Prise en charge hospitalière du traumatisé grave adulte au cours des 24 premières heures

Flashcards destinées à la révision des notions clés couvertes dans les notes de cours EMC - Anesthésie-Réanimation sur la prise en charge hospitalière du traumatisé grave dans les 24 premières heures.

Définition du traumatisé grave selon ce chapitre

Blessure(s) physique(s) dont la nature ou le mécanisme suggèrent que les ressources d’un centre hospitalier spécialisé pourraient être nécessaires.

Qu’est-ce que la Golden Hour en traumatologie et pourquoi est-elle critique ?

Période critique des premières heures après le traumatisme où les interventions ont le plus d’impact sur la mortalité; préhospitalier: chaque tranche de 10 minutes augmente la mortalité d’environ 8%; laparotomie en urgence: chaque retard de 3 minutes augmente le risque de décès d’environ 1%.

Deux mécanismes lésionnels principaux en traumatologie

Traumatismes pénétrants et traumatismes fermés (non pénétrants).

Pourquoi le temps est-il un facteur déterminant dans la prise en charge ?

Plus de 50 % des traumatisés graves qui décèdent le font dans les 24 premières heures; les délais préhospitaliers, de scanner et de chirurgie influent directement sur la mortalité évitable; c’est pourquoi le temps est une intervention thérapeutique à part entière.

Principe du triage préhospitalier et équilibre sous-triage/surtriage

Orientation du patient vers le centre le plus adapté; sous-triage augmente la mortalité, surtriage surcharge les centres. Le médecin régulateur et le médecin du centre de traumatologie coordonnent cet équilibre à l’aide d’outils de triage.

Scores ABC et Red Flag – critères d’activation et but

ABC: critères comme traumatisme pénétrant, shock index ≥1, PA systolique ≤90 mmHg, PAS ≤70 mmHg, FC >120 bpm, Hb ≤13 g/dL, FAST positif, bassin instable; Red Flag: transfusion en salle de déchoquage, >4 culots en 6 h, lactatémie >5 mmol/L, besoin d’hémostase à l’arrivée, décès d’un choc hémorragique. Activation si score ≥2; aider à prédire la nécessité de transfusion massive.

Catégorisation de la sévérité (Grade A/B/C) des patients traumatisés

Grade A: instable après réanimation préhospitalière; Grade B: stabilisé après réanimation ou critères anatomiques; Grade C: stable avec cinétique élevée ou antécédents médicaux pertinents; cette catégorisation évolutive guide les décisions et peut être assistée par des outils numériques.

Organisation des soins en traumatologie et le concept de trauma system

Réseaux régionaux de soins; chaîne de soins débutant par l’alerte, réponse préhospitalière, orientation vers un centre de traumatologie, puis suivi en médecine de ville; amélioration de la qualité des soins et réduction de la mortalité grâce à un système coordonné.

Niveaux de centres de traumatologie en France et leurs Ressources

Niveau 1, Niveau 2, Niveau 3 selon les moyens humains et matériels; disponibilité d’une ICU/Réanimation, d’un bloc opératoire 24h, d’imagerie rapide, d’un service de transfusion, et d’équipements spécialisés; intention de distinguer l’expertise humaine et le plateau technique.

Rôle du trauma leader

Interlocuteur unique pour la régulation et l’équipe hospitalière; active les procédures, prépare le briefing, planifie les ordres d’intervention et coordonne les tâches; surveille les délais et reste en vue d’une vision d’ensemble sans s’impliquer excessivement sur le lit du patient.

Rôles de l’infirmier principal et du médecin assistant dans l’équipe trauma

Infirmier principal: prépare le matériel, met en place le monitorage, réalise les bilans biologiques et assure les gestes techniques; infirmier assistant: réalise les gestes techniques et aide au transfert; le médecin assistant effectue les procédures techniques et sécurise les transferts.

