Studied by 15 people
Inlagt: Smärta, Sexuell hälsa, IBS, Diabetes, Beroende, Hjärt- och kärlsjukdomar, Cancer (svår PP att få in så inte heltäckande), Sömn, Obesitas, Smärta hos barn och ungdomar, MS
Hur såg tidiga teorier på smärta?
Som stimulus med sensation på grund av vävnadsskada.
Förnimmelse som förmedlas via nerver till hjärnan.
Biomedicinsk modell: automatisk respons på externt stimulus.
Som psykogen eller objektiv (riktig).
Vad säger dagens biomedicinska teorier om smärta, och vilka problem finns med teorierna?
Reduktivt: smärta sker på grund av en skada, om vi behandlar orsaken (skadan) så behandlas smärtan.
Tar inte hänsyn till smärta utan nociception, eller nociception utan smärta
Vad säger dagens biopsykosociala teorier om smärta?
Har en holistiskt syn där samverkande biopsykosociala faktorer ger upphov till smärta. Smärtans olika konsekvenser måste behandlas. Viktigt att uppmärksamma mediation och vidmakthållande.
Hur fungerar smärtfysiologi?
Smärta börjar ute i kroppen (på huden typ) där nocioceptorer reagerar. Två typer av fibrer förmedlar smärtimpulsen till ryggradens bakhorn. Sedan fortsätter smärtimpulsen till thalamus, insular cortex, och cingulate cortex som tar emot impulsen.
Det sker omkoppling/modulering i flera led och decenderande inhibition/facilitering (=hjärnan skickar signaler för att hämma/blockera smärtsignaler)
Smärta blir en slutprodukt av denna komplexa process.
När är smärtsystemet aktiverat?
Konstant. Nociception sker hela tiden men smärtsystemet filtrerar bort det.
Vilka typer av fibrer förmedlar smärtimpulser?
A-delta och C-fibrer
Vad är A-delta?
Tjocka fibrer som förmedlar smärtimpulser vid skarp och snabb smärta (t.ex. som när man skär sig). Signalerar flykt.
Vad är C-fibrer?
Tunnare fibrer som förmedlar smärtimpulser vid molande och brännande smärta (t.ex. bultande huvudvärk, träningsvärk). Signalerar vila, sakta ner.
Vad är den moderna definitionen av smärta?
En obehaglig sensorisk och/eller emotionell upplevelse förenad med vävnadsskada eller hotande vävnadsskada, eller beskriven i termer av sådan skada. Smärta är alltid subjektiv och kan uppträda i frånvaro av vävnadsskada.
Vad är nociceptiv smärta?
Smärta från vävnadsskada
Vad är viceral smärta?
Smärta från interna organ. Kallas ibland referred pain: organens smärta “kopplas om” till annan kroppsdel.
Räknas som undergrupp till nociceptiv smärta.
Vad är neuropatisk smärta?
Smärta från nervskada (ex. tusen nålar, hand som somnar vaknar till igen, myrornas krig), kan vara perifer eller centraliserad.
Vad är nociplastisk smärta?
Smärta på grund av förändrat smärtsystem. Saknar konkret skada i kroppen. T.ex. fibromyalgi.
Vad är idiopatisk smärta?
Smärta med oklar orsak.
Vad är psykogen/somatoform smärta?
Smärta med psykologisk orsak.
En föråldrad kategori, skulle idag kallas nociplastisk skada.
Vad är fantomsmärta?
Smärta från amputerad kroppsdel. Beror på kaotiska signaler i kroppen som inte får någon feedback. Ungefär hälften av amputerade upplever någon grads fantomsmärta.
En variant av nociplastisk smärta.
Vad är primär smärta (ICD)?
Smärta som är sjukdomen. Smärtan orsakas inte av någon annan bakomliggande sjukdom. T.ex. fibromyalgi.
Vad är sekundär smärta (ICD)?
