Gallstones and Choledocholithiasis

Flashcards เกี่ยวกับ นิ่วในถุงน้ำดี และ Choledocholithiasis

นิ่วในถุงน้ำดี

การศึกษาอุบัติการณ์ของนิ่วในถุงน้ำดีพบว่าประชากรประมาณร้อยละ 10-15 มี _

cholesterol stone

ประชากรในประเทศตะวันตกจะพบ _ ได้มากกว่า

Brown หรือ Pigmeted stone

ประชากรในกลุ ่มประเทศเอเชียซึ่งพบ _ มากกว่า

โรคเลือด (Hemolytic disorders), การติดเชื้อในทางเดินน้ำดี

สาเหตุการเกิดนิ่วสัมพันธ์กับ _

amphipathic molecules

น้ำดีมีลักษณะเป็น _ ซึ่งสามารถช่วยในการทำละลาย และดูดซึมของสารที่ไม่มี ขั้วที่สำคัญซึ่งก็คือกลุ ่มไขมัน และวิตามินที่ละลายในไขมัน

cholesterol stone และ pigment stone

นิ่วถุงน้ำดีแบ่งได้เป็น 2 ชนิด ได้แก่ _

calcium bilirubinate

นิ่วชนิดนี้ จะมีส่วนประกอบของ _ เป็นส่วนประกอบหลัก และมีส่วนประกอบของ cholesterol น้อยกว่าร้อยละ 20

hemolytic disorders เช่น thalassemia, sickle cell disease ร่วมถึงภาวะ cirrhosis ที่มี ภาวะ heperbilirubinemia

นิ่วชนิดนี้มัก พบในผู ้ป่วยที่มีภาวะ _

Brown stone

คนเอเชียมักพบ _ในท่อน้ำดีและเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อพยาธิในท่อน้ำดี

ไม่มีอาการ

ร้อยละ 80 ของผู ้ป่วยที่มีนิ่วในถุงนี้ดีนั้น _

3 เซนติเมตร

นิ่วในถุงน้ำดีที่มีขนาดใหญ่กว่า _ นั้นสัมพันธ์กับมะเร็งถุงน้ำดีอย่างชัดเจน

calcification

_ ของผนังถุงนี้ดี หรือ Porcelain gallbladder นั้นยังสัมพันธ์กับมะเร็งถุงน้ำดี อย่างชัดเจน

gallstone

ในผู ้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดช่องท้องด้วยเหตุผลอื่นและพบว่ามี _ถ้าไม่ได้รับการตัดถุงน้ำดี และติดตามจะพบมีโอกาสสูงที่จะ เกิดอาการ และภาวะแทรกซ้อนของนิ่วได้สูงถึง 70%

biliary colic

ลักษณะอาการปวดท้องจาก gallstone ที่เรียกว่า _ นั้นมีลักษณะปวดท้องตื้อ ๆ แน่น ๆ บริเวณลิ้นปี่ หรือท้องด้านบนขวา และมักปวดร้าวไปบริเวณสะบักหลังหรือไหล่ขวา

เครื่องตรวจ คลื่นความถี่สูง (Ultrasonography)

ในผู ้ป่วยที่มีอาการ Biliary colic สามารถืำการวินิจฉัยนิ่วในถุงน้ำดี ได้โดยการตรวจด้วย _

ติ่งเนื้อในถุงน้ำดี (Gallbladder polyp)

การตรวจด้วยคลื่นความถี่สูงอาจพบลักษณะของ _ ซึ่งสามารถพบ ได้ประมาณ 0.3-12.3% จากการตรวจ abodominal ultrasound

ถุงน้ำดีอักเสบ (Cholecystitis)

_ เป็นอาการแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยของ gallstone

20%

การอักเสบเฉียบพลันของถุงน้ำดี (Acute cholecystitis) นั้นพบได้ประมาณ _ ของผู ้ป่วย symptomatic gallstone

ปวดท้อง

ผู ้ป่วยถุงน้ำดีอักเสบส่วนใหญ่ จะมาด้วยอาการ _ บริเวณท้องส่วนบนด้านขวา หรือใต้ลิ้นปี่

ลักษณะทาง คลินิค

ตาม Tokyo guideline 2013 การวินิจฉัย Acute cholecystitis นั้นทำได้โดยอาศัย _ ร่วมกับภาพตรวจทางรังสี

ผ่าตัดถุงน้ำดี

การรักษาที่แนะนำผู ้ป่วยในกลุ ่ม mild acute cholecystitis คือการ _

Severe local inflammation

ผู ้ป่วยในกลุ ่ม Moderate acute cholecystitis มักมี _ การทำ early LC จึงทำได้ยาก

organ support

ผู ้ป่วยในกลุ ่ม Severe acute cholecystitis มักมีอาการที่รุนแรงมาก Tokyo guideline 2013 จึงแนะนำให้รักษาโดย _ ร่วมกับการทำ urgent gallbladder drainage

