CM1 INTRO RHUMATO

Qu’est ce qu’une douleur mécanique ?

• douleur à l’effort

• Soulagée par repos

• Douleur maximale le soir

• Dérouillage matinale de moins de 15 min

• Pas de réveil nocturne sauf changement de position

Qu’est ce qu’une douleur inflammatoire ?

• aggravée par le repos

• Améliorée par l’activité

• Douleur maximale en 2ème partie de la nuit et le matin

• Derouillage matinale de plus de 15 min

• Réveils nocturne en deuxième partie de la nuit

ATTENTION : douleur nocturne possible si pathologie psy (douleur psychogène), rachis cervical, épaule si DL

Qu’est ce qu’un facteur diminuant les douleurs ?

Position antalgique

Qu’est ce qu’une douleur aigu ?

Douleur de moins de 6 semaines

Qu’est ce qu’une douleur chronique ?

Douleur depuis plus de 3 mois

NB : douleur sub aigu entre aigu et chronique

Quels peuvent être les mode de déclenchement des douleurs ?

• brutal (fracture, entorse, hernie discale, crise de goutte ou chondrocalcinose

• Progressif (arthrose, canal lombaire rétréci)

Comment mesurer l’intensité de la douleur ?

• EVA

• ENA

• ÉCHELLE VERBALE

Quelles sont les types de douleurs ?

• fourmillements

• Coups d’électricité

• Courbatures

• Crampes

• Blocages

• Instabilités

Concernant la douleur nociceptive, quels sont les:

• origines ?

• Début ?

• Type ?

• Horaire ?

• Siège ?

• Examen neuro ?

• Évolution ?

• Traitements ?

• Origine : coups de brûlures, douleurs post op, inflammation, fractures

• Début : brutale

• Type : douleur

• Horaire : mécanique ou inflammatoire

• Siège : siège d’agression

• Examen neuro : normal

• Évolution : aigu parfois chronique

• Traitements : antalgiques, AINS

Concernant la douleur neuropathique, quels sont les:

• origines ?

• Début ?

• Type ?

• Horaire ?

• Siège ?

• Examen neuro ?

• Évolution ?

• Traitements ?

• Origine : Dysfonctionnement nerveux

• Début : retardé

• Type : brûlures, décharges électriques, fourmillements, picotements, démangeaison

• Horaire : permanent

• Siège : systématisation neurologique en aval de la lésion

• Examen neuro : hypoesthésie, allodynie, hyperalgésie, dysesthésie

• Évolution : chronique

• Traitements : antiépileptiques, antidépresseurs, TENS

concernant la douleur organique, quels sont les:

• origines ?

• Paraclinique ?

• traitements ?

• origines : lésion d’un organe

• Paraclinique : retrouve la lésion

• traitements : médicaments, immobilisation, chirurgie

concernant la douleur psychogène / nociplastique, quels sont les:

• origines ?

• Cliniques?

• Paraclinique ?

• traitements ?

• origines : Stress, anxiété, dépression

• Cliniques : Nombreux signes fonctionnelles contrastant avec examen clinique et paraclinique normal

  Tremblements, insomnie, boule dans la gorge, douleur thoracique, céphalée,

  colopathie fonctionnelle…

• Paraclinique : Absence de lésion

• traitements : Pharmacologique et non pharmacologique (relaxation)

concernant la douleur psychogène / nociplastique, quels sont les:

• origines ?

• Cliniques?

• origines : Bénéfice secondaire Syndrome du revenu paradoxal

• Cliniques: Boiterie lors de la consultation et qui disparait après

  Limitation des amplitudes articulaires variable selon la position du corps

Manœuvre de distraction Lasègue variable selon position

quels sont les possibles retentissements ?

• Retentissement fonctionnel

  —> arrêt de travail, aide ménage etc

• Retentissement émotionnel:

  —> anxiété, dépression

quels sont les grand principes de l’examen clinique ?

• inspection (gonflement…)

• palpation (points douloureux …)

• auscultation ( craquement ou claquement)

• Mobilisation (passive, active et contrariée)

quels sont les scores de Beighton et à quelle pathologie correspond-elle ?

HYPERLAXITE

• Pouces : extension passive jusqu’au contact avec l’avant-bras

• Auriculaires : extension passive supérieure à 90°

• Coudes : recurvatum supérieur à 10°

• Genoux : recurvatum supérieur à 10°

• Rachis : flexion avec les paumes des mains à plat sur le sol

quels sont les drapeaux rouges lors de l’examen physique ?

• examen neurologique, cutané, adénopathie, générale

• asthénie

• amaigrissement

• fièvre

quelles sont les composantes de l’arthrose ?

• ostéophytes

• pincement de l’interligne (plus de cartilage)

• condensation sous chondrale

quels sont les signes radiologiques sur une pathologie inflammatoire ?

• radio normale au début puis

  —> érosion articulaire

  —> pincement diffus de l’interligne articulaire

quel la plus forte pathologie mécanique ?

Rhumatisme dégénératif (arthrose)

quelles sont les pathologies inflammatoires ?

