Intoxication au CO et fumées d’incendie – vocabulaire

Vocabulaire clé pour réviser les notions d’intoxication au monoxyde de carbone et de fumées d’incendie: propriétés, mécanismes, diagnostics et traitements.

Monoxyde de carbone (CO)

Gaz incolore et inodore issu de combustion incomplète; se lie fortement à l’hémoglobine pour former la carboxyhémoglobine, diminuant l’oxygénation tissulaire.

Carboxyhémoglobine (HbCO)

Hb liée au CO; empêche le transport efficace de l’oxygène et provoque une hypoxie tissulaire.

Pourcentage de carboxyhémoglobine (HbCO%)

Pourcentage d’Hb portant du CO dans le sang; utile pour évaluer la gravité et le diagnostic d’intoxication au CO.

Hypoxie tissulaire

Diminution de l’apport en oxygène aux tissus dû à la présence de CO et à la réduction de l’oxygénation.

Théorie asphyxique (Haldane)

Concept selon lequel le CO provoque l’asphyxie en perturbant l’oxygénation cellulaire.

Fumées d’incendie

Mélange toxique de gaz, vapeurs et suies émises lors d’un incendie; cause majeure d’intoxications et de décès.

Suies

Particules carbonées présentes dans les fumées; leur présence dans les voies aériennes signale une inhalation toxique.

Gaz irritants

Gaz provoquant des irritations des muqueuses et des voies respiratoires; contribuent à la toxicité des fumées.

Cyanure (CN)

Gaz toxique présent dans les fumées; inhibe la cytochrome oxydase et bloque l’utilisation de l’oxygène par les cellules.

Hydroxocobalamine (Cyanokit)

Antidote du cyanure; forme du cyanocobalamine, éliminée par les urines; utilisé en traitement CN.

Oxygénothérapie normobare

Oxygénation à pression ambiante comme traitement de base des intoxications au CO.

Oxygénothérapie hyperbare

Oxygénation sous pression élevée (2 ATA ou plus) utilisée pour CO et CN, avec protocoles variables.

Détection du CO expiré

Mesure du CO dans l’air expiré pour diagnostiquer une intoxication au CO.

Toxicovigilance

Surveillance systématique des intoxications par le CO et autres toxiques via le Centre Antipoison et rapport annuel.

Propriétés physico‑chimiques du CO

Incolore et inodore; inflammable/explosif dans l’air et en présence d’O2; densité ~0,96; volatil et diffusible; difficile à détecter sans mesures.

Limites de l’oxymétrie de pouls

SpO2 mesure l’oxygène fixé, mais ne distingue pas HbO2 vs HbCO; pas fiable pour déterminer une intoxication au CO sans capteur spécifique.

Phase gazeuse des fumées

Phase initiale des fumées contenant environ 150 substances actives en gaz.

Phase particulaire des fumées

Phase des fumées associant les suies et particules solides dans l’air inhalé.

Gaz toxiques des fumées (CO, CN, CO2)

CO et CN provoquant asphyxie cellulaire; CO2 pouvant augmenter la ventilation et agir comme toxique.

Syndrome d’intoxication par les fumées

Deux syndromes principaux : deprivation en oxygène et intoxication par gaz asphyxiants; et intoxication par gaz irritants.

Syndrome de deprivation en oxygène et d’intoxication par les gaz asphyxiants

Anoxie neurologique et cardiovasculaire due à inhalation de CO/CN et à la diminution de l’oxygénation.

Syndrome d’intoxication par les gaz irritants

Irritation muqueuse et oculaire avec atteinte respiratoire potentielle et SDRA dans les fumées.

Rhabdomyolyse

Destruction musculaire pouvant accompagner une intoxication et libération de myoglobine.

Signes radiographiques et pronostic précoce

Radiographie thoracique souvent peu informative; peut être normale à l’admission malgré une évolution défavorable.

Signe des suies sur le visage (triage cyanure)

Présence de suies sur le visage ou les cavités ORL indiquant une inhalation des fumées et orientant vers suspicion de cyanure.

Plan préhospitalier pour CO/CN

Ventilation à 100% d’O2; intubation si coma; prélèvements sanguins; administration d’hydroxocobalamine si cyanure suspecté; surveillance et transfert rapide.

Prévention des intoxications au CO

Entretien des appareils de chauffage; ramonage régulier; ventilation adéquate; vérification des conduits et entrée d’air non obstruée.