Smärta som symtom: cancerrelaterad, post-kirurgisk eller -traumatisk, neuropatisk, huvudvärk eller orofaciell smärta, viceral smärta, muskuloskeletal smärta
Ge exempel på vanlig somatisk samsjuklighet med smärta?
Diabetes, hjärt- och kärlsjukdomar, fetma, respiratoriska sjukdomar, Ehlers-Danlos syndrom (EDS), reumatisk sjukdom, yrsel, cancer
Ge exempel på vanlig psykiatrisk samsjuklighet med smärta.
Egentlig depression, ångestdiagnoser, PTSD, substansbrukssyndrom
Hur brukar man mäta smärta subjektivt?
Med självrapporter (t.ex. VAS) och Multidimensional Pain Inventory (MPI, formulär med ca 100 frågor i tre stora delar)
Hur brukar man mäta smärta objektivt?
Genom observation av fysiologi och funktion
Vad säger smärtans hälsopsykologi?
Smärta utgör kroppens varningssignal för skada eller hot om skada. Utlöser det egna försvaret i form av fysiologisk aktivitet och beteende för att skydda och begränsa hot eller skada.
Vilka är smärtupplevelsens key factors?
Humör: förvärrar och förvärras av smärta
Uppmärksamhet: uppmärksamma smärta ökar smärtupplevelsen, distraktion minskar den
Kognition: attributioner (koppla/associera smärta med något hot gör att den upplevs starkare), self-efficacy (förmåga att hantera smärta gör att den upplevs svagare), förväntningar, katastrofiering
Social kontext: sociala sammanhang och miljö generellt kan modulera smärtupplevelse
Vad är smärttröskel?
Hur mycket stimulus som behövs innan det gör ont. Likartad hos alla människor. Kan sänkas av depression och ångest.
Vad är smärtkänslighet/tolerans?
Förmågan att stå ut med smärta. Varierar mycket från person till person. Kan sänkas av depression och ångest.
Vad är hyperalgesi?
Att det gör mer ont än det ”borde”.
Vad är allodyni?
Smärta av stimulans som normalt sett inte är smärtsam, till exempel lätt beröring.
Kroppen kan aktivera detta för att skydda oss.
Vad är gate control theory?
Inflytelserik teori om fysiologiska och psykologiska faktorers betydelse för smärtupplevelser.
Snabba afferenter blockerar långsamma. Ofta snabb smärta som blockerar långsam, men kan vara andra afferenter också (tens, massage, akupunktur mm).
Vad är nyttan med gate control theory?
Smärta ses som en förnimmelse/perception.
Individen har en aktiv roll (ej passiv mottagare av stimuli)
Individuell variation (olika stor öppning i grinden)
Multipla orsaker till smärta, kombinationer av fysiologiska och psykologiska faktorer
Samspel body-mind?
Vilken kritik finns mot gate controllers theory?
Var finns grinden? Man har inte hittat neurologisk plats.
Stimulus-respons-modell i grunden: förutsätter fortfarande en organisk/fysiologisk orsak till smärtan (kan inte förklara t.ex. fibromyalgi)
Fortfarande uppdelad i body and mind, inte en integration
Vad är neuromatrixteorin?
Teori som utgår från en mängd inflöden (neurosignature patterns) som bestämmer tillståndet hos en smärtmatris som i sin tur har betydelse för smärtupplevelser och -beteenden.
Vad är nyttan med neuromatrixteorin?
Förutsätter ingen överordnad fysiologisk orsak.
Tar hänsyn till flera faktorer, inte bara afferenter.
Bibehåller flera fördelar med gate control-teorin (t.ex. smärta blockerar ut annan smärta), men matchar bättre med biopsykosociala modellen.
Vilken kritik finns mot neuromatrix?
Svag design utan bevis på kausalitet och med dålig intern validitet; vilka lådor är starkast? Vilken orsakar vad i vilken ordning?
Anekdotiska, osystematiska mått och därmed osäkra data.
