Pedia semana 3

¿Qué es la ictericia neonatal?

Coloración amarilla de piel y escleras por depósito de bilirrubina en neonatos (≤28 días) con niveles > percentil 95.

¿Cuáles son los tipos principales de ictericia neonatal?

Fisiológica y patológica.

¿Cuándo se considera ictericia fisiológica?

Inicio >24 h de vida, BR <15 mg/dl y resolución en 1-2 semanas.

¿En qué casos se considera ictericia patológica?

Inicio

¿Cuáles son las causas más comunes de ictericia fisiológica?

Hemólisis leve, inmadurez hepática, lactancia materna.

¿Cuáles son los factores de riesgo maternos para ictericia?

Incompatibilidad ABO/Rh, diabetes gestacional, edad >25 años, dificultad para amamantar.

¿Y los factores de riesgo neonatales para ictericia?

Prematurez, cefalohematoma, infecciones TORCH, deshidratación, sexo masculino.

¿Cuál es la enzima clave en la conjugación de bilirrubina?

UDP-glucuronosiltransferasa.

¿Qué diferencia hay entre ictericia por lactancia e ictericia por leche materna?

• Lactancia: ingesta insuficiente;

• Leche materna: exceso de β-glucuronidasa.

¿Cuáles son los criterios de hiperbilirrubinemia conjugada?

BR directa >1 mg/dl si total >5 mg/dl o >20% de la total.

¿Qué complicaciones puede causar la hiperbilirrubinemia no tratada?

Encefalopatía aguda y kernicterus (encefalopatía crónica).

¿Cuál es el tratamiento inicial de la hiperbilirrubinemia no conjugada?

Fototerapia.

¿Qué caracteriza a la taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN)?

FR >60 rpm por retraso en la absorción del líquido pulmonar fetal.

¿Cuáles son los factores de riesgo para TTRN?

Cesárea sin trabajo de parto, prematuros tardíos, parto rápido.

¿Cómo se diferencia TTRN del síndrome de dificultad respiratoria (SDR)?

TTRN: leve, autolimitada; SDR: por déficit de surfactante, grave, vidrio esmerilado en RX.

¿Cuál es el tratamiento de TTRN?

Soporte con oxígeno, vigilancia, NPT si taquipnea importante.

¿Qué es la sepsis neonatal?

Síndrome infeccioso sistémico en <28 días, con aislamiento bacteriano en sangre.

¿Cuál es el agente más común de sepsis neonatal temprana?

Streptococcus del grupo B (S. agalactiae).

¿Cuál es el esquema empírico recomendado para sepsis neonatal?

Ampicilina + gentamicina o cefalosporina de amplio espectro.

metabolismo de la bilirrubina

normograa usado para ictericia

bhutani

como cuantificas la bilirrubina en suero

transcutaneo: primeras 72 hrs de vida

mecanismo por el cual funciona la fototerapia en hiperbilirrubinemia 

consiste en la conversión de bilirrubina no conjugada en formas más solubles que se eliminan más fácilmente del cuerpo.

en que convierte la bilirrubina la fototerapia

lubirrubina

cuánto tiempo de puedes tardar haciendo los pasos iniciales

1 minuto

si cuando empiezas su golden minute te das cuenta que el bebé no respira y tiene una FC menos a 100 lpm que haces?

VPP

si cuando empiezas su golden minute te das cuenta que el bebé no respira pero tiene una FC mayor a 100 lpm que haces?

sigues con pasos iniciales

cual es el ratio de compresiones en neonatos 

3 compresiones 1 ventilación 

hasta cuantos mmhg debe de llegar una compresión

no mas de 20 mmhg

¿Qué evalúa la escala de Apgar?

Estado general del recién nacido al minuto 1 y 5 postparto.

¿Cuáles son los cinco parámetros del Apgar?

Apariencia, Pulso, Gesticulación, Actividad, Respiración.

¿Cuál es el puntaje máximo del Apgar?

10 puntos.

¿Qué significa un Apgar menor de 7?

Depresión leve, requiere evaluación y vigilancia adicional.

¿Qué significa un Apgar menor de 3?

Depresión severa, riesgo de daño neurológico.

¿Cada cuánto se repite el Apgar si el puntaje es bajo?

