Próstata 2

Quais os fatores de risco pra essa doença?

Idade: <40 é pouca incidência, >60 ja é 1/8 homens

Historia familiar: 1 parente aumenta 3x, 2 parentes 10x

Pacientes negros

Alimentação gordurosa (inflamação)

Tabagismo (aumenta chance de prognostico ruim)

Qual o tipo mais comum de cancer de prostata?

Adenocarcinoma

Pra que serve o score de gleason?

Para calcular o grau de diferenciação das celulas (quanto maior, mais agressivo)

1-5

É a soma dos 2 tipos mais frequentes de celulas

Como é o quadro clinico?

Normalmente assintomáticos

LUTS

Hematuria

Obstrução/insuficiente renal

Dor ossea (metastase)

Sindrome medular (metastase)

Linfedema membros inferiores (metastase nos linfonodos)

Quando da sintomas ja esta avançado, nao é uma doenca que da sintomas

Como é feitoo rastreamento ?

Indica rastreamento a partir dos 50 e 45 pra quem tem histórico

Tem vantagem de rastrear cedo pra acompanhar os niveis de PSA

É feito pela dosagem do PSA (acurácia de 70-80%) e toque retal (20-30%), mesmo com PSA normal faz o toque (tem cancer que nao altera psa)

Qual é a consistência normal da prostata?

Fibro-elástica (ponta do nariz)

Quais as características e limites do PSA?

Especifico pra tecido prostatico, nao cancer

Normal < 4,0ng/ml

4-10ng/ml: zona cinzenta (faz refinamento)

PSA aumenta naturalmente com a idade, o que interessa é o quanto ele aumentou em qual periodo de tempo

Qual o objetivo do refinamento de PSA?

Evita biópsias desnecessárias, usa quando esta na zona cinzenta

Explique a relação do PSA livre/total

Valor de corte de 18%, abaixo disso provavelmente é cancer e deve encaminhar pra biopsia

Acima disso provavelmente é benigno, pode vigiar

Explique a velocidade e a densidade no refinamento de PSA

Velocidade: o quanto pode aumentar pod ano nos parametros normais, pode subir 0,7ng por ano, se subir mais é suspeito

Densidade: divide o PSA pelo peso da prostata

quais as características da ressonância multiparametrica?

Evita biopsias desnecessarias, estratifica risco de neoplasias (PI RADS), identifica tumores, porem tem alto custo e pouca disponibilidade

O que é o PI RADS?

Índice prostatico da radiologia

Vai de 1-5, 1 baixíssima chance de cancer e 5 grande chance

Alem disso, diz a localização da lesao suspeita, depois na biopsia consegue ir exatamente no lugar

Quais as indicações para a biopsia de prostata?

PSA elevado: acima de 10

Toque alterado: sempre fazer biopsia, mesmo com toque e ressonancia normal

Como é feita a biopsia?

Ultrassom transrretal, perfura o reto, parede muscular do reto, fascia de denoville e a capsula prostatica ate o parenquima da prostata (tem barreira hemato prostatica pra proteger o contato do sangue com espermatozoides)

Quais os riscos da biopsia transrretal?

Risco infeccioso: chance de infeccao bacteriana, se faz antibiotico profilaxia

Risco de sangramento: nao sabe se tem veia ou arteria no caminho

O que se descobre com a biopsia?

Tipo histologico: normalmente adenocarcinoma

Grau de diferenciação pelo gleison

Quais sao os lugares preferenciais para metastase desse cancer?

Linfonodos da cadeia obturatoria, pelvicos (descobre com tomografia ou ressonância do abdome)

Ossos (cintilografia ossea)

Quais os criterios pra fazer o estadiamento?

Paciente com PSA <10 e Gleason 6 ou <, nao precisa de estadiamento, é certeza que o tumor esta confinado na prostata, nao precisa procurar metastase

Se Gleason >6 ou PSA>10, faz estadiamento obrigatoruamente, nao se opera pacientes metastaticos

Quais as 3 estratificações do cancer de prostata?

Tumor localizado

Tumor localmente avançado (invade estruturas adjacentes)

Tumor metastatico

Tratamentos serao diferentes

Para quem é indicado a vigilância?

