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Cambio de Primer Order
El terapeuta ayuda al paciente a decidir y/o hacer algo diferente en el futuro próximo, aunque no se inician nuevas pautas de conducta y el sistema no cambia
Cambio de 2ndo Orden
El terapeuta ayuda al paciente a cambiar una pauta de conducta de forma que se generalice a nuevas situaciones y/o se mantenga en situaciones donde esa pauta problema tendía a ponerse en marcha
Cambio de tercer orden:
El paciente aprende a modificar las pautas sin la ayuda del terapeuta (“aprender a cómo aprender”)
Estrategias generales
estrategias y técnicas de cambio comunes a la mayoría de las orientaciones psicoterapéuticas
Estrategias específicas
De cada escuela
Según objetivos: estrategias específicas de un enfoque determinado dirigidas a un aspecto específico (emoción, pensamiento, conducta, interpersonal, sistémico)
Estrategia
plan o guía para cumplir un objetivo, implica uso de técnicas específicas
Técnica
conducta específica o conjunto de conductas utilizadas para llevar a cabo una estrategia
Estadío 1 de cambio
Abandonar las pautas disfuncionales
Definir las pautas disfuncionales (bien establecidas)
Separar las relaciones pasadas de las presentes
Cuestionar las creencias, comportamientos y emociones disfuncionales
Estadío 2 de cambio
Iniciar pautas funcionales
Sugerir cómo cambiar
Convertir los obstáculos en peldaños
Cambiar las expectativas de futuro
Practicar en la sesión
Afrontar el miedo (cognitivo, emocional, conductual, externo, recuerdo)
Reformulación
Resolución de conflictos
Compartidas entre el 1 y el 2
Generar alternativas
Decidir qué cambiar
Responsabilizarse
Estadío 3 de cambio
Mantener las pautas funcionales
Elaboración
Refuerzo positivo
Desde el terapeuta
Autodiscurso
Red social
Autorrecompensas
Explorar las ventajas o razones del cambio
Práctica
Estrategias específicas de cada escuela
Las diferentes escuelas utilizan estrategias distintas de cambio y hacen hincapié en distintos aspectos del campo psicológico
Terapia cognitiva:
Se centra en el cambio de distorsiones cognitivas
Terapia conductual
Se centra en la modificación de conductas disfuncionales
Terapia centrada en la emoción:
Se centra en la toma de conciencia de las emociones
Terapia interpersonal:
Se centra en el cambio de esquemas interpersonales desadaptativos
Terapia sistémica:
Esta examina las distintas maneras de cambiar la interacción entre múltiples elementos
Estrategias específicas según objetivos
(EPICS)
Las estrategias de cambio están organizadas en función de sus objetivos: emoción, pensamiento, conducta, relaciones interpersonales e interacciones de los sistemas. Se piensa que si uno cambia, los otros segiran.
Emocion
Atender e intensificar la experiencia emocional para evocar los conceptos en los que se basa y poder hacerlos más adaptativos
Estrategias:
Tipo 1:Evocar emociones en la sesión
Tipo 2: Reestructurar esquemas emocionales
Tipo 3: Mantener los esquemas emocionales reorganizados
Tecnicas: Catarsis, Escenificación de las partes del conflicto (dos sillas), Exploración de “asuntos pendientes” (silla vacía), Evocación de reacciones problemáticas, Ayudar al paciente a acceder a nueva información a través de la toma de conciencia de las emociones (contacto de las emociones)Hacer frente a las emociones temidas
Pensamientos
Capturar los pensamientos automáticos que median las respuestas no deseadas y que se basan en esquemas cognitivos disfuncionales, para identificar estos últimos y modificarlos hacia un cambio constructivo
Estrategias:
Tipo 1: Identificar y cuestionar las creencias disfuncionales y distorsionadas
Tipo 2: Crear creencias adaptativas y racionales. Esto se consigue permitiendo que la nueva información, discrepante con las creencias anteriores, dirija el procesamiento de la información
Tipo 3:Repetir o practicar las creencias modificadas en distintas situaciones
Tecnicas:
Comprender el significado idiosincrásico, Prueba de realidad, cuestionar la evidencia, Asociación guiada/descubrimiento, Técnica de la triple columna, Generar alternativas, Fantasear las consecuencias, Enumerar ventajas e inconvenientes del cambio, Reatribución, Convertir la adversidad en ventaja, Verbalización del diálogo interno, Nuevas autoinstrucciones, Parada de pensamiento, Discusión de las creencias irracionales, Técnica de las cuatro columnas, Refuerzo positivo
Conductas
Definir las conductas disfuncionales para:
Desensibilizar la evitación fóbica
Reforzar conductas más adaptativas
Reducir el impacto del control de estímulos
Estrategias:
Tipo 1: Definir las conductas disfuncionales
Tipo 2: Cambiar la conducta directamente
Tipo 3: Practicar las conductas modificadas en distintas situaciones
Descripción de los problemas presentes y las variables implicadas en su mantenimiento
Tecnicas:
Observación de la conducta por el terapeuta y otras personas significativas, Autoinformes y automonitorización, Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta, Autorrefuerzo, Entrenamiento en relajación, Biofeedback, Desensibilización, Ensayo conductual, Refuerzo positivo
Interpersonal-Psicodinamica
Usar las discrepancias entre las respuestas interpersonales efectivas y no efectivas para identificar los esquemas interpersonales que incluyen los elementos disfuncionales. Identificados, definir e incorporar pensamientos, sentimientos y/o conductas más adaptativas para mejorar los esquemas interpersonales.
Estrategias:
Tipo 1: Identificar los esquemas interpersonales disfuncionales
Tipo 2: Modificar los modelas de relación de roles y cambiar los guiones interpersonales
Tipo 3: Practicar los roles y pautas modificados
Estrategias:
Escenificación e identificación de las pautas interpersonales del paciente en la relación terapéutica, Examen de los requerimientos interpersonales del paciente hacia el terapeuta, que actúa como observador y como participante en la relación, Psicodinámicas cíclicas, Análisis de las transacciones interpersonales, Análisis de la comunicación deficitaria, Monitorización de ejemplos de transacciones interpersonales deficitaria a través de los diarios, Experiencia emocional correctiva, Ayudar al paciente a reescribir, modificar y corregir las asunciones subyacentes ,Guía hacia una comunicación más efectiva, Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento consistente y fiable que disconforme las asunciones falsas del paciente sobre la realidad interpersonal, Refuerzo a través de los nuevos logros interpersonales
Sistemas
Identificar los factores que están manteniendo las pautas homeostáticas no deseadas; determinar los puntos de entrada más accesibles y potencialmente efectivos para el cambio.
Inducir entonces el cambio que más probablemente vaya a producir una cascada de cambios en el sistema hacia una homeostasis más deseada.
Tipo I: Identificar la interacción dinámica disfuncional entre los miembros de la familia
Tipo II: Cambiar las pautas de interacción
Tipo III: Mantener pautas de interacción funcionales para crear círculos positivos
Tecnicas: Preguntas circulares, Escenificaciones , Análisis de las secuencias de comunicación, Genograma, Narrativa, Paradoja, Modificar los límites familiares demasiado rígidos o laxos, Asignar tareas a la familia, Entrenamiento en habilidades, Prescripción de rituales, Refuerzo y práctica