Cada 5 minutos por 20 minutos.

¿Cuándo se aplica el método Ballard?

Durante las primeras 24 horas de vida.

¿Qué evalúa el método Ballard?

Madurez física y neuromuscular del recién nacido.

¿Qué precisión tiene el método Ballard?

Aproximadamente ±2 semanas.

¿Qué evalúa el método Capurro?

Madurez física del recién nacido.

¿Cómo se calcula la edad gestacional con Capurro?

(204 + puntos totales) ÷ 7 → semanas y días.

¿En qué momento se recomienda realizar el Capurro?

Puede hacerse en cualquier momento tras el nacimiento.

¿Cuándo se debe iniciar la lactancia materna?

En la primera hora de vida.

¿Cuáles son los antibióticos oftálmicos profilácticos indicados?

Eritromicina, cloranfenicol, tetraciclina

¿Para qué sirve la profilaxis oftálmica en neonatos?

Previene conjuntivitis gonocócica.

¿Cuál es la dosis de vitamina K profiláctica en RN >1500 g?

0.5-1 mg intramuscular dosis única.

¿Qué riesgo se previene con la vitamina K en neonatos?

Hemorragia por deficiencia de vitamina K, especialmente intracraneal.

¿En qué madres se administra inmunoglobulina Anti-D (RhoGAM)?

En madres Rh negativas no sensibilizadas con bebé Rh positivo.

¿Cuándo se aplica la inmunoglobulina Anti-D?

En la semana 28 de gestación y dentro de las 72 horas postparto.

¿Cuáles son los tamizajes obligatorios del recién nacido?

Auditivo, cardiaco, metabólico y oftalmológico.

vacuna que se pone desde el nacimeinto 

hepatitis B y bcg si hay 

que evalua Silverman Andersen

movimiento del pecho

retracciones

dilatación de narinas

grunt respiratorio

primer paso a hacer cuando un bebe icterico

• bilirrubina transcutanea mas 72 horas y ponerlo en bhutani para evaluar el riesgo

• luego tomar bilirrubina directa, indirecta y total

se puede usar fototerapia cuando bilirrubin directa (conjugada)

no!!! causa bronze baby syndrome

tipo de hiperbilirrubinemia patologica

directa e indirecta cuando aumenta mas de 5 por día

que hacer despues de ver una hiperbilirrubinemia en menos de 2 semanas de vids 

• conjugada? no conjugada?

  • si conjugada: pensar en TORCH infections

  • si no conjugada: pedir reculocitos, grupo sanguíneo, coombs, frotis periferico

que hacer si se obtiene hiperbilirrubinemia no conjugada con reticulocitos elevados 

• considerar proceso hemolítico y evaluar coombs 

que hacer si hiperbilirrubinemia no conjugada, reticulocitos elevados y coombs positivo

evaluar la incompatibilidad Rh y ABO:

• Rh: cuando mama Rh - y bebé Rh +

• ABO: cuando madre O y bebe A o B

anticuerpos presentes en una incompatibilidad

• Rh

• ABO

• Rh: anticuerpos anti D

• ABO: anticuerpos anti A y anti B

que hacer cuando hiperbilirrubinemia no conjugada elevada y reticulocitos no elevados (normales)

• </> 24 hrs?

  • si >24 hrs y bebe normal y resolución en 2 semanas: pensar en proceso hemolítico fisiológico

  • si >24 hrs bajas heces, poco apetito, perdida de peso, mcuosas secas: ictericia de la lactancia

  • si >24 hrs y exclusivo lactancia, ingesta y heces normales con aumento de peso correcto: ictericia por leche materna

  • si <24 hrs y valores extremos de hiperbilirrubinemia no conjugada → tomar biopsia hepática percutánea → actividad de la UDP gluconiltransferasa → sindrome de cringler najarr tipo I

que hacer si hiperbilurrubinemia mas de 2 semanas con una directa  o conjugada elevada 

pensar en patologia y evaluar si acolia, orina osura

que hacer si hiperbilirrubina directa acolia + prurito + orina oscura

hacer un eco abdominal y vias biliares

dx si eco de vias biliares anomalo

atresia biliar o quiste coledoco

si el eco sale normal causas a pensar

• tirosinemia

• galactosemia

• sindrome de alagille