6.4. Poruchy psychického vývoje: specifické vývojové poruchy řeči a jazyka, pervazivní vývojové poruchy

definuj

• Patří mezi neurovývojové poruchy, objevují se v raném věku a mají dlouhodobý vliv na fungování jedince, zejména v oblasti komunikace, sociální interakce, učení a chování.

• v nejužším slova smyslu jsou vyjmenovány v kategorii F80–F89 MKN - specifické vývojové poruchy řeči a jazyka, specifické vývojové poruchy školních dovedností (dyslexie, dysgrafie, dysortografie, dyskalkulie, dyspinxie), specifické vývojové poruchy motorických funkcí, poruchy autistického spektra apod

• Podmínky pro fyziologický rozvoj řeči

  • vhodně stimulující prostředí, správné řečové vzory

  • dobrý sluch – i minimální sluchové ztráty do 40 dB mohou ovlivňovat řeč (sekretorická otitida nebo časté katary dýchacích cest)

  • absence výraznější anatomické nebo funkční patologie v oblasti dýchacího, fonačního a artikulačního ústrojí (hlasivky, nos a nosohltan, patrohltanový uzávěr, chrup, čelisti, hybnost jazyka, stav podjazykové uzdičky…)

  • absence neurologického či psychiatrického postižení (mentální retardace, poruchy autistického spektra, dětská mozková obrna, těžká zraková vada…).

Specifické vývojové poruchy řeči a jazyka

Specifické vývojové poruchy řeči a jazyka

• Poruchy, u kterých je narušen vývoj jazykových dovedností – ať už v oblasti porozumění (receptivní složka), nebo vyjadřování (expresivní složka) – bez přítomnosti neurologického postižení, mentální retardace či smyslového deficitu

• U specifických vývojových poruch řeči a jazyka (např. F80.0–F80.2) se porucha řeči vyskytuje samostatně, tj. není sekundární k jinému postižení.

• Druhy (MKN-10):

• F80.0 – Expresivní porucha řeči

  • → dítě má opožděný nebo omezený vývoj schopnosti mluvit, ale rozumění řeči je v normě.

• F80.1 – Receptivní porucha řeči (receptivní dysfázie)

  • → narušeno porozumění mluvenému jazyku, často současně i expresivní složka.

• F80.2 – Porucha artikulace (expresivní dysfázie)

  • → problém ve výslovnosti jednotlivých hlásek, není to jazyková porucha v užším smyslu.

  • dítě má tendenci zkracovat slova vynecháváním slabik nebo hlásek

  • tíhne k telegrafickému 1–2 slovnému vyjadřování, rozumění řeči není narušeno

• F80.3 - Získaná afázie s epilepsií (Landauův–Kleffnerův syndrom)

• Dysfázie

  • receptivní a expresivní typ (F80.2)

  • Tři roky jsou ideálním věkem k zahájení odborné péče u klinického logopeda

• Vývoj řeči probíhá ve čtyřech základních složkách:

  • Fonologická složka – zvuková stránka řeči (hlásky, slabiky)

  • Lexikálně-sémantická – slovní zásoba, porozumění významu slov

  • Gramatická (morfosyntaktická) – skladba vět, časování, skloňování

  • Pragmatická složka – užívání řeči v sociálním kontextu (např. přizpůsobení stylu posluchači)

• poruchy jako dyslálie se někdy od F80.0/1 odlišují tím, že mají identifikovatelné příčiny, zatímco specifické vývojové poruchy jazyka se stanovují spíš na základě vývoje, symptomu a vyloučení ostatních příčin

• Co není F80.x (ale s tím se to někdy plete)

  • Poruchy s jasnou příčinou (např. hluchota, DMO, rozštěp → porucha řeči sekundárně):

  • Mutismus (F94.0) – psychogenní příčina, porucha selektivního mlčení

  • Koktavost, breptavost (F98.5, F98.6) – poruchy plynulosti řeči

  • např. Afázie, například po úrazu hlavy, je získaná porucha řeči s jasným neurologickým podkladem, a proto nepatří do skupiny F80.x, která je vyhrazena pro specifické vývojové poruchy řeči a jazyka bez neurologické příčiny.

• Dyslálie (porucha výslovnosti/patlavost) - NENI VYVOJOVY

  • = nejčastější porucha řeči u dětí, dítě neumí vyslovit jednu či více hlásek (např. R, Ř, S, Z, C)

  • může být:

    • fyziologická (do 5 let věku běžná)

    • funkční (např. v důsledku špatného artikulačního návyku)

    • organická (např. rozštěpy, špatný chrup)

• Oněmění (mutismus), koktavost, breptavost(F98.5 a 6)

 Pervazivní vývojové poruchy

 Pervazivní vývojové poruchy

• (dnes: Poruchy autistického spektra, PAS)

• Závažné a globální narušení vývoje v oblasti:

  • Thorová - triáda:

    • soc. interakce, komunikace, zájmy-hra-představivost

• rodiče si všimnou už během 1-3r života

• Typy (MKN-10):

• F84.0 – Dětský autismus

→ výrazné narušení ve všech třech oblastech

• F84.1 – Atypický autismus

→ nesplňuje všechny diagnostické znaky dětského autismu (např. pozdější nástup)

• F84.5 – Aspergerův syndrom

→ neporušený vývoj řeči a intelektu, ale závažné potíže v sociální oblasti a stereotypní chování

• Autismus

  • projevuje se už před třetím rokem života;

  • soc. projevy-  Neschopnost „číst“ ostatní, jejich ignorace. Vyhýbání se očnímu kontaktu, nesnaží se ostatní potěšit, nebo s nimi nesdílí zájmy (např. nošení hraček rodičům, atd.). Doma upřednostňují samotu před společností.

  • horší komunikace, úzké spektrum zájmů - Bezfantazijní hry bez interakce s ostatními dětmi. Odpor k jakýmkoliv změnám

  • často navíc nespecifické problémy: fobie, poruchy spánku a jídla, návaly zlosti (temper tantrum) a agrese namířená proti sobě;

  • až u 70 % dětí je současně mentální postižení různého stupně;

  • 3–4× častější u chlapců než u dívek.

• Aspergerův syndrom

  • 8x častěji u chlapců

  • podobný dětskému autismu, ale IQ je normální, v některých složkách až nadnormální;

  • často vynikající mechanická paměť;

  • řeč je normální, téměř normální, někdy dokonce hypertrofická

  • projevy- problémy navázat vztah; emoční citlivost; fixace na jednu osobu či objekt; nedostatek představivosti; rituály, úzké spektrum zájmů

  • mají často přidružené poruchy - např. OCD, ADHD, úzkosti, PPP

• Rettův syndrom

  • typicky jen dívky

  • většinou normální vývoj do 7–24 měsíců, poté regres a ztráta manuálních a verbálních dovedností, Ztráta účelných pohybů rukou‚ stereotypní kroutivé pohyby rukou a spontánní hyperventilace jsou charakteristické

  • často skolioza, Téměř vždy je výsledkem těžká mentální retardace. 80-90% epileptické záchvaty

.

.