Kiné neuro questions pratique

intérêt d’un bon positionnement

• être confortable

• améliorer la circulation

• éviter les pb cutanés (escarres)

• favoriser la respi

• limiter la subluxation gléno-humérale

• éviter les rétractions musculaires

• retrouver un schéma corporel correct

• inhiber la spasticité

escarre + stades

plaie consécutive à une hypoxie tissulaire provoquée par une pression excessive et prolongée

stade 1 = rougeur (qui ne blanchit pas à la pression)

stade 4 = escarre profond

Peut passer de 1 à 4 en qques heures

facteurs favorisant les escarres

• tr sensitifs

• tr de la mobilité

• spasticité

facteurs de risque intrinsèques d’escarres

• vasculaires

• neurologiques (ex : tr de la sensibilité)

• trophiques (fragilité de la peau, cicatrices)

• infectieux

• dénutrition

facteurs de risque extrinsèques d’escarres

• forces de frottement et de cisaillement qui s’exercent en même temps et dans des directions opposées

• macération (sudation excessive)

• pression (durée, intensité, répétition)

prévention des escarres

• matelas adapté (à eau ou à air)

• coussin anti-escarres

• diminuer l’intensité → changements de position au lit

• Contrôler l’état cutané

3 grands axes Bobath

• Lutte contre la spasticité (postures d’inhibition obtenues par une mob lente dans un sens opposé à celui imposé par la spasticité, progression proximo-distale)

• Sollicitation de la commande motrice dans un secteur angulaire au-delà du réveil du réflexe myotatique exagéré → maintien et soutien postural

• restauration des réactions posturales (ac techniques de facilitation en suivant les NEMs pr parvenir à la station debout et à la marche)

Principe de Perfetti

Il faut stimuler les fonctions cognitives (l’attention, la perception, la mémoire)

Activation du cerveu et pas juste des muscles permet une meilleure récup → penser, percevoir, ressentir, reconnaître des sensations

Mettre le P en contact ac des objets réels, stimuler son attention

3 degrés de Perfetti

• 1er degré : lutter contre la réaction anormale à l’étirement (composante patho = réaction anormale à l’étirement), W les yeux fermés en passif

• 2ème degré : gérer les contractions irradiées (composante patho = contractions irradiées = schéma spastique se propage ailleurs que sur le membre sur lequel on W)

  W les yeux fermés, en actif aidé

• 3ème degré : gérer la sélectivité de la commande motrice (être le plus fin et le plus précis dans la commande) → W de manière active, les yeux ouverts

Inconvénients de Perfetti

Limité si tr du langage et tr de l’attention, si absence de réveil moteur de la main, altération importante de la sensibilité, réflexes d’étirement et de co-contraction trop intenses

thérapie miroir

P active uniquement côté sain, activer le côté sain trompe le cerveau puisque le cerveau voit le côté patho qui s’active dans le miroir

Activation des neurones miroirs qui facilient la plasticité cérébrale et les reconnexions neuronales

Permet de prendre conscience de la possibilité gestuelle que le P avait avt l’AVC

observation motrice

Je regarde qqn faire le mvmt

Mieux si représentation interne (vue comme si c’est moi qui bouge)

Possible si tr attentionnel

Permet une amélioration de la performance motrice future

imagerie mentale

Je m’imagine faire un mvmt, intéressant en début de pec, en stroke unit (intéressant chez sportif)

pas d’exécution motrice

imagerie motrice

Je m’imagine faire le mvmt en l’initiant (idem imagerie mentale mais ici j’ai un début de mvmt)

Imagerie mentale et motrice permettent

• D’anticiper un mvmt, pré-activer les schémas moteurs

• Pas de contrôle du thérapeute pr savoir si le P l’a réellement fait

• Mieux les yeux ouverts

• Besoin de mémoire kinesthésique et mémoire gestuelle

Quelles orientations pr le MS du patient spastique (voir notes cours pratique p30)

5 aspects de la motricité volontaire

• temporalité

• spatialité

• coordination ac les autres grp musculaires et ac l’autre côté

• intensité

• endurance

Pk verticaliser un P ?

Equilibre, tonus, circulation

Différents systèmes sont stimulés

• système osseux

• système vestibulaire

• système proprioceptif

• système musculaire

• articulations en charge

• système circulatoire

• système cutané (lutter contre les escarres mais cpdt ne pas laisser trop longtemps le P sur la table)

• système digestif

• aspect psychologique

• système cardio-pulmonaire (expansion CT)

défauts de marche du Parkinsonien

• festination (impression de courir après son centre de gravité, car il est en flexion dc centre de gravité déporté vers l’avt)

• freezing au démarrage

• demi-tours

• passages étroits

• obstacles imprévus = monde, croiser des gens

• diminution du polygone de sustentation

• ps de dissociation de ceinture

• marche à petits pas dc objectif sera de gagner en longueur de pas

• stop and go

• plans instables

• marche en extérieur (irrégularité du sol, gens, bruits)

défauts de marche de l’hémiplégique

• varus équin, fauchage, steppage

• défauts de mise en charge

• instabilité du pied

• limitation de l’extension de hanche

• douleurs en extension de hanche

• griffe des orteils

• faiblesse du quadriceps

• correction recurvatum

fauchage

patient balance sa jambe sur le côté, mvmt en arc de cercle du MI, dû à une raideur ou impossibilité de fléchir le genou et la cheville pdt la phase de balancement, dû à une insuffisance des releveurs

steppage

dû à une insuffisance des releveurs, P pas capable d’attaquer ac le talon dc va lever exagérément genou et hanche puis poser pied à plat

Avantages du tapis roulant

• entrainement dynamique

• travail cardio-vasculaire → permet de travailler en pente

• mieux si descente car W en excentrique

• W du pas postérieur

• Vitesse adaptable

• Qualité de marche n’est pas diminuée (sauf si vitesse importante)

• permet de diminuer la # d’activation entre les 2 hémisphères

importance d’un W cardio-respi

aug du périmètre de marche et de la VO2 max (dc important chez les patients déconditionnés)

tests de marche : qu’est-ce que l’on évalue

• aspect qualitatif de la marche

• aspect quantitatif

  • Tests courts pr la vitesse (5m, 10m, 30m)

  • tests longs pr la distance (6MWT)