Endokrinologi samlet - Athena

Endo 2024

Beskriv D3 vitamin fra den inaktive vej til den aktive vej

Dannes i hudeen fra kolesterol eller indtages via kosten.

Transporteres til leveren hvor det bliver hydroxyleret til calcidiol.

Calcidiol kan oplagres i kroppens fedtvæv.

Calcidiol transporteres til nyrerne hvor det hydroxyleres igen og omdannes til calcitriol.

Aktivt D3 vitamin er bundet til DBP i blodet.

Hvad ligger den normale calcium koncentration på i kroppen?

2.15-2,70

Hvordan cirkulerer Ca2+ i blodet?

Frit Ca2+ (omkring 50%)

- Dette er det eneste Ca2+ der har en fysiologisk virkning

Bundet til plasmaproteiner (40%)

Bundet til anioner (10%)

Hvilke fire typer af knogle celler findes der?

Osteoblaster

Osteocytter

Osteoklaster

Osteoprogenitorceller

Beskriv osteoblaster

De danner nyt knoglevæv

De kan omdannes til osteocytter

Beskriv osteocytter

De vedligeholder og overvåger knoglevævet

Beskriv osteoklaster

De nedbryder knoglevævet.

De er vigtige for remodellering og frigivelse af calcium til blodet.

De bliver aktiveret af osteoblasterne gennem RANKL

Beskriv osteoprogenitorceller

Det er stamceller der kan differentiere og blive til osteoblaster

Hvad er RANKL

Det er et cytokin der dannes af osteoblaster og osteocytter som kan binde på RANK

Hvad sker der når RANKL binder til RANK?

Det stimulerer osteoklasterne til at differentiere og blive aktive hvilket vil øge knoglenedbrydningen (resorptionen)

Hvad er OPG?

Det er et protein der kan binde til RANKL og forhindre det i og binde til RANK, hvilket så medfører at knoglenedbrydningen ikke igangsættes.

Hvilke celler danner OPG?

osteoblaster

Hvad er med til og stimulere RANKL?

PTH

Glukokortikoider

Hvad for noget væv består vores knoglevæv af?

80% kortikalt knoglevæv

20% trabekulært knoglevæv

Beskriv hypoparathyroidisme?

Lave mængder af PTH, medfører også lave calcium koncentrationer

Beskriv hypocalcæmi

Opstår når der er for lidt Ca2+ i blodet.

Kan skyldes:

- D vitamin mangel

-Hypoparathyroidisme

-Nyrersygdomme

-Pancreatitis

Beskriv sekundær hyperparathyroidsme

Ses ved:

Høje mængder PTH

Lave mængder Ca2+

Beskriv hypercalcæmi

Ses når der er for meget Ca2+ i blodet.

Det kan medføre at nervesystemets aktivitet nedsættes.

Man kan behandle med:

-Væsketerapi

-Diuretika

-Bifosfonater (for at sænke Ca2+ niveauerne)

-Calcitonin (for at sænke Ca2+ niveauerne)

Beskriv udløsende faktorer til osteoporose

1. Inaktivitet af knoglerne

2. Fejlernæring til engrad hvor protein matrix i knoglerne ikke kan blive dannet

3. Vitamin C mangel

4. Postmenstruel mangel på østrogen

5. Alder

6. Cushings syndrom

Hvordan stiller man diagnosen osteoporose?

Dexter skanning:

- Måler knogleminealtætheden BMP

Z score:

- Angiver om patienten afviger fra middelværdien for raske voksne af samme køn og alder

T score:

- Hvor meget en patientens måling afviger fra normalværdien. Overstiger den med mere end 2,5 så har man osteoporose.

Hvordan behandler man osteoporose?

800 mg kalk fordelt på to doser

Hvorfor er det godt og spise kalk?

For at forebygge Ca2+ insufficiens

Hvad kan mangel på D vitamin give?

Rakitis

Osteomalaci

Myopati

Hvornår er det vigtigt og tage D vitamin hvis man bor i DK?

Vinterhalvåret

Hvornår anvender man bisfosfonater, og hvad gør de?