• rhumatismes inflammatoires chroniques (polyarthrite)

• rhumatismes microcristallins (goutte, chondrocalcinose)

  • infection ostéo articulaire : (infection disco-vertebrale, arthrite septique)

donner la définition de la polyarthrite rhumatoïde ? clinique? diagnostique ?

maladie auto-immune / inflammation de la membrane synoviale

clinique :

■ Douleurs articulaires inflammatoires

■ Au moins une arthrite

■ Touche généralement poignets, MCP, IPP… Respect des IPD !

■ Possible ténosynovites extenseurs, extenseurs ulnaires du carpe ou fléchisseurs des doigts

• nodules rhumatoides

plus fréquente chez la femme, génétique hormonaux, tabagisme, parodontite 

diagnostique : radio (recherche d’érosion)

donner la définition et les composante de la spondylarthrite ?

inflammation des enthèses (capsule, lig , tendons)

plutôt chez l’homme < 45 ans

douleurs rachidiennes, des fesses (inflam)

raideur rachidienne

quels sont les signes cliniques de la spondylarthrite axiale ?

• Radiographiques = avec sacroiliite radiographique

• Non radiographiques = sans sacroiliite radiographique

quels sont les signes cliniques de la spondylarthrite périphérique ?

Articulaires (érosives et non érosives)

Enthésitiques (surtout au niveau du talon )

quels sont les traitements de la spondylarthrites axiale ?

principalement des antalgique : AINS

• infiltration

• anti TNF alpha

mais aussi la rééducation fonctionnelle (muscle etc)

quels sont les traitements de la spondylarthrites périphérique ?

principalement des antalgiques : AINS

• traitements de fond

• infiltration

• anti TNF alpha 

mais aussi la rééducation fonctionnelle (muscle etc)

donner les différentes pathologies qui composent les affections rhumatologiques ?

• la goutte 

• la chondrocalcinose 

• infections ostéoarticulaires 

• arthrose 

• ostéoporose

• lombalgies / sciatiques 

• métastases osseuses

• pathologies abarticulaires 

donner les différentes pathologies qui composent les rhumatismes microcristallins  ?

• goutte 

• chondrocalcinose

qu’est ce que la goutte ? crise de goutte ? traitement ? goutte chronique ?

accumulation de l’acide urique

crise de goutte = arthrite de la MTP du gros orteil

traitement de crise = colchicine ou AINS

traitement = régime + hypouricémiant à vie dès la première crise

goutte chronique = constitution de dépôts tophacés (tophus gouteux) 

qu’est ce qu'e la chondrocalcinose ? chez qui ? crise ? traitement de crise ?

sujets âgé >70 ans

accumulation de cristaux de pyrophosphate de calcium ==> calcification

crise aigu = mono-articulaire PSG (Poignet, Symphyse, genou)

—> les ménisques se sont ossifiés

traitement de crise = colchicine ou AINS

qu’est ce que les infections ostéoarticulaire ?

c’est une urgence diagnostique et thérapeutique par ponction articulaire 

exemple : 

• arthrite septique 

• ostéoarthrite septique 

• ostéite infectieuse

• spondylodiscite infectieuse 

qu’est ce que l’arthrose ?

pathologie mécanique

maladie du cartilage, lié au vieillissement, elle peut etre secondaire à une dysplasie, malformation …)

atteinte IPD = la + fréquente puis rhizarthrose (trapézométacarpienne) 

—> arthrose digital

• dégradation du cartilage

• os sous chondrale

• membrane synoviale

• capsule

diagnostique de l’arthrose ? traitement?

diagnostique : par radio

traitement = med (AINS) + non med (régimes, activité physique)

qu’est ce que l’ostéoporose ? facteur de risque ? diagnostique ? traitements ?

raréfaction osseuse qui conduit à fragilisation de l’os avec risque de fracture vertébrale ou col du fémur 

• facteur de risque = maigreur, ATCD de fracture, tabac, ménopause cortisone,

•  pas d’anomalie biologique 

• une déminéralisation diffuse et homogène sur les radios 

diagnostique = sensitométrie osseuse

traitements préventifs : 

• THS 

• SERMs

• Biophosphonates 

• calcium / vitamine D 

• Activité physique 

traitements curatifs : 

• Biophosphonates 

• Dénosumab 

qu’est ce qu’une lombalgie aigüe ? traitement ?

= lumbago avec blocage lombaire

• sujet jeune

• effort de soulèvement et de rotation

• douleur + contracture

• attitude antalgique

traitements = antalgique / AINS

qu’est ce qu’une lombalgie chronique ?

lombalgies depuis plus de 3 mois

agir sur les facteurs de chronicité (adaptation du poste de travail, prise en charge rééducative )

qu’est ce qu’une lombosciatique par hernie discale ? 

souffrance de la racine nerveuse L5 ou S1 secondaire d’une hernie discale 

douleur impulsive , signe de lasègue 

diagnostique = scanner lombaire ou IRM 

évolution favorable 9/10 grace aux trait med (antalgique AINS infiltration) 

qu’est ce qu’une métastase osseuses ?

douleur intense inflammatoire resistant aux antalgiques

souvent un cancer , AEG (asthénie, perte de poids)

adénopathie

qu’est ce que la pathologie abarticulaire ?traitement

• les tendinopathies d’épaules , coudes , poignets , genoux , Achille

• bursite = le plus souvent genou et coude (traumatique , micro traumatique , septique , PR ou goutte

traitements = Kinésithérapie , AINS