktes Trauma

Stoß, Schlag, Geschoss, Aufprall

Einteilung nach der Ätiologie

Indirektes Trauma

Biegung, Stauchung, Scherung, Torsion, Abriss

Einteilung nach der Ätiologie

Überbelastung

Ermüdungsfraktur

Einteilung nach der Ätiologie

Tumor, Knochenerkrankung

Pathologische Fraktur

Die Frakturenformen

• Geschlossene Frakturen

• Offene Frakturen

• Inkomplette Frakturen (Fissur, Grünholzbruch)

• Komplette Frakturen

• nicht dislozierte Frakturen

• dislozierte Frakturen

• querfraktur und Schrägfraktur

• Biegungsfraktur mit Biegungskeil

• Spiralfraktur, Torsionsfraktur mit oder ohne Drehkeil

• Stückfraktur (Etagenfraktur)

• Abrissfraktur

• Konpressionsfraktur

• Mehrfragmentfraktur (4 bis 6 Fragmente)

• Trümmerfraktur (mehr als 6 Fragmente)

• Defektfraktur

• Luxationsfraktur

Was sind klinisch und bildgebende Knochenbruchzeichen?

Klinisch:

• Fehlstellung der Gliedmaßen

• abnorme Beweglichkeit

• Frakturschmerz

• Frakturhämatom

• Weichteilkontusion

• Knochenreiben

• Offene wunde in der Nähe der Fraktur (offene Fraktur)

Bildgebend:

• Röntgenaufnahmen in 2 oder 3 Ebenen

• CT, MRT

• Durchleuchtung unter Funktion (ggf. unter Narkose)

Sichere Frakturzeichen

• abnorme Beweglichkeit

• groteske Fehlstellung / Deformität

• Krepitation (Knochenknirschen bei Bewegung, meist schmerzhaft)

• sichtbare freie Knochenenden (offene Fraktur)

• Röntgenologischer Nachweis

Unsichere Frakturzeichen

• (kompressions)Schmerz, Schwellung, Hämatom

• Funtio laesa = gestörte Funktionsfähigkeit der betroffenen Extremität durch Schonhaltung

Einteilung der Fraktur nach der Lokalisation

• Schaftfraktur

• Gelenkfraktur (mit Beteiligung der Gelenkfläche)

• Etagenfraktur (mehrer Frakturen eines Knochens)

Knochenbruchformen x9

• Impressionsbruch (Schienbeinkopf)

• Infraktion

• Fissur

• Querbruch

• Schrägbruch / Spiralbruch

• Biegungsbruch

• Drehbruch

• Stückbruch

• Trümmerbruch

Mehrfachverletzungen

• Serienfraktur (mehrere Frakturen an einer Extremität oder an den Rippen)

• Etagenfraktur (mehrere Frakturen an einem Knochen in verschiedener Höhe)

• Polytrauma

Klassifikation nach AO 1+2+3+4

1 Humerus - Oberarm

2 Ulna + Radius - Elle + Speiche

3 Femur - Oberschenkel

4 Tibia + Fibula - Schienbein + Wadenbein

Klassifikation des Segments 1+2+3

1 proximal - körpernah

2 diaphysär - Schaftbereich

3 distal - körperfern

Klassifikation nach Frakturtyp: Schaftbereich

einfach - einfach Mehrfragment - komplexe Fraktur

Frakturtyp im Gelenkbereich

extraartikulär - artikulär partiell - artikulär vollständig

Frakturbehandlung - Diagnose

• Anamnese des Unfallhergangs

• Körperliche Untersuchung

• röntgen in 2 Ebenen mit den benachbarten Gelenken

Frakturbehandlung - Prinzipien der Frakturbehandlung

• anatomische Reposition

• Fixation durch Ruhigstellung bis zur Heilung

• Wiederherstellung der Funktion durch Physiotherapie

Frakturbehandlung - Therapie

• konservativ

• operativ 

Konservative Therapie

• extension (Zugbehandlung)

• geschlossene Reposition

• Gips- oder Kunststoffverbände

• Fixierende Ruhigstellung bis zur Knochenheilung

• z.T. Ruhigstellung der angrenzenden Gelenke

• funktionelle therapie von 2stabilen Brüchen” - Stabilisierung durch dene Muskelmantel

Was sind die Vorteile einer Gipsbehandlung?

• kein OP-Trauma

• fraktur bleibt geschlossen, keine infektion

• Kein OP-Risiko

Was sind die Nachteile einer Gipsbehandlung?

• Keine exakte Ruhigstellung

• Gefährdung der Weichteile, Druckstellen

• erhöhtes Risiko für “Sudeck’sche Dystrophie” bzw. CRPS

• Immobilisation unverletzter Gelenke

Was ist das Prinzip der operativen Behandlung?

• blutige Reposition

• Fixation der Knochenfragmente durch Implantate

• Erzielen von Übungs- bzw. Belastungsstabilität

Was sind die Ziele der operativen Behandlung?

• Reposition / Rekonstruktion

• Retention / Stabilisierung

• Rehabilitation / Bewegungsübungen 

• Arthrosevermeidung

OP-Indikation

• Frakturen bei Mehrfachverletzten

• Gelenkfrakturen

• instabile Frakturen

• offene Frakturen

• Frakturen mit Gefäß-/ Nervenschaden

• pathologische Frakturen

Was sind die Vorteile einer operativen Behandlung?

• keine Ruhigstellung unverletzter Gelenke - frühfunktionelle Therapie

• kein Immobilisationsschaden

• Senkung des Thrombembolie-Risikos

• Pflegeerleichtung

Was sind die Nachteile einer operativen Behandlung?

• Narkose / OP-Risiko

• Implantatinfektion, Osteomyelitis, Weichteilinfekt

• Narbenbildung

• Implantat / OP-Kosten?

• ggf. Zweiteingriff zur Metallentfernung

Prinzip der Knochenbruchbehandlung

1. Reposition = Wiederherstellung der natürlichen Stellung (Einrichtung des Bruches) 

2. Retention = Fixation des eingerichteten Bruches bis zur Heilung durch fixierende Verbände oder Osteosynthese

3. Rehabilitation = Wiederherstellung aller funktionen möglichst wie vor dem Trauma

Operative Frakturbehandlung - Osteosynthese - Gelenkersatz

Osteosynthese mit Kirchnerdraht, Zuggurtung

Schraubenoste