Man anvender dem i behandling af osteoporose.

De hæmmer osteoklastfunktionen.

Hvad gør denosumab?

Den hæmmer aktivering af osteokladter ved at hæmme at RANKL kan binde til RANK.

Hvad er SERM og hvornår anvendes de?

De har en østrogen lignende effekt og anvendes i behandling og forebygning af osteoporose.

Hvornår anvender man østrogen som behandlin?

Det anvendes til forebyggende behandling af osteoporose

Beskriv anatomi af parathyroidea

Der findes to øvre kirtler og to nedre kirtler. De nederste er de største.

De ligger som regel på bagsiden af thyroidea.

Hvilke arterier forsyner parathyroidea?

Aa. thyroidea superior

Aa. thyroidea inferior

Beskriv embryologi af parathyroidea

Udvikles fra endodermen i branciefurerne.

Glandula parathyroidea inferior dannes ud fra 3 fure i 5 uge.

Glandula parathyroidea superior dannes ud fra 4 svælgfure og mister med tiden sin kontakt med pharynx.

Hvilke celler findes der ved den voksne parathyroidea?

Hovedceller og oxyfile celler

Beskriv hovedcellerne

Det er dem der ses flest af i kirtlerne.

De kan være hvilende eller aktive. De aktive har mere RU ER, større golgi og et stort antal af sekret vesikler.

Hvilken receptorer indeholder hovedcellerne? Og hvad gør den?

De indeholder en CaSR der er en calcium sensing receptor. De er med til og registere den ekstracellulære koncentration af calcium.

beskriv de oxyfile celler

De findes i langt mindre antal end hovedcellerne og optræder først efter 7 års alderen.

De danner PTHrp som kaldes for parathyroidea hormon relateret protein.

Hvad er CaSR funktion og opbygning?

Det er en g protein koblet receptor.

De registrerer calcium niveauerne i serum og regulerer frisættelsen af PTH.

Lavt kalk øger PTH sekrtionen.

Højt kalk nedsætter PTH sekretionen.

Hvilke sygdomme kan ramme CaSR?

FHH:

Det er hvor der er sket en mutation i receptoren sådan at PTH stiger og der reabsorberes mere calcium. Der ses dermed høje calcium niveauer i blodet.

ADH:

Det er når receptoren aktiveres og kroppen tror calcium er for højt. Dette gør at PTH falder.

Hvilke hormoner spiller en rolle for calcium metabolismen?

D vitamin (Calcitriol)

Calcitonin

PTH

Hvad er D vitamin (calcitriol) og hvad er dens funktion?

Calcitriol er den aktive form for D vitamin.

Det står for at øge reabsorptionen af Ca2+ i tyndtarmen, samt flytte Ca2+ fra knoglevævet og over i blodet.

Hvor sidder receptorerne for Calcitriol?

I kernen og er med til og ændre transskriptionen af målcellerne.

Hvad er calcitonin og dens funktion?

Det er et peptidhormon hvis funktion er at nedsætte Ca2+ koncentrationen i plasma.

Høj Ca2+ øger sekretion af Calcitonin.

Lav Ca2+ nedsætter sekretion af calcitonin.

De hæmmer nedbrydningen af knoglevæv og øger tabet af Ca2+ i nyrerne.

Hvad er PTH og dens virkning?

Det står for og øge calcium koncentrationen.

Ca2+ er lav, udskilles PTH i høje mængder

Ca2+ er høj, udskilles PTH i lavere mængder.

Hvorfor er calcium så stærkt reguleret?

Calcium spiller en vigtig rolle i mange fysiologiske processer:

-Muskelkontraktion

-Koagulationssystemet

-Knogledannelse

-Sekretionsprocesser

-Transmission af nerveimpulser

(Lav calcium giver kramper)

Hvilke to stoffer går hånd i hånd?

Fosfat og calcium

Hvilke hormoner er med til og regulere fosfat metabolismen?

PTH

Calcitriol

FGF23

Beskriv PTH i forhold til fosfat metabolismen?

