CONTUSIONS/HEMATOMES ECCHYMOSES

Def contusion

= est une lésion sans plaie ouverte apparente résultant d’un choc direct

= Lésion consécutive à un traumatisme fermé

Que se passe t-il lors d’une contusion ?

> L’organe subit une pression produite par le mouvement induit par la vitesse de l’impact (décélération) et son choc avec la cavité qui le contient

Comment peut être une contusion ?

• peut être bénigne et superficielle et se manifester par une ecchymose et une douleur au point d’impact du choc

• Les contusions profondes peuvent donner lieu à des déchirures d’organes et à la formation d’hématome (contusion musculaire, contusion cérébrale..)

De quoi dépend gravité d’une contusion ?

dépend à la fois du choc initial et surtout de la région contuse et des tissus contus

Exemple de contusions

• contusion musculaires (le plus fréquent)

• contusion osseuse

• La contusion pulmonaire

• La contusion cérébrale

• La contusion cardiaque

Contusion osseuse

lésion de l'os sans fracture, associé à une hémorragie interne —> peut être très douloureuse en cas d'inflammation de l'enveloppe qui recouvre l'os (périoste)

Contusion pulmonaire

= lésion des poumons, sans perforation, qui survient lors de traumatismes graves du thorax

—> peut se traduire par :

• un essoufflement

• une difficulté pour respirer

• une douleur

Contusion cérébrale

= lésion cérébrale due à l’écrasement du cerveau dans boîte crânienne lors d’un choc

—> Sa gravité dépend de l’étendue et de la localisation de la lésion

Contusion cardiaque

• AVP, décélération brutale, chute d’un lieu élevé, massage cardiaque

• Œdème, déchirure (saignement), nécrose tissulaire

• Fonction de l’étendue des lésions: trouble du rythme etc

Mécanisme physiopathologique : contusion exemple

Contusion : lésion (rupture) vasculaire + atteinte direct des tissus → souffrance cellulaire = les différentes cellules qui constituent le tissu souffrent et fonctionnent anormalement (œdème = sortie d'eau des cellules). (Mécanisme lésionnel qui peut entraîner d'autres dégâts)

• Impact, choc direct : énergie cinétique = énergie transmise par quelque chose en mouvement au moment du choc

• Surface d’impact :répartition de l’énergie sur une zone corporelle plus ou moins importante

Def ecchymose

= infiltration de sang dans un tissu

• Physiopathologie : extravasation de sang dans un tissu

• Aspect : Tâche cutanée variant de violet au jaune brunâtre qui résulte de l’infiltration du tissu cellulaire par une quantité variable de sang

Def hématome

= collection de sang dans une cavité néo-formée au sein d’un tissu ou entre des tissus

—> peut être spontané ou provoqué par un traumatisme mais toujours la conséquence d’une rupture vasculaire

Def œdème

= Accumulation excessive de liquide interstitiel dans les espaces tissulaires / infiltration séreuse de divers tissus et en particulier du tissu conjonctif du revêtement cutané ou muqueux

—> Au niveau de la peau, l’œdème se révèle par un gonflement indolore et sans rougeur, qui garde l’empreinte du doigt (godet)

Traitement initial fait par l’IDE sur hématome/ecchymose

• Appliquer de la glace (à emballer pour éviter une brûlure) ou des compresses froides au plus vite, directement après choc

• Appliquer directement après choc des compresses froides pendant 5 minutes en faisant légère pression sur l’hématome —> Cela diminuera la diffusion de sang dans tissus profonds

Surveillance hématome

= Délimiter l’hématome pour suivre son évolution

• taille : mesurer longueur + largeur de l’hématome en centimètres —> permet d’obtenir des données comparatives + de surveiller une augmentation de volume = risque infectieux

• Décrire la localisation anatomique de la plaie assure une documentation adéquate et la communication avec les autres professionnels de la santé

Rôle IDE pour hématome

• Douleur : il faut noter toutes les douleurs relatives à la plaie : méthode TILT; la douleur peut être aussi un signe d’infection

• Signes cliniques:

  • Pression artérielle, pouls, température —> dépistage de signes hémorragiques

  • Signes neurologiques : perte de sensibilité, trouble de la conscience, céphalées, vomissements

ROLE IDE Risque infectieux

Si L’hématome, au lieu de se stabiliser, devient chaud et douloureux, augmente de volume = peut-être infecté

• L’hématome peut s’enkyster = coque de tissus formée autour

• Nécessité de drainage à évaluer

ROLE IDE Axes thérapeutiques

= ANTALGIQUE : selon prescription

• un anti-inflammatoire non stéroïdien, appelé AINS : selon prescription

• Selon les indications (infection de l’hématome)

traitement antibiotique mis en place

Impact hématome/ecchymose..

• individuel

• Collectif