Inspección general

Es el examen del enfermo por medio de la vista, olfato y el oído.

Inspección general

Es la percepción del paciente, de sí mismo y del ambiente también es la capacidad de reacción el estímulo interno o externo.

Conciencia

Este parámetro se refiere al grado de alerta y orientación respecto al medio que lo rodea.

Nivel de conciencia

Cuándo el paciente impresiona tener compromiso del nivel de conciencia, es conveniente partir investigando lo siguiente:

Orientación en el tiempo

Orientación en el espacio

Reconocimiento de personas

Existen dos tipos de orientación:

Orientación autopsíquica

Orientación alopsiquica

Es el conocimiento de quién es él, e incluye su historia personal.

Orientación autopsíquica

Es el reconocimiento de los demás, de la orientación espacial y temporal.

Orientación alopsiquica

Cuáles son los niveles de conciencia:

Lucidez

Obnubilación o somnolencia

Estupor Superficial: Estupor profundo

Coma Superficial: coma Profundo

Es el estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal. Es capaz de mantener una conversación y dar respuestas a las preguntas simples qué se le formulan. Es la normalidad del estado de entendimiento y vigilia.

Lucidez

En la lucidez el entendimiento depende de la normalidad de:

La corteza

En la lucidez la vigilia depende de la indemnidad del:

Tronco cerebral

Nivel de conciencia en el que el paciente comprende y se comunica

Estado de entendimiento

Nivel de conciencia en el que el paciente permanece despierto:

Vigilia

Es la alteración de los contenidos de la conciencia con un nivel de conciencia de vigilia. Déficit en la orientación autopsiquica y alopsiquica con profundidad desorientación temporoespacial.

Confusión

Corresponde a un despertar fácil y casi normal. El paciente se encuentra desorientado en el tiempo o en el espacio, indiferente al medio ambiente. Es capaz de responder preguntas simples y ejecutar movimientos con fines defensivos ante estímulos variables y por supuesto dolorosos.

Obnubilación o somnolencia

El paciente impresiona estar durmiendo. Al estimularlo, despierta, pero no llega a la lucidez y actúa como si estuviera obnubilado, respondiendo escasamente a preguntas simples, al dejarlo tranquilo, el paciente vuelve a dormir dormirse.

Estupor Superficial

es necesario aplicar estímulos dolorosos para lograr que abra los ojos o muevan las extremidades o para lograr una respuesta defensa.

Estupor profundo

El paciente no se despierta ante ningún tipo de estímulo y sólo se realiza movimientos desorganizados ante el dolor.

Coma Superficial

No se obtiene respuesta ningún tipo de estímulos.

Coma profundo

Hay ciertos estados en los cuales el paciente mantiene la vigilia pero hay trastornos severos del entendimiento, a los mismos se les conoce como.

Coma Vigil, estado apalitico o Estado vegetativo

Son frases u oraciones constituyentes a una palabra que la persona no recuerda, cómo tiene usted algo con que escribir en lugar de pluma.

Circunvoluciones

Es cuando las palabras están deformadas.

Parafasis

Es una evaluación subjetiva que depende de todos los datos recopilados del paciente interpretado según la experiencia personal del médico, en otras palabras, es el aspecto general del paciente visto en su totalidad.

Estado general

Es el conjunto de datos manifestados en la cara del paciente como resultado de las características anatómicas y la expresión fisonomía.

Facies

Existen cinco tipos de facies.

Facie hipocratica

Facie hipertiroidea

Fascie mixedematosa

Facie acromegalica

Fascie cushingoide

El paciente presenta ojos hundidos, fijos e inexpresivos, ya mantenimieto la atención del examinador. También es común observar el aleteo nasal y el rostro casi siempre está cubierto de sudor.

Este tipo de fases indica enfermedad grave.

Fascies hipocratica

Qué patología indica las fases hipocrática:

Enfermedad grave

Cuáles son las características de un paciente con fases hipocrática:

Ojos hundidos, fijos e inexpresivos.

Aleteo nasal.

Rostro casi siempre está cubierto de sudor.

El paciente presenta ojos saltones y brillantes constituyen los rasgos más característico de esta facies, Destacan sobre todo el rostro delgado y al alargado, a veces el rostro exprese miedo y angustia.

Fascies hipertiroidea

Cuáles son las características de un paciente con fases hipertiroidea:

Ojos saltones y brillantes.

Rostro delgado y alargado.

Rostro que expresa miedo y angustia.

Está constituida por rostro redondo, nariz y labios gruesos, piel seca y engrosada y con surcos acentuados. Los párpados detonan infiltración y arrugas. Las cejas son escasas y el cabello seco y sin brillo.

Además indica desánimo apatía y poca inteligencia.

Esta fácil se observa en hipotiroidismo o mixedema.

