Ca de próstata

Marcador tumoral

APE

A quiénes se les hace la detección oportuna de Ca de próstata

• Todos los hombres a partir de los 50 años

• AHF de ca prostata empieza a los 45

• Mutacion BRCA2 o afroamaericanos empieza a los 40 años

incidencia y mortalidad global

• Incidencia 4

• Mortalidad 8

Incidencia y mortalidad MX

• Incidencia: 2

• Mortalidad: 5 (1 en hombres)

FR modificables y no modificables

Modificables

• Obesidad

• Alta ingesta de grasas animales

No modificables

• edad (pico de incidencia 65 años)

• AHF

• BRCA 1 o 2

• Síndrome de Lynch

Tipo histológico más frecuente

Adenocarcinoma (95%)

Zona de la próstata donde ocurre

Periférica (85%)

Síntomas asociados

• Nicturia, urgencia miccional, polaquiuria

• Dolor perineal o escrotal

• Chorro débil, tenesmo

Qué hacer de acuerdo con APE

• <1: repites en 2 años

• 1-4: repites en 1 año

• >4-10: ape libre

  • <25% → biopsia

  • >25% → repites ape en 6 meses

• >10 → RM y biopsia

Muestras que se toman para biopsia

12-18

Qué es y cómo se interpreta la escala de Gleason?

Escala que mide el grado de diferenciación del cáncer de próstata. A mayor número en la escala, menor es el grado de diferenciación

1. Glándulas uniformes pequeñas

2. Mayor cantidad de estroma entre las glándulas

3. Infiltración marginal de las glandulas

4. Masas irregulares de celulas neoplasicas con pocas glandulas

5. Sin glandulas o muy escasas

Hallazgos de Ca en el DRE

• Induración

• Irregularidad

• Nódulo palpable

• Pérdida de la simetría glandular

Qué haces si APE >10

• Repetir al mes

• Biopsia prostática transrectal guiada por USG

• RM multiparamétrica (segun el dr es con APE 4-10)

Tratamiento etapa temprana <10 años de esperanza de vida o de riesgo bajo y >10 años de vida

Vigilancia activa con APE sérico y biopsias

Tratamiento etapa temprana >10 años de vida

• Prostatectomía radical

• RT

• Alto riesgo → tratamiento hormonal retardado + RT adyuvante

Que terapia hormonal se da

agonistas gnrh (leuprolide)

qué es el efecto FLARE?

Los análogos gnrh (leuprolide, gosereline) elevan los niveles de hormonas androgénicas transitoriamente (de forma inicial) y luego se establecen sus efectos

Tratamiento enfermedad local avanzada

• Prostatectomía radical + linfadenectomía

• + RT externa + terapia hormonal si alto riesgo histológico

Tratamiento enfermedad avanzada

• Terapia hormonal con agonistas gnrh (adyuvante son los antiandrogénicos)

• -Orquiectomía bilateral

• QT