16. Estrategias de Cambio

Cambio de Primer Order

Cambio de Primer Order

El terapeuta ayuda al paciente a decidir y/o hacer algo diferente en el futuro próximo, aunque no se inician nuevas pautas de conducta y el sistema no cambia

Cambio de 2ndo Orden

El terapeuta ayuda al paciente a cambiar una pauta de conducta de forma que se generalice a nuevas situaciones y/o se mantenga en situaciones donde esa pauta problema tendía a ponerse en marcha

Cambio de tercer orden:

El paciente aprende a modificar las pautas sin la ayuda del terapeuta (“aprender a cómo aprender”)

Estrategias generales

estrategias y técnicas de cambio comunes a la mayoría de las orientaciones psicoterapéuticas

Estrategias específicas

De cada escuela

Según objetivos: estrategias específicas de un enfoque determinado dirigidas a un aspecto específico (emoción, pensamiento, conducta, interpersonal, sistémico)

Estrategia

plan o guía para cumplir un objetivo, implica uso de técnicas específicas

Técnica

conducta específica o conjunto de conductas utilizadas para llevar a cabo una estrategia

Estadío 1 de cambio

Abandonar las pautas disfuncionales

• Definir las pautas disfuncionales (bien establecidas)

• Separar las relaciones pasadas de las presentes

• Cuestionar las creencias, comportamientos y emociones disfuncionales

Estadío 2 de cambio

Iniciar pautas funcionales

• Sugerir cómo cambiar

• Convertir los obstáculos en peldaños

• Cambiar las expectativas de futuro

• Practicar en la sesión

• Afrontar el miedo (cognitivo, emocional, conductual, externo, recuerdo)

• Reformulación

• Resolución de conflictos

Compartidas entre el 1 y el 2

• Generar alternativas

• Decidir qué cambiar

• Responsabilizarse

Estadío 3 de cambio

Mantener las pautas funcionales

• Elaboración

• Refuerzo positivo

  • Desde el terapeuta

  • Autodiscurso

  • Red social

  • Autorrecompensas

• Explorar las ventajas o razones del cambio

• Práctica

Estrategias específicas de cada escuela

Las diferentes escuelas utilizan estrategias distintas de cambio y hacen hincapié en distintos aspectos del campo psicológico

Terapia cognitiva:

Se centra en el cambio de distorsiones cognitivas

Terapia conductual

Se centra en la modificación de conductas disfuncionales

Terapia centrada en la emoción:

Se centra en la toma de conciencia de las emociones

Terapia interpersonal:

Se centra en el cambio de esquemas interpersonales desadaptativos

Terapia sistémica:

Esta examina las distintas maneras de cambiar la interacción entre múltiples elementos

Estrategias específicas según objetivos

(EPICS)

Las estrategias de cambio están organizadas en función de sus objetivos: emoción, pensamiento, conducta, relaciones interpersonales e interacciones de los sistemas. Se piensa que si uno cambia, los otros segiran.

Emocion

Atender e intensificar la experiencia emocional para evocar los conceptos en los que se basa y poder hacerlos más adaptativos

Estrategias:

Tipo 1:Evocar emociones en la sesión

Tipo 2: Reestructurar esquemas emocionales

Tipo 3: Mantener los esquemas emocionales reorganizados

Tecnicas: Catarsis, Escenificación de las partes del conflicto (dos sillas), Exploración de “asuntos pendientes” (silla vacía), Evocación de reacciones problemáticas, Ayudar al paciente a acceder a nueva información a través de la toma de conciencia de las emociones (contacto de las emociones)Hacer frente a las emociones temidas

Pensamientos

Capturar los pensamientos automáticos que median las respuestas no deseadas y que se basan en esquemas cognitivos disfuncionales, para identificar estos últimos y modificarlos hacia un cambio constructivo

Estrategias:

Tipo 1: Identificar y cuestionar las creencias disfuncionales y distorsionadas

Tipo 2: Crear creencias adaptativas y racionales. Esto se consigue permitiendo que la nueva información, discrepante con las creencias anteriores, dirija el procesamiento de la información

Tipo 3:Repetir o practicar las creencias modificadas en distintas situaciones

Tecnicas:

Comprender el significado idiosincrásico, Prueba de realidad, cuestionar la evidencia, Asociación guiada/descubrimiento, Técnica de la triple columna, Generar alternativas, Fantasear las consecuencias, Enumerar ventajas e inconvenientes del cambio, Reatribución, Convertir la adversidad en ventaja, Verbalización del diálogo interno, Nuevas autoinstrucciones, Parada de pensamiento, Discusión de las creencias irracionales, Técnica de las cuatro columnas, Refuerzo positivo

Conductas

Definir las conductas disfuncionales para:

• Desensibilizar la evitación fóbica

• Reforzar conductas más adaptativas

• Reducir el impacto del control de estímulos

Estrategias:

Tipo 1: Definir las conductas disfuncionales

Tipo 2: Cambiar la conducta directamente

Tipo 3: Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones

Descripción de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento

Tecnicas:

Observación de la conducta por el terapeuta y otras personas significativas, Autoinformes y automonitorización, Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta, Autorrefuerzo, Entrenamiento en relajación, Biofeedback, Desensibilización, Ensayo conductual, Refuerzo positivo

Interpersonal-Psicodinamica

Usar las discrepancias entre las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas para identificar los esquemas interpersonales que incluyen los elementos disfuncionales. Identificados, definir e incorporar pensamientos, sentimientos y/o conductas más adaptativas para mejorar los esquemas interpersonales.

Estrategias:

Tipo 1: Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales

Tipo 2: Modificar los modelas de relación de roles y cambiar los guiones interpersonales

Tipo 3: Practicar los roles y pautas modificados

Estrategias:

Escenificación e identificación de las pautas interpersonales del paciente en la relación terapéutica, Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta, que actúa como observador y como participante en la relación, Psicodinámicas cíclicas, Análisis de las transacciones interpersonales, Análisis de la comunicación deficitaria, Monitorización de ejemplos de transacciones interpersonales deficitaria a través de los diarios, Experiencia emocional correctiva, Ayudar al paciente a reescribir, modificar y corregir las asunciones subyacentes ,Guía hacia una comunicación más efectiva, Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que disconforme las asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonal, Refuerzo a través de los nuevos logros interpersonales

Sistemas

Identificar los factores que están manteniendo las pautas homeostáticas no deseadas; determinar los puntos de entrada más accesibles y potencialmente efectivos para el cambio.

Inducir entonces el cambio que más probablemente vaya a producir una cascada de cambios en el sistema hacia una homeostasis más deseada.

Tipo I: Identificar la interacción dinámica disfuncional entre los miembros de la familia

Tipo II: Cambiar las pautas de interacción

Tipo III: Mantener pautas de interacción funcionales para crear círculos positivos

Tecnicas: Preguntas circulares, Escenificaciones , Análisis de las secuencias de comunicación, Genograma, Narrativa, Paradoja, Modificar los límites familiares demasiado rígidos o laxos, Asignar tareas a la familia, Entrenamiento en habilidades, Prescripción de rituales, Refuerzo y práctica