การเจ็บป่วยอย่างรุนแรง เช่น ผู ้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อ ในกระแสเลือด, อุบัติเหตุอย่างรุนแรง หรือไฟไหม้ , น้ำร้อนลวก หรือผู ้ป่วยหลังผ่าตัดใหญ่

ถุงน้ำดีอักเสบ ชนิดไม่มีนิ่ว มักจะพบในผู ้ป่วยที่มี _

การตัดถุงน้ำดี

การรักษาที่ดีที่สุดสำหรับ ACUTE ACALCULOUS CHOLECYSTITIS คือ _

ถุงน้ำดีอักเสบเฉีนบพลัน

Mirizzi syndrome เป็นภาวะทางเดินน้ำดีอุดตันที่มักสัมพันธ์กับภาวะ _

Transverse colon และ duodenum

ภาวะ cholecystoenteric fistula เป็นภาวะแทรกซ้อนของ acute cholecystitis ที่พบได้น้อยมาก โดยอวัยวะที่พบ fistula ได้บ่อยที่สุดคือ _

CHRONIC CHOLECYSTITIS

การผ่าดัดถุงน้ำดี ถือเป็นการรักษาที่เหมาะสมสำหรับ _

gallstone

นิ่วในท่อน้ำดีนั้นพบได้ประมาณ 10 - 18% ในผู ้ป่วยที่มี _

คล้ายคลึง

อาการปวดที่เกิดจากนิ่วในท่อน้ำดีจะ _ กับนิ่วที่อยู ่ในถุงน้ำดี

CT abdomen

ถ้าสงสัย CBD stone จากลักษณะทางคลินิคแล้วตรวจไม่พบจาก ultrasund แนะนำให้ทำ _

การรักษาผ่านทางสายสวนเข้าไปในท่อน้ำดี และ การรักษาโดยการผ่าตัด

การรักษานิ่วในท่อน้ำดีนั้นสามารถทำได้สองวิธีหลัก ๆ คือ _

อุดตัน

Cholangitis เป็นโรคที่เกิดจากการติดเชื้อในทางเดินน้ำดี ซึ่งเกิดจาการ _ ของท่อน้ำดี

Chacot’s triad

Acute cholangitis มีลักษณะทางคลินิคคือไข้สูงหนาวสั่น, ปวดท้องบริเวณลิ้นปี่หรือด้านบนขวา และอาการตัวเหลืองตาเหลือง ซึ่งเรียกโดยรวมว่า _

ปฏิชีวนะ

การรักษา Acute cholangitis เริ่มต้นจากการให้ยา _ และสารน้ำทางหลอดเลือดดำ ร่วมกับ organ support ในผู ้ป่วยที่มีภาวะ organ failure

มาตรฐาน

ในปัจจุบันการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านทางส่องกล้อง (laparoscopic cholecystectomy) นั้นทำกันอย่างแพร่ หลาย และถือเป็นการรักษาที่ _ ของผู ้ป่วยนิ่วในถุงน้ำดีที่มีอาการ

0.3-0.5%

การบาดเจ็บต่อท่อน้ำดีระหว่างการผ่าตัดถุงนี้ดีผ่านการส่องกล้องนั้นมีโอกาสเกิดขึ้นประมาณ _

พบระหว่างทำการผ่าตัด และ พบหลังจากการผ่าตัด

การรักษาท่อน้ำดีบาดเจ็บจากการผ่าตัด (Iatrogenic injury of common bile duct) แบ่งเป็น 2 ช่วง ได้แก่ _

โรคอื่นๆ ที่ทำให้เกิดcholangitis

ความผิดปกติแต่กำเนิด, Caroli disease, primary sclerosing cholangitis

Risk factors ที่เกี่ยวข้องกับการเกิด gallstone

female, fat, fertile, forty และ family history

Investigation เพิ่มเติมเพื่อยืนยัน CBD stone

MRCP หรือ ERCP

Charcot’s triad คืออาการแสดงของอะไร

อาการไข้สูง ปวดท้อง และดีซ่าน

การรักษาเบื้องต้นของ acute cholangitis

การให้ IV fluid, antibiotics, และ biliary drainage

Cholecystitis ส่วนใหญ่มักเกิดจาก

นิ่วในถุงน้ำดี

Investigation แรกที่ควรทำเมื่อสงสัย cholecystitis

ultrasound

อาการแสดงของ acute cholecystitis

เจ็บชายโครงขวา, Murphy’s sign positive, อาจมีไข้

การรักษาหลักของ symptomatic gallstone

laparoscopic cholecystectomy

ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดถุงน้ำดี

ท่อน้ำดีบาดเจ็บ, bleeding, infection