Generaliserbarhetsproblem, dålig extern validitet
Hur ser fear-avoidancemodellen ut för långvarig smärta?
Hur förklaras utvecklingen av långvarig smärta enligt fear-avoidancemodellen?
Undvikandebeteenden är centrala.
Både kognitiva och beteendefaktorer ingår.
Patientens förväntningar på smärtfrihet (t.ex. ”kan inte träna nu, måste vänta tills det inte gör ont”) och katastroftankar (”någonting går sönder”) påverkar.
Nedstämdhet, inlärd hjälplöshet, depression minskar möjligheter till att konfrontera smärtan.
Långvarig funktionsnedsättning utvecklas av 5-10%
Vilka fyra grundsatser finns i långvarig smärtas etiologi?
Utvecklingsprocess: tidiga negativa livshändelser predisponerar/rädsla/frustration/ilska/katastroftankar, inte bara en fråga om duration utan även cyklisk variation och upprepade möjligheter till inlärning av maladaptivt beteende, förvärring över tid.
Kontext: okänslighet för den föränderliga omgivningens interna och externa cues kan leda till rigida hanteringsstrategier (överdrivet vilande, försiktighet, undvikande etc), individens respons på smärtan viktig.
Transdiagnostiska processer: vanligt med komorbiditet som vidmakthåller/förvärrar smärta och försvårar för rehab, gemensamma mekanismer som driver det komorbida och smärtutvecklingen.
Inlärning: respondent och operant, t.ex. rörelserädsla lärs in och leder till försvagning av muskler och depression.
Vad är kinesiofobi?
Rörelserädsla, en fobisk rädsla för rörelse eller fysisk ansträngning. Ofta ingår katastroftankar om att kroppen ska gå sönder eller smärtan förvärras. Kan leda till ökat lidande och värre smärta.
Behandlas med exponering för rörelse och konfrontation av katastroftankar.
Ge exempel på några smärtbeteenden.
Minskad aktivitetsnivå (sedentary lifestyle)
Ökad läkemedelskonsumtion
Strategier för att undvika/kontrollera smärta
Icke-verbala beteenden som kommunicerar smärta (halta, grimasera etc)
Verbala beteenden som kommunicerar smärta (sucka, stöna, klaga etc). Fyller ingen funktion att fastna i dessa vid långvarig smärta.
Vad är primära sjukdomsvinster?
Intrapersonella. När uttryck för smärta (smärtbeteenden) leder till att man slipper något obehagligt.
Ex: en familjemedlem utför patientens hushållssysslor som annars skulle gjort att patientens smärta förvärrats.
Ofta drivna av negativ förstärkning?
Vad är sekundära sjukdomsvinster?
Interpersonella. Smärtbeteenden leder till en positiv upplevelse.
Ex: patienten kommunicerar sin smärta och någon visar sympati/tröstar/förstår.
Vad är tertiära sjukdomsvinster?
När smärtbeteenden leder till positiv känsla eller tillfredsställelse hos någon annan. Rätt likt Münchhausen by proxy.
Ex: anhörig känner sig behövd av patienten i svår situation.
Vad är multimodal behandling/rehabilitering?
Kombination av flera typer av insatser, oftast psykologiska, fysisk aktivitet, manuella eller fysikaliska metoder.
Teambaserat med flera olika professioner, t.ex: läkare, fysioterapeut, arbetsterapeut, kurator, psykolog, ev. dietist.
“Att angripa så många boxar man kan i neuromatrix.”
Vad gör en psykolog i multimodal rehabilitering?
Förklarar psykologiska aspekter av smärta. Hanterar komorbiditet, genomför psykologisk behandling och uppföljning. Stöttar andra professioner och jobbar för samsyn i teamet.
Jobbar ofta gruppbaserat, men det är vanligt med individuella inslag. Hanterar psykiatrisk komorbiditet (sömn, depression etc) individuellt. Typiskt används klassisk KBT, men inslag av ACT blir allt mer förekommande.
