✅5. Hépatite Virale

qu’est ce qu’une hépatite

inflammation du foie

qu’est ce qui est provoqué par une inflammation du foie

provoque une augmentation des alanines aminotransférases (ALT)- enzymes hépatiques

foie très malade

qu’est ce qui arrive lorsqu’un foie est très malade (avec une hépatite infectieuse)

augmentation de la bilirubine= jaunisse

quelles sont les 2 types de causes d’une hépatite

infectieuses et non infectieuses

quelles sont les causes infectieuses d’une hépatite

(causent hépatites et jaunisses)

quelles sont les causes non-infectieuses des hépatites

(causent hépatites et jaunisses)

qu’est ce que le VHA

Virus de l’hépatite A

famille des picornaviridae

décris le VHA chez les enfants

enfants sont moins malades, ont moins de jaunisse, et deviennent immunisés

dans les pays non-industrialisés, la majorité des enfants font l’infection avant 5 ans

quelle est la main différence entre les VHB et VHC vs VHA

VHA arrive une seule fois, ne va pas entrer en latence et se réveiller

pas d’infection chronique

résume le VHA

explique brièvement la pathogénèse par VHA

comment se fait la transmission du VHA

voie fécale orale

quel est le temps d’incubation pour le VHA

15-50jours

quels sont les Sx de VHA (surtout chez adultes)

• Symptômes' :

• Fièvre

• Fatigue

• Perte d'appétit
  Nausées/vomissements

• Douleur hypochondre droit (au niv du foie)

• Jaunisse

Ne cause pas de maladie chronique du foie!

quand est ce qu’on suspecte un diagnostique de l’infection aigue par VHA, et comment démontre t on celui-ci

interprete ces résultats de la sérologie VHA

brièvement, que peux tu dire sur le vaccin contre VHA

top notch !

(2 doses à intervalle de 6mois)

qui doit se faire vacciner contre VHA

1. Vaccination dans la petite enfance au Québec : À l'âge de 18 mois

2. Vaccination des personnes qui ont une maladie du foie

• Cirrhose ( leur foie et déja moche→ si infection VHA:risque mourir)

• Infection par le virus de l'hépatite B

Infection par le virus de l'hépatite C

3) Vaccination des personnes à risque :

ex. HARSAH, UDI

4) Vaccination pré-voyage $$

comment est ce que VHB est génétiquement très diff de VHA

VHB: enveloppé, ADN

décris les antigènes présents chez HVB et distingue les

quelles sont les 3 évolutions possibles de l’Hépatite B acquise à l’âge adulte

1% mortalité à court terme (- de 2mois)

• hépatite fulgurante

• on peut sauver la vie avec une greffe de foie

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94% guérison

• anticorps anti-HBs: nos soldats

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6%

• Infection chronique sans maladie active

  • ALT normales

• ou Hépatite chronique

  • ALT élevés

  • Évolution vers cirrhose (foie dur comme roche)

  • Risque majoré de cancer du foie (hépatocarcinome)

décris comment fonctionne la vaccin pour VHB

à recevoir avant d’être infecté

on présente Ac anti-antigène de surface (Hbs) mais pas d’Ac contre antigène core (central-HBc)

ps. tout les travailleurs de la santé sont vaccinée , ils ont dvll Ac contre Ag de surface (HBs), ils atttraperont pas hépatite B meme si en contact avec le sang d’un malade chronique

décris ce qu’on retrouve dans la sérologie d’une personne avec infection guérie

décris la sérologie d’une personne ayant une infection chronique à VHB

quel est la définition d’un porteur chronique du VHB

patient porteur du VHB (AgHBs+) depuis au moins 6mois

parmi les porteurs chroniques du VHB, il y a 2 types de patients:

• patients avec enzymes ALT normales

• patients avec ALT élevées:

  • éligibles à un Tx “suppressif”

quel est le principe d’un Tx suppressif

on ne pt pas guérir une hépatite B, on pt juste endormir Virus pour empêcher sa réplication

on prend une pillule anti-virus tt les jours

quel est le problème avec les porteurs chroniques du VHB

La majorité des porteurs chroniques se sentent bien jusqu’à ce que le foie soit détruit (cirrhose décompensée)

aussi, les patients voudront pas prendre 1 pill/jour pendant toute leur vie

quels sont les différents marqueurs sanguins de l’hépatite B (4 marqueurs)

AgHBs

Anti-HBs

Anti-HBc totaux

Anti-HBc Ig M

distingue les différents marqueurs sanguins :

• AgHBs

• Anti-HBs

• Anti-HBc totaux

• Anti-HBc Ig M

sérologie de 2 patients:

lequel a acquis ses anticorps anti-HBs à la suite de la vaccination ?

le patient B

la présence D’anticorps anti-HBc chez le patient A témoigne qu’il a été infecté par le virus

Quels sont les différents modes de transmission du VHB

• sexuelle

• verticale

• Liquide biologique

  • UDI

  • Tatouage

  • Piercing

ps. liquides biologiques qui contiennent le HBV= sécrétions vaginales, sang, sperme, salive

qu’est ce qu’on remarque en Asie et afrique

temps d’incubation pour VHB

1-6mois (moyenne:3mois)

quand est ce que VHB est contagieux

tant que le virus est présent dans le sang

quelles sont les caractéristiques de l,Infection aigue par VHB

• peut etre asymptomatique

• peut causer des Sx similaires à l’hépatite A aigue

donc, on pt ne pas se souvenir avoir eu l’infection aigue car on avait pas d’ictère, on pensait juste avoir une grippe

quels sont les Sx associés à la cirrhose

• Ascite

• Ictère chronique

• Encéphalopathie (difficulté à réfléchir et à faire des choses simples)