Équipes partenaires et leur interaction lors d’un trauma

Équipe chirurgicale et radiologique activées précocement; coopération avec l’Établissement Français du Sang (EFS) pour les transfusions massives et avec la pharmacie; psychisme/psychologue et services administratifs/police/justice en cas de situations complexes.

Transfusion massive et rôle de l’EFS et de la pharmacie

Protocoles de transfusion massive avec approvisionnement rapide de produits sanguins; sécurité transfusionnelle et limitation de la destruction de produits; coordination avec la pharmacie et les stocks locaux.

Aides cognitives et protocoles SFAR pour la traumatologie

Check-lists et aides cognitives standardisées (SFAR) pour guider chaque étape, de la préparation du matériel à la communication et à la réalisation des gestes; à intégrer durablement dans les soins et les simulations.

Facteurs humains en santé et ANTS en traumatologie

Principes de communication, organisation, environnement et formation; ANTS (compétences non techniques des anesthésistes) pour la gestion des tâches, le travail en équipe, la conscience de la situation et la prise de décision; formation indispensable de la trauma team.

Interface préhospitalier-hôpital et préalerte

Contact entre le régulateur et le trauma leader; interlocuteur unique joignable; préalerte: bilan anticipé partagé; appel de confirmation pour compléter le bilan; gestion du “main gate syndrome” dans les zones géographiques.

Arrivée du patient et chronogramme t0-t30

À l’arrivée: évaluation rapide ABCDE et mise en condition; transmission unique et sanctuarisée des données préhospitalières; bilan primaire à réaliser en 30 minutes maximum pour orienter vers scanner ou vers une prise en charge hémostatique.

Bilan primaire ABCDE – ce que chaque lettre implique

A: Airway (voies aériennes), B: Breathing (respiration), C: Circulation (circulation et hémodynamie), D: Disability (État neurologique/glasgow), E: Exposure (examen/exposition et contrôles primaires).

Interrompre le saignement – mesures initiales

Compression locale initiale; garrot distalement placé à environ 10 cm de la plaie; possibilité d’un second garrot; éviter de retirer le premier garrot une fois posé.

Abords vasculaires et choix des accès

Deux voies veineuses périphériques en premier lieu; si échec, voie intra-osseuse; éviter la perte de temps pour les cathéters centraux; surveiller les débits et la sécurité transfusionnelle.

Prévention et traitement de l’hypothermie

Surveillance de la température dès l’arrivée; réchauffement actif et passif (couverture chauffante, réchauffeurs de solutés, température ambiante); prévention des pertes thermiques lors du déshabillage et du transport.

Bilan biologique à l’arrivée et éléments clés

Groupe et rhésus; RAI (réaction irrégulière); hémoglobine; lactatémie; NFS et plaquettes; TP/INR; fibrinogène; calcium ionisé et autres marqueurs (troponine, ionogramme, etc.) pour guider la réanimation et la transfusion.

Imagerie au lit du patient et eFAST

Radiographie du thorax et FAST/eFAST pour dépister épanchements et saignement interne; Doppler transcrânien utile si suspicion d’HTIC; répétition possible en cas de détérioration.

Scanner corps entier – rôle et compromis

Examen de référence pour les lésions vasculaires; influence la stratégie chirurgicale dans de nombreux cas; retarde la prise en charge definitive de 30 à 90 minutes; utile mais nécessite équilibre bénéfice/risque temporel.

Damage control et Damage Control Resuscitation

Objectif: maintenir les fonctions vitales et permettre l’hémostase chirurgicale sans viser une normalisation anatomique immédiate; extension au-delà du bloc opératoire; réduction de la mortalité chez les patients les plus graves, tout en comportant des risques de retard sur la chirurgie définitive.

Réanimation hémostatique – principes clés

Prévention de la coagulopathie du traumatisé; administration d’acide tranéxamique (TXA) 1 g en 15 min, puis 1 g en 8 h; plasma frais congelé en première intention avec ratio plasma/culots globulaires ≥1/2; fibrinogène si hypofibrinogénémie; correction du calcium; monitorage et protocoles locaux.