Sessioner handlar ofta om aktivitetsbalans, beteendeaktivering, stresshantering, oro och grubbel, kommunikation och gränssättning, sömn och insomni, och känslo- och ångesthantering.
Viktigt: arbetet kan behöva anpassas efter funktionshinder, små steg absolut nödvändigt.
Vad är viktigt att tänka på när man möter en patient i smärtrehab?
Vanligt att patienten har negativa vårdupplevelser och mötts av misstro vid avsaknad av fysiska fynd. Viktigt att validera patientens upplevelser och inte vara skeptisk till om de har ont.
Också vanligt att patienten letar efter en magisk bot: “det finns alltid en till läkare att gå till”
Vilka läkemedel brukar användas vid långvarig smärta?
Förstahandsalternativ: NSAID och paracetamol
Vid neuropatisk smärta: SSRI/SNRI och TCA
För muskulär avslappning: antikonvulsanter och muskelavslappnande
När mildare preparat testats: opioider OBS: risk för beroende och hyperalgesi, viktigt med stabil dosering och uppföljning.
Experimentella/mindre vanliga: capsaicin, implantat (ryggmärgsstimulering), opioidpump, naloxon, cannabinoider, TNS, TMS
Ge exempel på utmaningar i arbetet med smärtpatienter.
Beteendeförändring i många områden: krävs samarbete och bred kunskap för behandling
Acceptans och patientens förväntningar: kommunikation och pedagogik
Komorbiditet: patienter kan bli nekade psykiatrisk hjälp pga somatiska besvär
Medicinering: hjälp eller hinder?
Funktionshinder: komplicerar behandlingslogistik och följsamhet
Biopsykosocialt perspektiv
Ge exempel på saker som är bra att tänka på inför samtal om sex.
Betydelsen av att medvetandegöra sina egna åsikter och fördomar, för att förhindra att dessa stör patientarbetet.
Självreflektion och medvetenhet om att egna känslor alltid är viktigt?
Vad behöver vi professionella veta för att kunna prata om sex?
Vilka ord känns bekväma/obekväma att använda och varför?
Vilka ord känns svåra och varför? Påverkar normer vad vi tycker är svårt eller lätt?
Vilka ord känns bra/lätta/bekväma att använda i samtal med en patient?
Hur påverkas patienten av ordvalen?
Hur hanteras sexuell attraktion till en patient?
Attraktionen/känslorna måste bearbetas för att sedan få klinga av. Ibland räcker det att tänka igenom dem, men psykologer kan inte stänga av sina känslor.
Ibland kan det vara viktigt att bejaka en klients sexualitet men attraktionen kan vara en riskfaktor i behandlingsarbetet om den inte hanteras väl (vet inte vad hon menade här).
Viktigt att handlerare är vaksamma och skapar ett klimat som tillåter oss att tala om egna sexuella känslor.
Hur ser den biopsykosociala modellen för sexualitet ut?
Vilka nivåer finns i sexuella script?
Intrapsykisk nivå: individens fantasier, önskningar, och begär. Individens subjektiva motiv till att ha sex, t.ex. vad som upplevs lustfyllt, lyckat, skamfullt.
Interpersonell nivå: det som sker i mötet med andra och organiserar relationerna mellan människor.
Sociokulturell nivå: reglerar det gemensamma sociala livet, generellt och abstrakt och berör de samhälleliga övergripande värderingar för sexualiteten.
Vad är sexuella script?
En social inlärningsprocess på tre nivåer. Varje samhälle har ett eget script, alltså ett offentligt sexualideologiskt förhållningssätt:
Vem får man ha sex med? Vad är sexuellt acceptabelt? När är det rätt att ha sex? Var är det tillåtet att ha sex? Varför har vi sex?
Ge exempel på några regler som reglerar synen på sex.
Kärleksideologin
Heteronormativitet
Ensidigt fokus på coitus och penetrering
Erotisering av manlig överordning och kvinnlig underordning
Varför tar man sexualanamnes?
