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Úlceras abdominales
Erosiones inflamatorias de la pared, usualmente en 65% pared post-sup 3cm piloro
L úlcera puede perforar y permite entrada de su contenido a cavidad peritoneal=peritonitis
El hígado, vesícula biliar y páncreas se pueden adherir o ulcerarse según avance
Suele haber he,oreagias gastrointestinal sup masiva o erosión A. Gastroduodenal=hemorragia grave y peritonitis
Cambios evolutivos en mesoduodeno
En periodo fetal el duodeno total posee mesenterio pero este se fusiona a pared post abdomen por la presión del colon transverso y la inserción de esta a pared secundaria por fascia de fusión el duodeno y páncreas pueden separarse de viseras retroperitoneales
Hernias para duodenales
Alrededor de Flexura duodenoyeyunal con 2-3 pliegues y fosas inconstantes siendo grandes y a la izquierda de porción ascendente del duodeno y si un asa del intestino se inserta aquí=estrangulación y en su reparación se cuida de no lesionar rama de A y V MI o de la cólica izquierda
Desplace por intestino delgado
Por herida quirúrgica no es evidente cuál es extremo próx y cuál distal de asa intestinal falta peritaltismo normal hay que colocar manos en cada lado y seguir mesenterio hasta raíz desenredando el asa para alinearse en dirección a raíz
Isquemia intestinal
Oclusion de vasos rectos por émbolo trombo o ateroesclerosis, si es grave=necrosis con aparición de ileo(obstrucción intestino) paralítico que va con dolor cólico distensión abdominal, vómito fiebre y deshidratación
Los émbolos del 🫀que van inf por aorta descendente se alojan en AMS o ramas por que tiene un ángulo menos agudo al surgir de la aorta abdominal
Diverticulo ileal
Anomalía congénita en 1-2% de población, es un resto proximal del conducto vitelino como bolsa digitiforme en borde astimesenterico del íleon a 30-60 cm unión ileocecal lactantes y 50 adultos puede estar libre 74% o fijado a ombligo 26% y su mucosa es principal ileal y puede tener áreas de secreción ácido, pancreatico colonics oyeyunal
Si se inflama causa dolor=apandicitis
Posición apéndice vermiforme
Retrocecal.extiende sup a Flexura cólica derecha y es libre
Puede escape bajo cubierta peritoneal de ciego donde fusiona a ciego o pared post abdomen siendo difícil de diseccionar
Puede proyectarse inf o encima del borde estrecho sup de pelvis
Su posición depende síntomas y espasmo muscular y sensibilidad dolorosa con apéndice inflamado
Punto de McBurney
Base de apéndice profunda a 1/3 longitud lineal oblicua EIAS con ombligo
Sobre línea espinoumbilical
Apendicitis
Inflamación aguda=abdomen agudo, presión en punto mcburney da más dolor
Jóvenes. Causada por hiperplasia de folículos linfoides que ocluyen luz y Más edad. Por obstrucción fecalito
Si no puede sacar secreciones se hincha y estira peritoneo visceral con dolor vago periumbilical por fibras T10 y luego hay dolor del CID por irritación de peritoneo parietal y la extensión coxofemoral +dolor
La infección aguda=trombosis A. Apendicular que grange a y perfora apéndice=infección peritoneo con dolor nauseas, vómito y rigidez abdominal y la flexión del muslo derecho alivia dolor
Apendicectomía
Se hace con indicios transversal/alternante (separa fibra muscukar) centrada a punto mcburney en CID el punto máximo de dolor y sensibilidad indica su posición
Laparascopica se infla cavidad con dióxido de carbono distiende pared aumenta visibilidad y espacio con 2 o más incisiones para acceso, al tener dificultades para encontrarla buscan válvula ileocecal y luego unión de 3 tenías en ciego
Malrotación intestinal. Ciego algo el apéndice estará en hipocondrio derecho, o se desplaza hacia arriba por útero en embarazo
Colón ascendente móvil
Porción inf del Colón ascendente con mesenterio, ciego y próx colon presente en 11%, provocando mov basculante de Colón o volvulo y obstrucción de intestino por torsión
Cecopexia evita volvulo y obstrucción colon sutura tenía ciego y colon ascendente próx a pared abdomen
Colitis, colectomia, ileostomia y colostomía
Colitis ulcerosa “e. De crohn” hay inflamación grave ulceración colon y recto
Colectomia extirpa terminal íleon y Colón recto y conducto anal
Ileostomia. Está leve estomacal (abertura artificial en íleon y pared abdomen) y pasa íleon por esta y se cose a ella
Colostomía/sigmoidostomia. Abertura articula para terminal Colón
Colonoscopia, sigmoidoscopia y cancer colorrectal
Colonoscopia/coloscopia. Observa inf colon por endoscopio largo (se le pueden meter instrumentos para intervenciones pequeños) y flexible que llega a colon por año y recto
Sigmoidoscopia. Explora colon sigmoideo con endoscopio más corto
Tumores intestino grueso suelen afectar colon sigmoideo y recto cerca unión rectosigmoidea
En quienes son más frecuentes tumores colon ascendente
Mujeres y personas mayores
En quien es más habitual los tumores rectosigmoideos
Hombres y jóvenes
Diverticulosis
Trastorno donde aparecen numerosos falsos diverticulos (evaginaciones/saculacion ) en intestino afectando sobre todo a personas edad media y ancianos localizándose en colon sigmoideo terminan en donde tenía expande y converge en unión color rectal
Colonicos. No son auténticos por que se forman por Protusiones de mucosa en puntos débiles entre fibras musculares se encuentran en cara mesenterica de tenías no mesentericas donde las arterias nutricias perforan muscular para llegar a submucosa
Diverticulitis-infección de diverticulos que infectan y rompen o pueden alterar y erosionar arterias=hemorragia
Volvulo del colon sigmoideo
Rotación y torsión de asa móvil colon y mesocolon sigmoideo determina obstrucción de luz colon descendente y porción de colon sigmoideo proximal a torsión
Produce estrelimiento e isquemia, es emergencia aguda y si no se resuelve espontáneo=necrosis