Nedsætter fosfat i blodet

Hæmmer reabsorption i nyrerne så der udskilles mere fosfat med urinen

Beskriv calcitriol i forhold til fosfat metabolismen

Det øger absorptionen af både calcium og fosfat fra tarmen.

Øger reabsorptionen af fosfat i nyrerne.

Giver mere fosfat i blodet.

Forklar FGF23 i forhold til fosfat metabolismen

Det udskilles når der er høje fosfat og calcitriol niveauer

Det nedsætter reabsorptionen af fosfat i nyrerne og gør at mindre fosfat og calcium bliver optaget fra tarmen.

Sænker niveauerne af fosfat i plasma

Beskriv trinnene i fosfat metabolismen

Fosfat optagelse

Fosfat fordeling

Fosfat udskillelse

Fosfat lagring

Fosfat regulering

Fosfat som energikilde

Fosfats virkning i kroppen

PTH's virkning i forhold til Ca2+:

Udskilles fra glandula parathyoridea.

Øger Ca2+ niveauerne ved at stimulere osteoklaster

Øger reabsorption i nyrerne

Stimulerer nyrerne til at omdanne inaktivt vitamin D til calcitriol, som øger calciumoptagelsen i tarmen.

Beskriv calcitriol i forhold til Ca2+

Øger calcium ved at:

Øge absorption af calcium fra tarmen

Øger reabsorption af calcium i nyrerne

beskriv calcitonin i forhold til Ca2+

Nedsætter calcium niveauerne.

Hæmmer osteoklastaktivering og reducerer knoglenedbrydning

fremmer calcium aflejring i knoglevæv

Hvilke organer regulerer calcium?

Tarmkanalen

Nyrerne

Knoglevævet

Hvilken rolle spiller tarmkanalen i regulering af Ca2+?

Omkring 50% af Ca2+ absorberes i tyndtarmen

Hvilken rolle spiller nyrerne i regulering af Ca2+?

Ca2+ bliver filtreret i glomeruli og reabsorberet i tubuli.

Hvilken rolle spiller knoglevævet i regulering af Ca2+?

99% af kroppens Ca2+ er lagret i knoglevævet.

Redegør for D vitamin

Kroppens D vitamin bliver dannet i huden ud fra kolesterol under påvirkning af solens UV eller igennem kost.

Det hydroxyleres i leveren til calcidiol og derfra kan det videre dannes til aktivt D3 der kaldes for calcitriol

Hvad er d vitamin bundet til for at kunne bevæge sig i kroppen?

Calbindin (CBP)

Hvordan kan man på tilført vitamin D til kroppen?

Gennem sollys eller gennem kosten igennem fed fisk

Hvilken effekt kan D vitamin udøve i kroppen?

Øge optagelsen af calcium og fosfat i tarmen

Regulere knogle mineraliseringen

Påvirke nyrerne og parathyroidea

Forklar livsstilsændringer ved type 1 diabetikere

Følg den generelle kostråd.

- Spis gerne 3 hovedmåltider og 2-4 mellemmåltider.

- Spis kulhydrater med lavt glykæmisk indeks

- Følg KRAM som resten af befolkningen.

Beskriv livsstilsændringer ved type 2 diabetikere

Kost: man vil gerne reducere mængden af mættede fedtsyrer og madvarer med højt glykæmisk index.

Sæt patienten i kalorieunderskud sådan at han kan tabe sig.

R: Man vil gerne at patienten stopper med og ryge for at nedsætte risikoen og udvikling af aterosklerose.

A: Undgå alkohol

M: Ved inaktive patienter indføres 1/2 times motion 3-5 gange om ugen.

Det er for at stabilisere vægttabet og forbedre insulin følsomheden.

Hvad er honey moon fase?

Det opstår ved type 1 diabetikere efter behandlingsstart. Her vil de i en kortere eller længere periode ikke behøve insulin.

Hvordan behandler man type 1 diabetikere?

Man giver dem korttidsvirkende insulin- fx igennem inuslin pumper.