Det är grunden för att utreda sexuell dysfunktion och/eller grunden för behandlande kontakt.
Stöd i utredning och bedömning. Visar professionalism och skapar tillit. Alliansskapande, orienterande, bekräftande, skapar sammanhang.
Bra mall att utgå ifrån.
Ska anpassas efter ålder och mognadsgrad!
Hur ser förändringshjulet (prochaska and diclementes stages of change model) ut?
Vad ingår i en sexologisk anamnes?
Aktuellt problem: beskriv, när förekommer det, alltid/ibland?
Problematikens förlopp: debut? i vilken ordning debuterade problemen?
Problematikens konsekvenser: hur påverkar det dig? andra? vilken grad?
Tidigare lösningsförsök/ansatser till hjälpsökande: pratat med någon annan om detta? sökt information eller hjälp? vad hände då? vilken hjälp vill du ha?
Tidigare sjukdomshistoria: sjukdomar, skador, mediciner, droger, könssjukdomar
Sexuell läggning och könsidentitet: attraktion? oftast sex med? pronomen i journal?
Erfarenheter av sexuellt våld/oönskade sexuella erfarenheter: förhållanden pat. ångrar? tjatsex? tidigare erfarenheter? nuvarande relation? utsatt någon annan för våld?
Relationsanamnes: trivsel i relation? relationsstatus? kommunikationsförmåga? maktkamp? inkompatibla sexuella önskningar?
Oklara kontrakt: monogamt definierad/polyamorös/öppen relation? otrohet?
Förändrat/påverkat förhållande: relationers historia? hur partners påverkats?
Sexuell dysfunktion: psykologiska orsaker? ineffektiv stimulering? okunskap? omedvetet undvikande av njutning? fokus på partnerns njutning? spectatoring? rädsla för misslyckande?
Sexuella mönster/beteenden: inställning till sexualitet (intrapsykiska script)? social och kulturell påverkan (interpersonell och sociokulturell nivå)? inställning till könsroller och sexualitet? samkönade erfarenheter?
Sexuell utveckling: inställning till sex i barndomshemmet? onanierfarenhet? sexualupplysning? sexualiteten genom livet?
Läkemedel: SSRI? blodtryckssänkande? ångestdämpande? antidepressiv? kolesterolsänkande? narkotika? smärtstillande?
Ge exempel på några fysiska orsaker till erektil dysfunktion.
Hjärtsjukdom, åderförkalkning, högt kolesterol, högt blodtryck, diabetes, övervikt, parkinsons, MS, beroende, rökning, sömnproblem, förstorad prostata, skador efter kirurgi, nervskador, låga testosteronnivåer, läkemedelsbiverkningar
Ge exempel på några psykologiska orsaker till erektil dysfunktion.
Depression, ångest, psykisk sjukdom, stress, sorg, relationsproblem, prestationsångest, tidigare negativa upplevelser
Ge exempel på orsaker till vulvodyni.
Återkommande irritation/smärta? recidiverande svampinfektioner, irriterande lokalbehandlingar, sex trots smärta, vaginismutveckling
Psykologisk stress? stress, oro, ångest, depression, sex trots minskad lust, spänd, svårt att slappna av
Överkänsligt smärtsystem: perifer och central sensitisering, annan långvarig smärta, genetiska faktorer
Vad är the dual control model: the role of sexual inhibition and excitation in sexual arousal and behavior?
Modell för att förstå sexuell lust. Man behöver ha koll på både gas (upphetsningssystemet) och broms (hämningssystemet).
De flesta tänker att problemen löses genom mer sexuell stimulans, alltså mer gas, men oftast är det bättre att lätta på bromsen.
Hur ser det fallocentriska imperativet på sex?
Den manliga orgasmen prioriteras. Penetration PiV ses som den huvudsakliga praktiken. Manlig ejakulation signalerar att sex är slut.
