Tumörer i CNS

Vilka intrakraniella respektive intraspinala tumörer finns?

• Primära intrakraniella tumörer: Belägna i hjärnparenkymet eller i meningerna.

  • Gliom (33%) som utgår från gliaceller i hjärnan, till exempel astrocytom, oligodendrogliom. 

  • Meningeom (30%) som ofta är benigna 

  • Neuronala tumörer (ej gliom)

  • Pineala tumörer

  • Embryonala tumörer

• Primära intraspinala tumörer: Beläget i ryggmärgen, spinalnervsutträde (schwannom) eller dess hinnor. Vanligast är följande;

  • Meningeom

  • Ependymom

  • Schwannom

• Metastaser: Kommer ofta från bröst, hud, prostata och lungor.

Vilka specifika symtom kan hjärntumörer ge?

• Epileptiskt anfall (EP): debutsymtom hos 50% av patienter med intrakraniellt supratentoriell cancer. Vanligare hos patienter med godartade tumörer. 

• Huvudvärk: Debutsymtom hos 30%. Smärtan beror på dragning och tryck på intrakraniella kärl och hjärnhinnor, hjärnparenkymet har ingen sensorik. 

  • Intensitet ökar i takt med tumörens tillväxt

  • Illamående och kräkningar

  • Morgonhuvudvärk är specifikt

• Personlighetsförändring: Det kan vara ett symtom på generell hjärnpåverkan, eller fokalt utlöst på grund av tumörer i frontal- eller temporallob.

  • Temporalt (hippocampalt): minnesstörningar

  • Frontalt: depression, ohämmat beteende och distanslöshet tex 

• Neurologiska bortfallssymtom: Beror helt och hållet på var tumören sitter. Exempel på olika symtom vid olika lokalisationer;

  • Frontalt: Kontralateral pares, motorisk dysfasi/afasi, personlighetsförändringar. 

  • Parietalt: Kontralateral sensorisk påverkan, talpåverkan, neglect (om icke-dominant hemisfär drabbas). 

  • Temporalt: Minnesstörningar, sensorisk afasi/dysfasi

  • Occipitalt: Synfältsbortfall

  • Cerebellum: Koordinationssvårigheter

  • Hjärnstam: Kranialnervspåverkan

• Hypofystumörer: Ovanligt men kan ge hormonell över/underproduktion. 

Vad är gliom och hur ser de ut?

Gliom är ett samlingsnamn för tumörer som uppstår från icke-neuronala gliaceller:

• Astrocytom

• Oligodendrocytom

• Oligoastrocytom -  kombination av ovanstående

• Ependymom

Dessa tumörer har ett infiltrativt växtmönster och kan ej radikalextriperas. Graden av malignitet ökar med tiden. Vid kontrastuppladdning syns en ljus kant och ett center av nekros. Det finns en tendens till lokal recidiv. 

Vad är meningeom?

• 20% av alla primära intrakraniella tumörer hos vuxna

• Utgår från araknoidlahinnan

• Kan finnas i spinalkanalen!

• Välavgränsade och långsamt växande

• Incidens ökar med stigande ålder 

• I regel godartad (95%)

Vad är ependymom?

Ependymom är en ovanligt typ av gliacellscancer och uppkommer från ependymceller som beklär ventriklarna och centralkanalen. Den vanligaste intrakraniella lokalisationen där tumörer uppstår är  på golvet i den fjärde ventrikeln. De kan även förekomma i spinalkanalens filum terminale.

Vad är vestibulära schwannom och dess symtom?

Detta är den näst vanligaste typen av benigna hjärntumörer (efter meningiom). Utgör ca 6-8% av alla intrakraniella neoplasier. Det drabbar patienter mellan 40-60 år, sällan under 20 (förutom de med NF2). Tumören börjar ofta att växa vid den nedre vestibularisnerven. Den ger sällan upphov till yrsel eftersom den växer långsamt och det sker en adaptation.

Symtom:

• Långsamt progredierande sensorineural hörselnedsättning

• Övergående ostadighetskänsla

• Unilateral tinnitus