Hvordan behandler man type 2 diabetikere?

1. Livsstilsændringer gennem kost, motion og rygning.

2. Metformin

3. SU

4.GLP-1

5. SGLT2

6. Glitazon

Hvad gør metformin?

Det afhjælper hyperglykæmi ved at øge glukoseoptaget i cellerne og øge insulin følsomheden i leveren.

Hvad gør sulfonurea (SU)?

Det stimulerer betacellerne til at frigive mere insulin.

Det påvirker også de præformede vesikler med insulin såda nat de frigiver insulin hurtigere.

Hvad gør GLP-1 analoger?

Det øger insulin sekretionen og hæmmer glukagon sekretionen.

Hvad gør SGLT2?

SGLT2 er en glukosetransporter. Hvis denne inhiberes så nedsættes reabsorptionen af glukose i nyrerne og glukosen udskilles med urinen og på denne måde falder blod glukose niveauerne.

Hvornår og hvorfor giver man insulin til type 2 diabetikere?

Man giver langtidsvirkende insulin til patienter der har haft diabetes i mange år, og har en hel eller delvis ødelæggelse af pancreas.

Dette vil gøre at de på et tidspunkt vil opleve insulin mangel da b cellerne ikke kan secernere nok insulin.

Hvad opstår diabetes mellitus som følge af?

Absolut eller relativ insulin mangel.

Hvor mange danskere lider af T2D?

275.000

Hvor mange danskere lider af T1D?

25.000

Oprids de tydeligste tegn på T1D

1. Insulin afhængig

2. Der kan ses GAD antistoffer cirkulerende i blodet (som kan være med til og ødelægge betacellerne)

3. Autoimmun proces hvor betacellerne helt eller delvist destrueres.

4. Debut alder omkring 14-17 år

Oprids de tydeligste tegn på T2D

1. Opstår grundet insulin resistens

2. Blodglukose niveauerne stiger drastisk

3. Rammer hovedsageligt ældre og overvægtige mennesker

Hvad er MODY?

Det er en genetisk form for diabetes som oftets rammer unge under 25 år.

Glukose kan ikke omdannes til glukose-6- fosfat da glukokinase er defekt.

Der dannes dermed ikke ATP eller præ formet insulin. Der frigives dermed ikke insulin og der ophobes insulin i blodet.

Det kan behandles med SU

Hvad er sekundær diabetes?

Opstår hvis pankreas bliver beskadiget ellerfjernet.

Der forekommer akut insulin mangel da betacellerne ikke længere danner insulin.

Hvad er gestationel diabetes?

Forekommer under graviditet som følge af, at østrogen kan gøre kroppens celler mindre insulin følsomme.

Dette gør at der kan opstå insulin resistens.

Hvad er steroid induceret diabetes?

Opstår som følge af glukokortikoid behandling.

Glukokortikoider hæmmer virkningen og effekten af insulin.

Nævn hvilke måder man diagnosticere diabetes:

1. Måler på om der er glukose i urinen

2. Fastende blodsukker og insulin niveauer

3. HbAc1 niveauer

4. Glukose toleran ce test

5. Acetone ånde

Hvorfor kigger man på glykeret hæmoglobin for at se om en patient lider af diabetes?

Hvis blodglukose niveauerne har været for høje over en længere periode, så binder de hæmoglobin til sig og danner glykeret hæmoglobin der kaldes for HbAc1.

Jo mere hyperglykæmi der er tale om, jo mere hæmoglobin glykeres der også.

Glykeringen er irreversibel og ophober sig inde i cellen.

Man måler ofte på dette for at få en ide om hvordan patientens blodsukker har lagt over de sidste tre måneder.

Hvorfor ses der ofte acetone ånde ved T1D?

Ved T1D ses der ofte høje mængder af ketonstoffer og frie fedtsyrer i blodet.

Disse bliver omdannet til acetone, som kan lugtes ud af ånden.

