chirurgia schorzenia jamy brzusznej

ostre i rozlane zapalenie otrzewnej - objawy

• znaczny wysięk płynu do jamy ciała

• niedrożność porażenna jelit

• wstrząs, silny ból brzucha, obrona mięśniowa, cisza w brzuchu

• OBJAW BLUMBERGA

• powiększenie obwodu brzucha

• wymioty i mdłości

• suchy język

top 3 schorzenia jamy brzusznej

1. ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (appendititis acuta)

2. przedziurawienie wrzodu żołądka lub dwunastnicy (perforatio ulceris ventriculi v duodeni)

3. ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (cholecystitis acuta)

wyrostek robaczkowy

położony wewnątrzotrzewnowo, ma ok. 8-10cm. proces zapalny głównie 10-30 lat, przyczyną jest zatkanie światła masami kałowymi, rzadziej ciałem obcym

objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

• ból w okolicy pępka (punkt Mc Burneya)

• nudności, wymioty

• wysoka temperatura (38-39)

• tachykardia

ostre zapalenie wyrostka - badanie fizykalne

• objaw Blumberga

• objaw Rovsinga

• bolesność per rectum po prawej

ostre zapalenie wyrostka - diagnostyka

• u kobiet badanie ginekologiczne żeby wykluczyć zapalenie przydatków, ciąże pozamaciczną

• poziom leukocytów i hematokrytu

• badanie ogólne moczu

• USG brzusia

w trakcie diagnostyki nie podajemy leków p/bólowych!

leczenie - klasycznie lub laparoskopowo usuwamy

przedziurawienie wrzodu żołądka lub dwunastnicy - objawy

• nagły, silny ból w nadbrzuszu

• obrona mięśniowa

• zniesienie stłumienia wątrobowego

• stopniowo pojawiające się objawy wstrząsu i zapalenia otrzewnej

• chory unika ruchów

• w RTG sierp powietrza pod prawą przeponą

przedziurawienie wrzodu żołądka lub dwunastnicy - leczenie

zaszycie wrzodu otwarte lub laparoskopowe, zawsze później niezbędna eradykacja H.Pylori

kamica pęcherzyka żółciowego może się objawiać

• kolką wątrobową

• przewlekłym zapaleniem pęcherzyka

• ostrym zapaleniem pęcherzyka

• ropniakiem, wodniakiem pęcherzyka

• objawami niestrawności

reguła 5xF - czynniki ryzyka kamicy żółciowej

• female

• fair

• fatty

• forty

• fecund

objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

• kolka żółciowa - ból w dołku podsercowym lub prawym podżebrzu promieniujący do prawej łopatki

• nudności, wymioty

• NIE występuje gorączka, chyba że dojdzie do zapalenia

ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - badanie fizykalne

objaw Chełmońskiego, dodatni objaw Murphy’ego

przepuklina

nieprawidłowe przemieszczenie się narządów lub ich części poza jamę ciała (wrota, kanał, worek, zawartość)

przyczyny przepuklin

osłabienie powięzi poprzecznej, zwiększenie na nią naporu, zaburzenia metabolizmu kolagenu, wady i ubytki struktur anatomicznych

przepuklina odprowadzalna (wolna)

worek przepuklinowy wraz z zawartością cofa się do brzusia w pozycji leżącej lub pod wpływem ucisku. objawy:

• uczucie pociągania w jamie

• pobolewanie w miejscu przepukliny

• czasem nudności

• wyczuwalny palpacyjnie guz

przepuklina nieodprowadzalna

worek przepuklinowy wraz z zawartością nie daje się odprowadzić do brzusia. przyczyny:

• zrosty pomiędzy workiem a zawartością

• znaczny rozmiar przepukliny

przepuklina uwięźnięta, czynniki sprzyjające

• podeszły wiek

• praca fizyczna

• przewlekły kaszel

• uporczywe zaparcia, parcie na mocz

przepuklina uwięźnięta - mechanizm powstawania

pod wpływem zwiększonego ciśnienia śródbrzusznego do worka wciśnięta zostaje większa niż zwykle zawartość przepukliny. zbyt wąskie wrota zaciskają światło jelita, jelito ulega martwicy.

objawy przepukliny uwięźniętej:

• żywo bolesne uwypuklenie

• skóra wokół zaczerwieniona

• przepuklina jest twarda i nie daje się odprowadzić

• wymioty, silne bóle brzucha, wzdęcia

• przyspieszone tętno i leukocytoza

• objaw mechanicznej niedrożności

operacje przepukliny uwięźniętej

• technika napięciowa

• technika beznapięciowa (Lichtensteina i Rutkowa): hernioplastyka sposobem Lichtensteina

ostra niedrożność przewodu pokarmowego

stan chorobowy charakteryzujący się częściowym lub całkowitym zatrzymaniem przechodzenia treści do kolejnych części przewodu. wyróżniamy ostrą i przewlekłą.

objawy ostrej niewydolności - mechanicznie spowodowanej fizycznej przeszkody blokującej prawidłowy pasaż treści

• niedrożność z zatkania

• niedrożność z zadzierzgnięcia (np. przepuklina, skręt esicy, wgłobienie) - martwica i niedokrwienie

• niedrożność porażenna

objawy niedrożności jelit

• ból brzucha (najpierw kolkowy później stały)

• brzuch deskowaty

• wymioty

• wzdęcia

• spadek RR, niewydolność krążenia, wstrząs

• przyspieszone tętno

• gorączka

• ciężkie zaburzenia elektrolitowe, kwasica, skrajne odwodnienie, wyniszczenie, zaburzenia świadomości, śmierć

podział zabiegów bariatrycznych

• restrykcyjne

• wyłączające

• restrykcyjno-wyłączające

zabiegi wyłączająco-restrykcyjne

wyłącznie żołądkowe Roux-en-Y Gastric Bypass RGB