Vilka är de vanligaste inflammatoriska tarmsjukdomarna (IBD) och hur behandlas dessa?
Crohns: inflammatorisk sjukdom i mag- och tarmkanalen, oftast i tunntarmen.
Ulcerös colit: inflammatorisk sjukdom i tjock- och ändtarmen.
Behandlas med läkemedel, och ibland krävs operation och eventuellt stomi.
Vad är funktionella magsmärtor?
Smärtor i magen där man inte hittat någon strukturell avvikelse eller annat fysiskt tecken vid scanning och andra undersökningar.
Diagnostiseras därmed genom uteslutning av annat, precis som vid psykiska sjukdomar.
Vad är dyspepsi (FD)?
Funktionell mag- och tarmsjukdom som karakteriseras av smärta i övre delen av buken, tidig mättnadskänsla, och svårigheter med att äta.
Smärta/obehag i magen minst fyra dagar per månad i minst tre månader (vuxna)/två månader(barn). Ingen fysiologisk förklaring till symtomen.
Minst ett av följande symtom: obehaglig mättnad/illamående/uppsvälld efter normalstor måltid, inte kunna äta upp maten, eller smärta/obehag i övre delen av magen.
Andra vanliga symtom: rapar, brännande känsla i övre delen av magen.
Vad är IBS?
Funktionell mag- och tarmsjukdom som karakteriseras av magsmärta med diarré och/eller förstoppning.
Smärta/obehag i magen minst fyra dagar per månad i minst tre månader (vuxna)/två månader(barn). Ingen fysiologisk förklaring till symtomen.
Minst ett av följande avföringskriterier: smärta/obehag relaterat till att gå på toaletten och bajsa, förändring i frekvens (oftare/mer sällan), eller förändring i karaktär (lösare/hårdare).
Vad är magmigrän (abdominal migraine)?
Attacker av intensiv smärta i buken ofta ackompanjerade av kräkningar, med veckor eller månader mellan attackerna.
Vad är functional abdominal pain – not otherwise specified (FAP-NOS)?
Funktionell mag- och tarmsjukdom där kriterierna för IBS, FD, eller magmigrän inte är uppfyllda.
Smärta/obehag i magen minst fyra dagar per månad i minst tre månader (vuxna)/två månader(barn). Ingen fysiologisk förklaring till symtomen.
Ge exempel på vardagsproblem som IBS är associerat med.
Ångest, depression, frånvaro från skola eller arbete, låg livskvalité, hög konsumtion av sjukvård
Behöver alla med funktionella magsmärtor behandling?
Nej, ungefär 60-70% tillfrisknar med tiden. Ofta är diagnosen i sig ett lugnande besked från läkare som gör att patientens oro minskar och problematiken förbättras. En del har dock kvar problemen.
Vad gör det enteriska nervsystemet (ENS)?
Styr mag- och tarmsystemets aktivitet, många oberoende av hjärnan.
Reglerar rörelse, motilitet, vätskesekretion och -absorption, blodflöde, och kommunicerar med immunceller i tarmen.
Vad är gastrointestinal specific anxiety (GSA)?
Magspecifik ångest som ofta bidrar till vidmakthållande av problemen. Består ofta av oro kring symtomen från magen och dess innebörd, symtomrädsla, vigilans (ökad uppmärksamhet på symtomen), sensitivitet (lägre tröskel för att känna magsymtom), undvikande (för att minska eller undvika symtom).
Predicerar IBS. Förekommer oberoende av ångestsjukdomar.
Vilka läkemedel används mot funktionella magsmärtor?
Tricykliska antidepressiva
SSRI och SNRI: inte effekt på IBS i sig men på psykisk mående/oro som ju påverkar magen.
Alternativmedicin: pepparolja
Placebo och öppen placebo (patienten vet om att det är placebo, men att det har fungerat ändå)
Symtomlindring för diarré och förstoppning, men viktigt att detta inte blir säkerhetsbeteenden
Muskelavslappnande har testats men verkar inte fungera
Hur dietbehandlas funktionella magsmärtor?