• Risque augmenté ++ de cancer du foie

décris le vaccin contre VHB

gratuit

contient uniquement de l’AgHBs

qui est vacciné contre VHB

• Petite enfance : 2 mois, 4 mois, 18 mois gratuit & Toutes les personnes qui ont une maladie chronique du foie

• Toutes les personnes qui ont une infection chronique par le virus de l'hépatite C

• HARSAH, prison, UDI, travailleurs (ses) du sexe, etc

• Tous les travailleurs de la santé

apart le vaccin, quels sont les autres moyens de prévention contre VHB

• Condom → previent transmission sexuelle

• Centre d'injection (matériel stérile)

• Tatouage et piercing fait par des personnes qui respectent les mesures de prévention

• Ne pas partager rasoir, brosse à dents et coupe-ongle

• Dépistage de l'AgHBs chez toutes les femmes enceintes

• Mesures spéciales pour le bébé débutées dès la naissance et qui incluent la vaccination (pour pas que le bébé attrape quand il nait)

les étudiants en med doivent etre…

immuns contre le VHB

• immun si +ou=10 UI/mL

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• Un étudiant en médecine qui n'est ni porteur chronique, ni immun doit être vacciné contre le VHB

Ex.: AgHBs non réactif et

anti-HBs : < 10 UI/mL

Un étudiant en médecine qui sait ou qui découvre qu'il est porteur chronique de l'AgHBs doit…

doit en aviser le vice-doyen pour faire les ajustements appropriés pour certains stages ciniques.

ex. pourra pas faire de chirurgie

quel est le Tx pour VHB chronique

Traitement de suppression (pas de guérison)

• on endort le virus

• 1pill par jour

• prévient la progression de la fibrose (dommages causés par le VHB)

à qui est offert le Tx pour VHB chronique

• Aux personnes qui ont une hépatite chronique par le VHB (ALT élevés)

• Aux femmes enceintes qui ont beaucoup de virus dans leur sang (pour réduire le risque de transmission à leur bébé au moment de la naissance)

• Aux personnes immunodéprimées

caractéristiques structurelles du virus de l’hépatite B

enveloppé

ARN (plusieurs génotyppes)

prévalence du VHC

0.8% des canadiens seraient infectés

plusieurs pays dans le monde à forte endémicité (Afrique, Europe de l’Est, Asie)

acquiert t on une immunité permanente au VHC

non. possibilité de se réinfecter

réservoir de l’VHC

humain est le seul réservoir

ET PAS DE VACCIN

quels sont les modes de transmission de VHC

• De la mère à l'enfant au moment de l'accouchement (4%)

• Contact percutané avec du sang contaminé

• piqûre avec une aiguille souillée de sang

• partage de matériel injectable

• Partage d'objet personnel comme rasoir, brosse à dents, coupe-ongle

• Transfusion sanguine avant 1992

• Relation sexuelle non protégée → (mais Pas les mm enjeux que hépatite B)

• Rare chez les personnes hétérosexuelles

• Plus fréquente chez les HARSAH (surtout si VIH+)

quels sont les Sx de l’infection aigue par VHC

Infection aigue presque toujours asymptomatique 95%

Infection aigue symptomatique (rare)

• Fièvre

• Fatigue

• Nausées

• Vomissements

• Ictère (jaunisse)

• Douleurs à l'hypochondre droit

Tous les patients infectés développent des Ac VHC

quelles sont les évolutions possibles de l’infection

à qui est ce que Le médecin de famille prescrit un test de dépistage au Qc

• Personne née dans un pays où le taux d'incidence est élevé (ex. : Afrique, Asie)

• Personne avec comportement à risque : UDI, HARSAH, infection chronique par le VHB

• Personne dont la mère a des Ac anti-VHC

• Personne dont les ALT sont supérieures à la normale (H: > 30 Ul/mL et F : > 19 Ul/mL)

quel est le test de dépistage prescrit pour VHC

• Sérologie de l'hépatite C (Anti-VHC)

qu’est ce qu’on fait avec une personne qui a un résultat de sérologie Anti-VHC +

résume les vaccin/Dx/Tx pour chaque hépatite

durée d’un Tx curatif :

8-12semaines

• Cas 1 : patient immun vis-à-vis l'hépatite A (infection ancienne ou patient vacciné)

• Cas 2 : infection aigue par le virus de l'hépatite B

• Cas 3 : patient immun vis-à-vis l'hépatite A (infection ancienne ou patient vacciné); patient immun vis-à-vis l'hépatite B (hépatite B guérie)

• Cas 4; Patient immun vis-à-vis l'hépatite B (immunité conférée par le vaccin)

• Cas 5: infection aigue par le virus de l'hépatite A; patient immun vis-à-vis l'hépatite B (hépatite B guérie)

• Cas 6 : patient immun vis-à-vis l'hépatite A (infection ancienne ou patient vacciné); infection chronique par le virus de l'hépatite B