cours 3 - infections du SNC

2 types de classification des infections selon le compartiment atteint + définitions + types de pathologies

• diffuse : pas de région circonscrites, ensemble du SNC → méningites, encéphalites, myélites, méningo-encéphalites

• focale : région précise du SNC → abcès, empyème

5 types d’organismes qui peuvent infecter le SNC + 1 qui n’est pas un organisme

• bactéries

• virus

• fungi (levures et champignons)

• protozoaires (eucaryotes unicellulaires)

• métazoaires (eucaryotes pluricellualires)

• prions

3 types de délai temporel des infections du SNC (du plus rapide au plus lent)

• aigüe

• subaigüe

• chronique (récurrant)

L’âge et le statut immunitaire d’un patient peuvent aider à déterminer l’______ d’une infection (quel pathogène en est cause). ex. infection du SNC par E. Coli est seulement possible chez le nouveau-né car adultes ont un système immunitaire assez fort pour la combattre

éthiologie

autre nom pour la source d’une infection

hôte / réservoir

5 types de transmission d’un pathogène

• voies respiratoires

• oro-fécale

• voie sanguine

• intramusculaire

• voie sexuelle

voie de transmission lorsque contamination via un lieu médical (ex. instruments de chirurgie mal stérilisés)

nosocomiale

4 SITES d’entrée des pathogènes dans le SNC

• espace sous-arachnoïdien

• barrière sang-LCR

• barrière hémato-encéphalique

• voie olfactive

4 VOIES d’entrée des pathogènes dans le SNC

• inoculation directe (trauma ou chirurgie)

• transneuronale

• hématogène / lymphatique (sang)

• contiguité (sinusite érosive, mastoïdite, etc.)

5 mécanismes de défense de la muqueuse olfactive

• lysozymes sécrétés par glandes de Bowman

• xénobiotiques sécrétés par cellules sustentaculaires

• jonctions serrées entre cellules sustentaculaires

• phagocytose par cellules sustentaculaires

• neutrophiles, microglies et macrophages en cas d’infection

4 types de neuroinvasion de la barrière HME

• migration trans/para cellulaire

• infection des cellules endothéliales vasculaires

• cheval de Troie dans leucocytes infectés

• pertubation / dommage de la barrière (protéases et toxines bactériennes affaiblissent les jonctions serrées)

migration trans/para cellulaire V.S. infection des cellules endothéliales vasculaires

• pathogène traversent la lumière d’un vaisseau sans se répliquer à l’intérieur des cellules endothéliales

V.S.

• pathogène traversent la lumière d’un vaisseau en se répliquant à l’intérieur des cellules endothéliales et les infectant

mécanisme du cheval de Troie

• L'infection initiale : Le pathogène (souvent un virus) infecte un leucocyte en périphérie (dans le sang ou les tissus).

• Le camouflage : Une fois à l'intérieur de la cellule immunitaire, le pathogène est protégé des anticorps circulants et des mécanismes de détection du plasma.

• La traversée : Le leucocyte infecté circule dans le sang, adhère à l'endothélium des capillaires cérébraux et traverse la BHE par diapédèse, emportant le passager clandestin avec lui.

• La libération : Une fois à l'intérieur du parenchyme cérébral, le leucocyte libère le pathogène (par lyse cellulaire ou bourgeonnement), qui peut alors infecter les neurones ou les cellules gliales.

3 types de neuroinvasion de la barrière sang-LCR

• migration trans cellulaire

• cheval de Troie dans leucocytes infectés

• pertubation / dommage de la barrière (protéases et toxines bactériennes affaiblissent les jonctions serrées)

le bactéries peivent se fixer aux récepteurs des cellules endothéliales des capillaires grâce à leurs _____

adhésines

infection du SNC via les neurones périphériques

sensitifs

• transport antérograde via les microtubules et kinésine

• virions transportés par vésicules synaptiques

moteurs

• transport rétrograde via les microtubules et dynéine

• virions transportés par vésicules synaptiques

qui suis-je ?

• atteinte : diffuse des méninges

• aigüe = virale ou bactérienne

• subaigüe : tuberculeuse ou Listeria (bactéries à réplication plus lente)

• présentation clinique : fièvre, céphalée sévère, raideur, photophobie, nausée/vomissement

• par de confusion ou de convulsions

méningite infectieuse

5 types de méningites infectieuses

• bactériennes : pyogénique, vaccination a aidé bcp

• tuberculeuses : souvent chez individus immunicompris

• virales : habituellement auto-résolutifs

• fungique : confusion, pression d’ouverture à la PL

• amébique (parasite) : ex. Naegleria fowleri

raison pourquoi le LCR est pauvre en glucose lors d’un infection bactérienne / fungique / tuberculeuse

car autant les microorganismes infectieux et les cellules immunitaires présentes en plus grande qté consomment celui-ci (il y en a donc moins qu’à l’habitude)

qui suis-je ?

• atteinte : diffuse ou multifocale du parenchyme cérébral

• aigüe = en général virale

• bactérienne possible (Listeria, tuberculeuse = subaigüe)

• présentation clinique : céphalée, fièvre possible, déficits neurologiques possibles,

• confusion ET convulsion observées

encéphalite infectieuse

cellules infcetées par les virus suivants :

• VIH (virus d’immunodéficience humain)

• JCV (John Cunningham virus)

• HSV (herpes simplex virus) et WNV (west nile virus)

• microglies

• oligodendrocytes

• neurones corticaux

même si le VIH n’infecte seulement les microglies, il cause une ______ qui nuit aux neurones à long terme

inflammation chronique

étape du virus de la rage

1- virus entre dans le muscle via morsure d’un animal infecté et s’y réplique

2- virus infecte nerfs périphériques et se déplace via transport rétrograde

3- virus se réplique dans ganglions rachidiens + ME

4- virus monte jusqu’au cerveau

5- virus est distribué dans tout l’organisme = mort

• virus qui cause la leucoencéphalopathie multifocale progressive

• primo infection = inhalation, amygdales infectées

• virus latent dans MO, reins, etc.

• chez patient immunosupprimés : virus se réveille et se propage dans lymphocytes B

• virus entre dans SNC par cheval de Troie et infecte oligodendrocytes

Virus JC (polyomavirus)

exemple de champignon qui infecte les personnes immunosupprimées mais n’a aucun effet sur les personnes saines, se trouve dans les feuilles mortes, cause un abscès important

Aspergillus (moisissure)

neurocysticerose

• atteinte focale du SNC causée par le vers solitaire (Taenia solium)

• cause de l’épilepsie

• encéphalite possible

5 voies de transmission possibles des prions

• intraveineux

• orale

• greffes de cornées

• intracrânien (ex. chirurgie)

• intramusculaire

3 dommages causés par les prions sur plusieurs années

• encéphalopathie spongiforme

• plaques amyloïdes

• dégénération thalamique