Med glutenfritt, laktosfritt, fiber, FODMAP, probiotika.
Vad är FODMAP?
En dietistbehandling för IBS som går ut på att patienten i samröre med en dietist kartlägger vad som rubbar magsystemet och sedan lägger en plan för att få i sig tillräckligt med näring utan att äta detta.
Görs genom att först ta bort tänkbara “rubbare” och sedan återinföra dessa en i taget.
Behandlingen är mer omtalat än bevisat bra, med enbart få studier som visar faktiskt effekt.
Vilka psykologiska behandlingar används vid funktionella magsmärtor?
Hypnoterapi (inte så bra evidens för vuxna, men lovande för barn) och KBT
Vad är hypnoterapi?
Djup avslappning i kombination med suggestioner om magen, t.ex. “värme och välbehag sprider sig i magen”
Vad är visceral hypersensitivitet?
Personer med IBS känner tarmrörelser som man normalt inte bör känna, och väldigt små signaler från magtarmkanalen detekteras. Upplever smärta tidigare än andra.
Vad är hypervigilans i funktionella magsmärtor?
Ökad uppmärksamhet på symtom och allt som kan orsaka symtom. Symtomen för företräde och upplevs som mycket starka.
Hur kan en självförstärkande loop vid funktionell magsmärta se ut?
Hur görs exponering vid IBS?
Patienten utsätter sig frivillig i små steg för det hen är rädd för: symtom från magen och situationer där hen är rädd att ha symtom.
Vilka två mekanismer för exponering tas upp i samband med IBS?
Habituering: vi vänjer oss vid det vi gör ofta, leder till att rädsla minskar
Nyinlärning: vi kan klara saker även om vi är rädda, leder till ny erfarenhet av att vi kan klara det trots rädsla
Vad är det viktigaste vid analys av beteende vid KBT för funktionella magsmärtor?
Att upptäcka att undvikande gör att problemen fortsätter.
Vilka delar för föräldrar finns i barnens KBT för funktionella magsmärtor?
Modellinlärning: hur hanterar föräldrar motgång och smärta?
Förstärkningsprinciper: vilka av barnets beteenden “lönar sig”?
Återhämtande aktiviteter för föräldrar, problemlösning.
Vad är det viktigt för föräldrar att göra med barn som har funktionella magsmärtor?
Fokusera på det som fungerar, bekräfta och skifta fokus, uppmärksamhet och uppmuntran (guldstunder), ge värme och närhet även när barnet inte har ont.
Ge exempel på mediatorer hos barn och ungdomar vid internet-KBT för magsmärtor.
Minskade undvikandebeteenden.
Minskad symtomrädsla.
Minskad stress visade sig INTE vara en mediator
Ge exempel på mediatorer hos föräldrarna till barn och ungdomar vid internet-KBT för magsmärtor.
Minskade katastroftankar
Minskad protectiveness och monitoring visade INTE medierande effekt
Vad är diabetes?
Olika sjukdomar, som har högt blodsocker gemensamt. Ungefär 570 000 drabbade i Sverige.
Vad är typ 1-diabetes?
Kronisk autoimmun sjukdom där immunförsvaret angriper och förstör de insulinproducerande cellerna i bukspottskörteln. Debuterar ofta i barndom och tonår (< 30) men har ingen övre gräns.
Symtom: stora urinmängder och ökad törst (kroppen gör sig av med socker i blodet), onormal trötthet, och viktnedgång.
Beror på ärftliga anlag och yttre miljöfaktorer.
10-15% av diabetikerna har denna typ.
Hur behandlas typ 1-diabetes?
Med insulin resten av livet: injektioner och pumpbehandling (kontinuerlig tillförsel).