Nævn de akutte senkomplikationer der kan opstå ved diabetes:

Hypoglykæmi

Ketoacidose

Hyperosmolær hyperglykæmi

Nævn de mikroangiopatiske senkomplikationer der kan opstå ved diabetes

Retinopati

Nefropati

Neuropati

Nævn de makroangiopatiske senkomplikationer der kan opstå ved diabetes:

Hjerne

Hjerte

Fødder/ben

Hvorfor opstår der hyperglykæmi?

Opstår når der ikke forbruges nok glukose i vævene eller der dannes for meget glukose fra leveren.

Hvad kan der opstå som følge af at man har hyperglykæmi?

Når blodglukose niveauerne når over 10 mmol/l kan nyrerne ikke reabsorbere alt lgukosen og dermed opstår der glukosuri hvor glukose mistes med urinen. Dette kan som videre led give svampe infektioner.

Glukose virker osmotisk og trækker hvad med sig, hvilket medfører polyuri hvor patienten tisser meget. Som næste led vil patienten opleve polydipsi hvor patienten drikker meget som resultat af at han/hun tisser meget.

Hvorfor opstår der ketoacidose ved T1D?

Når der ikke er glukose tilstede i kroppen, vil den begynde og forbrænde fedtsyrer.

Fedtsyrerne sendes til mitokondrierne hvor de bliver beta oxideret. Citratcyklus hæmmes og acetyl CoA omdannes til ketonstoffer og sendes til blodet.

Ketonstofferne ophobes i blodet og giver kentonanæmi.

Ketonerne har en pH på omkring 4 og dette kan give ketoacidose hvis de får blodets pH til at falde fra de 7,4.

Hvorfor opstår hypoglykæmi?

Hypoglykæmi ses ved et blodglukose niveau på under 2,8 mmol/l.

Det opstår hvis man tager for meget insulin.

Hvad er symptomerne på hypoglykæmi?

Humorsyg

Lavt blodsukker

Ondt i hovedet

Bleg

Træt

Svedig

Synsforstyrrelser

Svimmel

Indre uro

Sulten

Hvad skal man gøre hvis man ser et menneske med meget lavt blodsukker?

Man skal få dem til at spise eller drikke noget med sukker i- og gerne kulhydrater med lavt glykæmisk indeks.

Er de bevidstløse skal man skyde en glukagon pen i låret sådan at der frigives glukagon fra leveren og blodsukkeret dermed stiger.

Hvordan behandler man ketoacidose?

Det opstår som følge af insulin mangel, og man behandler dermed med elektrolytter, insulin og væske.

Hvordan fremmer overvægt udviklingen af insulin resistens?

Fedtvævet danner adipokiner som er med til og inducere insulin resistens.

Derudover vil overvægtige have meget visceralt fedt og høje mængder af frei fedtsyrer i blodet. Dette gør at der forbrændes flere fedtsyrer og ikke i samme grad glukose.

Forklar hvad metabolisk syndrom er:

Det er en betegnelse for menensker der er i øget risiko for at udvikle T2D, iskæmisk hjerkar sygdomme og aterosklerose.

Disse mennesker har som regel meget fedt samlet omkring de viscerale organer.

Hvilke sygdomme er mennesker der lider af metabolisk syndrom i risiko for at udvikle?

Kardiovaskulære lidelser

Aterosklerose

Diabetes type 2

Hvilke risiko faktorer ses ved metabolisk syndrom?

Abdominal fedme

(æble form)

Forhøjet triacylglycerol i blodet

Lavt HDL i blodet

Hypertension

Forhøjet faste blodglukose niveau

Hvad spiller sorbitol af rolle ved diabetes?

Sorbitol dannes når der er overskydende glukose.

Den øgede mængde af sorbitol øger osmolariteten.

Hvad sker der hvis kollagen og elastin glykeres?

Det vil medføre en fortykning af basalmembranen i kar og nyrer.

Hvad sker der hvis hæmoglobin bliver glykeret?

Det er med til og sænke hæmoglobins ilt bindings evne.

Hvilke endokrinologiske organer findes der

Hypothalamus

Hypofysen

Thyroidea

Parathyroidea

Pancreas

Binyrer

Gonaderne