Syndromes neurologie

Syndrome pyramidal

Atteinte de la voie cortico-spinal (pyramidale) qui à l’origine du contrôle des mouvements volontaires.

Caractérisée par l'association de signes déficitaires (atteinte faisceau cortico-spinal) et de signes de spasticité (libération activité motrice réflexe normalement inhibée par voie corticoïdes-spinale)

• Déficit moteur (extenseurs au mm sup et fléchisseurs au mm inf) marche en fauchage

  • Hémiplégie flasque (2 mm inf)

  • Signe de barré (x2), mingazzini, garcin

• Spasticité (aigue => hypotonie, flasque)

  • post phase aigüe : hypertonie spastique, pyramidale

  • peut être douloureux si intense

• Anomalies ROT

  • Réflexes vifs, polycinétiques et diffusés

  • Clonus de cheville

  • Signe de Babinski ; extension lente et majestueuse du gros orteil suite a une stimulation d’arrière en avant du bord externe du pied)

  • Signe de Hoffman & abolitº reflexes abdo

Syndrome neurogène périphérique

Ensemble de signes et symptômes témoignant d’une atteinte du SNP

• Deficit moteur, hypotonie ; steppage

  • Échelle MRC

• Amyotrophie

• Crampes, fasciculations

• Abolition ou diminution des ROT

• Déficit sensitif

  • thermo-algique => atteinte petites fibres myéliniques et amyéliniques

  • tact superficiel & sensibilité profonde => atteinte grosses fibres myéliniques

  • pas de signe sensitif si atteinte corne antérieure de la moelle

• Troubles trophiques et signes végétatifs

  • hypotension orthostatique

  • impuissance

  • Maux perforants plantaires

  • Pieds creux, rétractions tendineuses

Syndrome cérébelleux

Atteinte du cervelet &/ou pédoncules cérébelleux (sup, moi &inf)

• Ataxie & dysarthrie cérébelleuse

  • troubles de la marche avec élargissement polygone de sustentation, embardées, marche ébrieuse

  • bras écartés du tronc en station debout

  • danse des tendons jambiers

  • Dysarthrie : troubles de l’articulation de la parole

• Hypermétrie : spécifique ++

  • le patient dépasse la cible, léger crochetage

  • manoeuvre doigt-nez

  • manoeuvre talon-pied

• Asynergie : troubles de la coordination

  • patient n’arrive pas à se relever du lit sans ses bras

• Tremblement d’action intentionnel est inconstant (mouvement volontaire)

• Hypotonie : amplitude des mouvements exercés par l’examinateur est amplifié

  • diminution raideur physiologique

  • default contraction muscles antagonistes et agonistes

  • manoeuvre Steward-Holmes

Syndrome parkinsonien

Syndrome extra-pyramidal définie par une triade de symptômes

• Tremblement de repos lent de 3-5Hz majorée lors de l’effort mental

  • mouvement d’émiettements au mm sup

  • disparait en général lors du maintien d’une attitude

• Bradykinésie/Akinésie ; réduction mais surtout lenteur à l’initiation des gestes

  • mouvements rares, lents, parfois impossibles

  • amimie faciale et mouvements naturel pauvre

  • marche à petits pas (freezing, festinations)

  • ballant normal du bras disparaît

• Rigidité plastique (en tuyau de plomb) = hypertonie plastique

  • résistance aux mouvements passifs imposés par l’examinateur

  • signe de la roue dentée, rigidité cède par à coups

• Micrographie

• Dysarthrie ; élocution monotone soit ralentie (bradyphémie) soit accélérée (tachyphémie)

Syndrome vestibulaire

Symptomes dont se plaint le patient :

• Vertiges (sensation d’être en rotation par rapport à son environnement et vice-versa)

• Troubles de l’equilibre et de la marche

Signes cliniques :

• Nystagmus mouvement involontaire, conjugue et rythmique des yeux