Neisseria Gonorrhoeae

Características generales

• Diplococos Gram -

• Catalasa +

• oxidasa +

• No capsulada, no esporulada

• Aerobias

• Necesitan agar sangre o agar chocolate y ser incubadas a 35-37ºC para crecer

Epidemiología: % de contagios, asintomáticos, respuesta inmune y concomitancias

Tras una sola exposición la probabilidad de contagio en mujeres es del 50% y en hombre solo del 20%. Además en hombres da la clínica mucho antes permitiendo un tratamiento más prematuro, en mujeres el 50% son asintomáticas. No se va a generar una respuesta inmune eficaz (reinfecciones posibles)

Nombra los mecanismos de patogenicidad de gonococo (7)

• Fimbrias tipo IV

• LOS

• Proteínas PorB

• Proteínas OPA

• Proteína Rmp

• Proteasas de IgA

• Mecanismos de adquisición del hierro

Función fimbrias tipo IV

Las fimbrias tipo IV tienen capacidad contráctil con lo cual puede aproximar mucho mas la bacteria a la célula y establecer uniones más estrechas.

Función LOS

En el gonococo el LPS carece de la última cadena, presentando LOS. Una vez adherida LOS va a captar ácido siálico (componente de las células normales) con lo cual va pasar desapercibido ante el sistema inmune. Además capta el factor H impidiendo la activación del complemento sobre su membrana.

Vesículas vibing que secreta gonococo

además la bacteria secreta LOS junto con otras proteínas de membrana altamente inmunogénicas en vesículas para que el sistema inmune la ataque pasando de la bacteria. Que la el sistema inmune se active pero no contra ella hace que por un lado sobreviva y que aproveche el estado inflamatorio para penetrar más.

Proteínas PorB

• Porinas con las que puede adquirir los nutrientes necesarios.

• Ayuda a adherirse

• Inhibe la función fagosoma-lisosoma

• Une el factor H para impedir la acción del complemento sobre la bacteria

Proiteínas OPA

si OPA (colonia opaca) si no OPA (colonia brillante) → Gonococo siempre OPA

Las proteínas OPA ayudan al gonococo a adherirse a la superficie celular y a mediar su endocitosis. Con ello van a entrar por un lado a las células epiteliales y por otro van a aser capaces de entrar a los PMN que estan llegando por la reacción inflamatoria a traves dentro de los cuales no van a ser destruidos por PorB y por catalasa + y van a ser vehiculizados diseminándose

Proteínas Rmp

Son proteínas que se localizan muy cerca de las proteínas Por B y OPA y además tienen mucha capacidad inmunogénica de manera que van a actuar como un imán captando la mayor parte de los Ac de manera que una vez que estos se han unido a las Rmp van a dejar libres las PorB y las OPA permitiendo continuar con su función.

Proteasa de IgA

consigue estar unida más tiempo a el epitelio y consigue reducir la actividad del sistema inmune

Mecanismos de fijación del hierro

Mientras que otras especies del género Neisseria si que son capaces de sintetizar sideróforos, gonococo tiene en su membran proteínas que le permiten la unión a proteínas quelantes de hierro humanas como la lactoferrina o transferrina a través de las cuales obtiene el hierro para su supervivencia. Es por ello que se cree que Neisseria Gonhorroeae es por ello que se cree que gonococo es un patógeno de reservorio exclusivamente humano.

Manifestaciones en varones

1. Uretritis: hay dolor, disuria, exudado purulento evidente sobre todo en la primera micción.

2. Proctitis: hay tenesmo

3. Si no se trata se extiende produciendo epididimitis, prostatitis, estenosis ureteral y abscesos periuretrales

Manifestaciones en mujeres

1. Cervicitis: implica dolor abdominal, sangrado intermenstrual y exudado purulento por la vagina desde el cérvix.

2. 50% de las asintomáticas la enfermedad evoluciona hacia enfermedad inflamatoria pélvica con endometriosis, salpingitis y abscesos tubo ováricos. En los peores casos se puede llevar a una cronicidad que acabe con infertilidad por estenosis de las trompas de Falopio.

Otras localizaciones menos frecuentes (3)

• Diseminada (1-5%): bacteriemia, artritis, tenosinovitis, dermatitis, endocarditis.

• Faringe: el problema es que en esta localización conviven con otras bacterias comensales de su misma especie con lo cual pueden compartir plásmidos y generar resistencias antibióticas con mucha facilidad. Por ello la mayoría son resistentes a penicilinas (hace falta antibiograma)

• Conjuntiva: conjuntivitis aguda dolorosa y purulenta que se extiende a la cornea y puede generar cicatrices que produzcan ceguera. es mas común en neonatos que la han adquirido de su madre en el canal del parto. Para prevenir se utiliza una pomada antimicrobiana.

Tipos de muestras y como se obtiene cada una de ellas

1. Exudado uretral en varones: se tratara de acumular exudado= no micción previa. Si se ve exudado purulento se coge de ahí, sino se exprime la uretra y sino se mete la torunda uretral y se rota para sacar moco y células. De ahí va al medio de transporte Stuart o Amies con el carbón activado. Se puede hacer también en mujeres si presentan uretritis.

2. Exudado endocervical: se introduce un espéculo, se limpia el moco endocervical y con se introduce la torunda de rayón o dacrón en el canal endocervical para sacar de ahí el exudado. Desde ahí se pasa al medio de transporte.

3. Rectal, se introduce por el anal anal la torunda de rayón o dacrón pegada a una e las paredes, la muestra no puede estar contamina por heces.

Mecanismos de identificación asociado a la muestra obtenida

Para Cultivo → exudado uretral en hombres, exudado endocervical, recto, conjuntiva ocular, faringe…

Para PCR→ Exudado uretral hombres, orina hombres, vaginal y endocervical mujeres.

Para GRAM→ Exudado endocervical en mujeres y uretral en hombres. En mujeres no verlas no es descartable porque al haber poca cantidad puede no verse y que la muer si tenga gonococo.

Medios de cultivo para gonococo

Gonococo es una bacteria muy lábil y difícil de crecer, necesita aminoácidos concretos y antibióticos para inhibir flora concomitante. Para ello se usan los medios de cultivo: agar Thayer-Martin y el agar Martin-Lewis.

Medios de identificación post cultivo

Para identificar la subespecie del género es necesario, tras el cultivo hacer la alternativa clásica bioquímica o hacer un maldi-tof.

Tras ello se hará un antibiograma ya que han conseguido hacer resistencias a penicilinas, cefalosporinas de 1ª, 2ª y 3ª generación pero por cambios en las PBPs pero sin generar betalactamasas. Pueden generar también resistencias contra tetraciclinas.

Procedimiento del MALDI-TOF

Colocamos la colonia sobre una matriz metálica, se mete en un espectrofotómetro y se ioniza la placa sobre la que están colocadas. de esta manera se desplazarán las proteínas separándose y permitiéndonos identificarlas. Como cada bacteria tiene proteínas especificas podemos identificar la especie e incluso subespecie en un periodo muy corto de tiempo (5 mins).

¿Cuándo hacer cribados de gonorrea? ¿Qué pruebas metemos?

• Se harán pruebas de cribado a personas solteras, que cambian de pareja o tienen relaciones sexuales de riesgo.

• Personas sexualmente activas que han cambiado de pareja

• Embazadas en determinadas situaciones.

Además de gonorrea se hará un estudio para clamidia por PCR(ya que presentan infección conjunta en un 50% de los casos) y VIH, VHB, sífilis. Hay un repunte en hepatitis A por contacto fecal oral de manera que dependiendo de las práctica sexuales se tendrá que