Fascies mixedematosa

En qué patología se observa la facies mixedematosa:

Hipotiroidismo

Mixedema

Cuáles son las características de un paciente con fases mixedematosa:

Rostro redondo

Nariz y labios gruesos

Cejas escasas y cabello seco y sin brillo.

Se caracteriza por arcos supraorbitarios acentuados, Prominencia de la masa facial, Gran desarrollo del maxilar inferior, y además nariz, los labios y orejas aumentados de tamaño.

Fascies acromegalica

El rostro es redondo con rasgos faciales atenuados, esto por la retención de líquido a causa de exceso de glucocorticoides, hipersecreción de ACTH y cortisol libre.

Puede aparecer en pacientes bajo tratamiento con corticosteroides y en pacientes con tumores hipofisiarios.

Facies cushingoide

En quiénes puede aparecer la facies cushingoide o cara de luna:

Pacientes bajo tratamiento con corticosteroides.

Pacientes con tumores hipofisiarios.

Características de un paciente con fases cushingoide.

Rostro redondo con rasgos faciales atenuados.

Existen dos tipos de actitud:

Actitud voluntaria

Actitud involuntaria

Se define como Posición adoptada por el paciente en su lecho o fuera del mismo por comodidad, hábito o con objeto de aliviar algún padecimiento.

Actitud voluntaria

Un ejemplo de actitudes voluntarias sería:

Actitud ortopneica

Genupectoral

Posición en cuclillas

Decúbito

Gatillo de fusil

Actitud erguida normal

Actitud erguida cómoda

Actitud erguida forzada militar

Posición de Meyer

El paciente tiene que sentarse con los pies colgando de la cama, cómo sentándose en una silla. El paciente adopta esta posición para aliviar la falta de aire provocada por insuficiencias cardíaca izquierda, asma bronquial y ascitis voluminosa.

Actitud ortopnea

El paciente se arrodilla apoyado sobre su pecho, poniendo las caderas hacia arriba y apoyando los hombros en la cama, así como la cabeza de forma lateral. Esta posición se utiliza para exámenes rectales, derrames pericárticos para aliviar el dolor.

Genupectoral

Con las rodillas flexionadas, apoyando los glúteos en los talones, esta posición la adopta los niños portadores de cardiopatías congénicas con cianosis.

Posición en cuclillas

Tipos de decúbitos:

Decúbito dorsa o supino

Decúbito ventral o prono

De cúbito lateral derecho

Decúbito lateral izquierdo

Decúbitos pasivos

Decúbitos forzados

Antifisiologica, descenso de la mandíbula, semipertura de la boca, presión en dirección dorsal.

Decúbito dorsal o supino

Mejor para dormir, comprime vísceras abdominales y del tórax lo que facilita la eliminación de gases y la espiración así como el trabajo del epitelio auxiliar de bronquios y tráquea.

Decúbito ventral o prono

Evita el peso del hígado, favorece la circulación del contenido gástrico al duodeno.

Decúbito lateral derecho

Disminuye el ángulo de His, mal soportado, excepto por pacientes con hernia hostal.

Decúbito lateral izquierdo

Enfermos comatosos, actitud flácida, siguiendo leyes de gravedad. No son capaces de variarla por sí mismos.

Decúbitos pasivos

Evita el dolor o síntoma molesto.

Decúbito forzados

Es un estado de equilibrio entre la acción de la gravedad que tiene a desplomar el cuerpo hacia delante y otras fuerzas.

Actitud erguida

En el plano la pelvis forma un ángulo de 30 grados con una horizontal, la línea de gravedad pasa por el hombro, cadera, rodillas y pies. No necesita esfuerzo pero es inestable, para conservar el equilibrio deben separar las piernas.

Actitud erguida normal

Descanso. Poco esfuerzo muscular. La pelvis se inclina hacia atrás, el centro de gravedad detrás del punto de rotación de las caderas. Lordosis lumbar disminuye y cifosis dorsal se acentúa.

Actitud erguida cómoda

Fuerte contracción de músculos espinales, extensores de la cadera y flexiones plantares. La línea de gravedad pasa por delante de la rodilla y a 10 cm de los maleolos. Difícil de mantener por largo tiempo.

Actitud erguida forzada militar

Freno articular, cadera y rodilla se colocan en extensión, la línea de gravedad pasa por detrás de la cadera y delante de la rodilla y a 4 a 10 cm delante de los maleolos.

Posición de Meyer

Es propia para los procesos meníngeos:

Gatillo de fusil

Un ejemplo de actitud involuntaria sería:

Opistótonos

Son actitudes que no dependen de la voluntad del paciente:

Actitudes involuntarias

El enfermo está en forma de arco de concavidad posterior, por contractura de los extensores, descansando sobre su cabeza y los pies.