Egenvård: blodsockerkontroll, insulininjektioner, anpassa kost/motion/alkohol, fotvård (förhöjt blodsocker under längre tid sliter på bl.a. nerver vilket kan leda till sämre läkningsförmåga och nedsatt känsel, händer och fötter extra känsliga för detta), rökstopp.
Ögonbottenundersökningar: för att upptäcka och förhindra diabetesretinopati (skada på näthinnans blodkärl som kan ge dimsyn, grubbligt eller fläckigt synfält).
Vad är typ 2-diabetes?
Inte en autoimmun sjukdom, utgörs av relativ insulinbrist. Kroppen kan alltså producera insulin, men otillräckligt och insulinproduktionen klarar inte av att öka efter måltid. Drabbar ofta äldre men kryper ner i åldrarna. Har smygande debut.
Insulinresistens: nedsatt förmåga att ta upp insulinet.
Beror på ärftliga anlag (starkare än för den andra typen) och levnadsvanor.
85-90% av diabetikerna i Sverige har denna typ.
Vilken typ av diabetes har starkast ärftlighet?
Typ 2. Vid studier på enäggstvillingar sågs:
ena tvillingen har = 25-50% att den andra utvecklar
ena tvillingen har = 90% att den andra utvecklar
Hur behandlas typ 2-diabetes?
Steg 1: livsstilsförändring – kost och motion
Steg 2: medicin för att öka insulinupptagningsförmågan (ex. Metformin) alternativt sänka blodsockret (ex. Ozempic)
Steg 3: Insulinbehandling läggs till. Att debutåldern sjunker gör att fler behöver insulin.
Behandlingen blir mer lik den för typ 1 med tiden.
Vad är HbA1c?
Ett mått på de senaste 6-8v blodsocker i medeltal. Används i diabetesvården där vuxna bör ligga på 52 mmol/mol och barn 48 mmol/mol.
Knappt en tredjedel av typ 1-patienter uppnår detta, lite mer än hälften av typ 2. Skillnaden kan förklaras av att de med typ 2 trots allt har en egen insulinproduktion.
Ge exempel på några fysiska komplikationer man kan få av diabetes?
Hjärt- och kärlsjukdomar (ledande dödsorsaken hos diabetespatienter.
Diabetesretinopati
Nefropati: njurpåverkan efter förhöjt blodsocker under lång tid
Mikroangiopati: höga blodsockervärden under långa perioder skadar kärlväggen i blodkärlen. Skador på de små kärlen leder till förändringar i ögonbottnar, njurar och nervtrådar (med bland annat nedsatt känsel och ökad risk för svårläkta sår)
Makroangiopati: höga blodsockervärden under långa perioder skadas kärlväggen i blodkärlen. Skador på de stora kärlen ger skador i blodkärlen till benen, hjärtat, och hjärnan.
Vad är ketoacidos?
Ett livshotande tillstånd där blodet är surt på grund av ketoner, som frisätts i blodet när kroppen börjar använda fett istället för kolhydrater som energikälla. Inträffar vid brist på insulin hos personer med typ 1.
Ge exempel på saker som påverkar blodsockret.
Mat, fysisk aktivitet, infektioner, stress, alkohol etc.
Ge exempel på kroppsliga symtom på hyperglykemi.
Depressionsliknande symtom: trötthet och tröghet
Törst, kissnödig, muntorrhet, smärtkänslighet.
Kan kännas som hög feber med illamående.
Ge exempel på kroppsliga symtom på hypoglykemi.
Hjärtklappning, hunger, yrsel, svettningar, domningar, synstörningar.
Liknar ångest.
Vilka sociala begränsningar finns vid insulinbehandling?
Yrkesval: pilot, tågförare, polis, brandman, militär
Fritidssysselsättningar: dykning, fallskärmshoppning
Körkort: B-körkort ok (men kan tas bort om man får hypoglykemisk omedvetenhet) men man får inte bli yrkeschaufför eller köra tunga fordon.
Finns på grund av risken för hypoglykemi. Kan variera mellan länder och individbedömas.
Note 
Flashcard (25)