Anatomie topologique et clinique - Infra-temporal and ptéryo-palatine fossa

Quelles sont les voies d'abord chirurgicales des régions profondes de la face ?

Les régions profondes de la face, situées sous le ramus, ne sont chirurgicalement accessibles que par voie trans-zygomatique ou trans-mandibulaire.

Ainsi, un processus qui se développe dans les fosses infra-temporale, ptérygo-palatine ou dans l'espace pharyngo-maxillaire est-il accessible à l'examen clinique ? Dès lors, quelle en est la conséquence ?

- Non, un processus qui se développe dans les fosses infra-temporale, ptérygo-palatine ou dans l'espace pharyngo-maxillaire est inaccessible à l'examen clinique (càd qu'il ne peut pas être palpé)

=> Il ne peut se manifester donc là qu'un stade avancé de la pathologie (de nature tumorale ou inflammatoire) !

En quoi la fosse ptérygo-palatine est-elle importante à savoir situer en clinique ?

Elle constitue un repère radiologique important.

Que constituent ensemble le nerf lingual et le nerf alvéolaire inférieur ?

Ensemble, ces 2 nerfs constituent le paquet de Vincent.

Lors d'une affection de la fosse infra-temporale, quelle symptomatologie peut-on observer ?

Toute affection de la fosse infra-temporale devient symptomatique à la faveur du signe de Vincent : ainsi, le malade atteint d'une tumeur ou d'un abcès de la fosse infra-temporale va se plaindre d'une anesthésie du visage inférieur, de la lèvre inférieure, du menton et de la langue.

Si l'on veut anesthésier le nerf alvéolaire inférieur pour travaille sur les dents antérieures et sur le rameau incisif, que faut-il faire ?

Il faut effectuer l'anesthésie au contact du foramen mentonnier.

Si maintenant on veut travailler sur l'ensemble de la mandibule et les dents postérieures, où doit-on réaliser l'anesthésie ?

L'anesthésie se fait le long de l'épine de Spix par voie jugale dans la région rétro-molaire (appelé le bloc de Spix par les dentistes).

Qu'est-ce qu'un rhabdomyosarcome infra-temporal ?

Il s'agit d'une tumeur maligne des muscles striés de la fosse infra-temporale.

Ce rhabdomyosarcome infra-temporal peut-il réussir à quitter la fosse infra-temporale ?

Oui, il arrive parfois que la tumeur perfore le plafond de la fosse infra-temporale, se faufile dans le foramen infra-temporal et entre dans la cavité crânienne en passant au côté latéral du sinus sphénoïde et envahissant le sinus caverneux.

Quelles sont les 3 voies d'abord des tumeurs de la fosse infra-temporale ?

- La voie trans-temporale : il s'agit d'une voie d'accès très limitée et elle ne permet pas de descendre dans les parties profondes de la fosse infra-temporale

- La voie trans-zygomatique : on coupe l'arcade zygomatique devant l'oreille et derrière l'os zygomatique en la laissant attachée au 2 chefs du muscle masséter

- La voie trans-mandibulaire (pour un abord encore plus large) : on coupe le ramus mandibulaire pour avoir l'accès sur la

région inférieure de la fosse infra-temporale.

Quelles sont les conséquences d'une fracture du plancher orbitaire ?

Cela engendre une anesthésie de l'étage moyen de la face (càd la paupière inférieure, la lèvre supérieure, la joue, le nez et le septum nasal).

Où s'effectue l'anesthésie du nerf infra-orbitaire ?

Elle s'effectue au niveau du foramen orbitaire où les branches sont encore réunies.

En quoi consiste le bloc du ganglion sphéno-palatin ?

Il s'agit de l'anesthésie du ganglion sphéno-palatin : cela permet de soulager la douleur liée aux céphalées.

Quelles sont les différentes voies d'abord possibles pour effectuer un bloc du ganglion sphéno-palatin ?

Il en existe 2 :

- Par voie nasale, au-dessus du cornet moyen

- Par voie trans-jugale, à travers l'incisure mandibulaire.