Se observa en tétanos y meningitis.

Opistótonos

Son movimientos anormales o involuntarios, porque algunos son continuos y otros ocurren periódicamente o en crisis.

Movimientos involuntarios o Hipercinesia

Los movimientos involuntarios O hipercinesia pueden ser:

Temblores

Asterixis

Tics

Convulsiones

Tetania

Fasciculaciones

Son movimientos alterados más o menos regulares y rápidos, de amplitud pequeña o mediana, que afectan principalmente la porción distal de los miembros. Puede presentarse durante episodios febriles, hipotermia, lesiones cerebelosas y enfermedad de parkinson.

Temblores

Los temblores pueden presentarse en:

Episodios febriles

Hipotermia

Lesiones Cerebelosas

Enfermedad de Parkinson

Son movimientos cortos espontáneos o provocados, de amplitud variable de la muñeca, que se producen al extender el paciente las manos con los dedos abiertos, o al hiperextenderlas El médico soltando los bruscamente.

Fue descrito en encefalopatía hepática, encefalopatía urémica e hipercáptica así como intoxicación por barbutíricos.

Se produce por fatiga neuromuscular.

Asterixis

En dónde podemos encontrar la asterixis:

Encefalopatía hepática

Encefalo para ti oremica

Intoxicación por barbutíricos

Fatiga neuromuscular

Son movimientos súbitos, repetitivos, parcialmente voluntarios, que pueden ser suprimidos. Se presentan durante el día y disminuyen Hasta casi desaparecer por la noche. Pueden ser funcionales o orgánicos.

Tics

Son movimientos musculares súbitos e incoordinados, involuntarios y paroxísticos, generalizados o en un solo segmento del cuerpo. Ocurren en el tétanos, estados hipoglucémicos, intoxicaciones exógenas, tumores cerebrales y meningitis.

Convulsiones

Son movimientos involuntarios caracterizados por crisis exclusivamente tónicas, casi siempre localizada en manos y pies, y por eso denominas espasmos carpopedal. Ocurre en la hipocalcemia y en la alcalosis respiratoria por hiperventilación.

Tetania

En dónde puede ocurrir la tetania:

Hipocalcemia

Alcalosis respiratoria por hiperventilación

En dónde puede ocurrir las convulsiones:

Tétanos

Estados hipoglucémicos

Intoxicaciones exógenas

Tumores cerebrales

Meningitis

Son contracciones breves arrítmicas ilimitadas a un haz muscular, generalmente de los párpados. Pueden presentarse entre otras causas, en pacientes con lesión de neurona motor inferior, son indicativas de denervación, con incremento de la sensibilidad de las fibras a la acetilcolina circulante.

Fasciculaciones

En quiénes se puede presentar las fasciculaciones:

En pacientes con lesión de neurona motora inferior

Es el modo de caminar del paciente puede ser de gran utilidad diagnóstica, sobre todo en enfermedades neurológicas.

Marcha

Existen tres tipos de marcha:

Marcha Helicópoda, de segador o hemipléjica

Marcha cerebelosa o de ebrio

Marcha del cavador

Al caminar, el paciente Mantiene el miembro superior en abducción y flexionado a 90° a nivel del codo y la mano cerrada en ligera pronación. Este modo de caminar recuerda el movimiento de una hoz en acción.

Marcha Helicópoda, de segador o hemipléjica

El enfermo camina en zig-zag Cómo un beodo. Este tipo de marcha indica incoordinacion De movimientos a causa de lesiones en el cerebro.

Marcha cerebelosa o de ebrio

A levantar la pierna del suelo, el pie, en lugar de flexionarse ligeramente como el paso normal, queda extendido, colgando, y el enfermo, para no tropezar con la punta inerte de aquel, levanta excesivamente la pierna y deja caer de plano el pie sobre el suelo, como si fuese un movimiento de los caballos.

Marcha del cavador o estepaje

Durante toda la entrevista, observa las características del habla del paciente, incluyendo:

Cantidad

Frecuencia y volumen

Son las frases oraciones que sustituyen a una palabra que la persona no recuerda, como tiene usted algo que escribir en lugar de pluma.

Circunlocuciones

Cuándo las palabras están formadas, equivocadas o inventadas.

Parafasias

Existen tres estados de nutrición:

Obesidad

Delgadez

Coquexia

Es un tipo especial de desnutrición grave con adelgazamiento:

Coquexia

Para sintetizar podemos decir que los aspectos mínimos que deben describirse como parte de la inspección general son:

Estado a nivel de conciencia

Estado general

Facies

Actitud

Movimientos involuntarios

Marcha

Indumentaria

Discurso

Olores corporales y bucales

Estado de nutrición

Dispositivos