Quando o tumor ainda é inicial, com um gleason nao muito significante.

Faz biopsia anualmente e dosa PSA a cada 3 meses, assim vai empurrar as sequelas da operação um pouco mais pra frente

Para pacientes muito idoso ou com muita comorbidade, se o tumor é baixo risco pode ficar acompanhando só

Qual o tratamento para um tumor localmente avançado?

Normalmente ele infiltrou na bexiga, vesicula, reto, uretra

Nao é operavel pois levara a muitas sequelas e lesoes

Radioterapia com campo estendido é a mais indicada (pega localização periprostatica)

Pode ser curado

Qual o tratamento pra tumor metastatico?

Nao ha mais cura

Fica em tratamento paliativo e faz bloqueio hormonal

O ca de prostata depende da testosterona, quando baixa a testo pra quase 0 a atv tumoral diminui drasticamente, é eficaz mas tem prazo de validade ate o tumor se tornar hormonio independente

Qual o tratamento pra cancer de prostata localizado?

Cirurgia e radioterapia (primeiro cirurgia, guarda radio pra caso volte, ao contrario nao da certo)

Como é feita a prostatectomia ?

Retirada da prostata, vesicula seminal e junto a uretra prostatica, liga a bexiga direto na uretra membranosa

Quais sao os riscos da prostatectomia?

Incontinencia (leve a moderado risco) faz de tudo pra evitar pois as solucoes sao poicas

Disfunção erétil (80% em cirurgia aberta), tem como colocar protese etc

Quais as diferencas pra cirurgia laparoscopica robotica?

Menos de 10% de chance de incontinencia, tem solução caso aconteca de usar um esfincter artificial, com uma valvula que fica no escroto e aperta quando precisar urinar

Pode ter estenose de uretra

Como sao os resultados pos prostatectomia de acordo com o estagio do tumor?

Localizado: 90% de sobrevida por 10 anos

No restante a sobrevida cai bastante, por isso nao se indica cirurgia pra cancer de prostata a partir do localmente avançado

Quais as características da radioterapia externa?

Tao eficaz quanto cirurgia

Problema: nao impede as sequelas, vai queimar feixe vasculo nervoso

Caracteristicas do bloqueio hormonal

Radioterapia pode ser combinada com bloqueio hormonal em pacientes com tumor localmente avançado que pode ajudar a evolução

Baixa do hormonio testosterona diminui atividade tumoral

Pode ser feito em qualquer nivel do eixo hipotalamo-hipofise-testiculo

Pode fazer castração cirurgica (remocao dos testiculos)

Pode fazer analogo de RHRH (engana hipotalamo)

E bloqueador periferico

Porque a quimio nao é um tratamento viavel?

Ela aumenta a sobrevida em meses apenas, normalmente é cara

Quais as caracteristicas da prostatite aguda?

Sindrome infecciosa aguda com presença de febre, calafrio, queda do estado geral, taquicardia, sudorese e sintomas locais (dor perineal)

Pode relatar luts

Infecções em orgaos solidos normalmente dao sintomas de sindrome infecciosa sistemica (febre, calafrio e tals) e infeccoes em visceras ocas normalmente possuem efeito mais local

É recomendado toque retal em pacientes com prostatite aguda?

Nao, pois pode ser que tenha um abcesso no local, isso poderia espalhar a infeccao

Mas se fosse realizado a prostata estaria edemaciada, aumentada e mole

Como é o PSA numa prostatite aguda?

Altíssimo, acima de 100-200

Porque a espermocultura nao é viavel pra diagnosticar prostatite?

Nao tem como coletar de forma esteril

O que é o teste de 2 frascos?

Diante de uma suspeita de prostatite, vai fazer a coleta de urin (amostra controle) e depois realizar uma massagem prostatica por 5 min, depois coletar outra urina

Assim a segunda vai vir com uma pequena amostra de liquido seminal de forma esteril

É o unico teste que pode mostrar a microbiologia da prostata

Se vier negativo, vai tratar com farmaco pra e coli e em caso de sexo desprotegido tambem pra clamidia e gonorreia

Como é feito o tratamento pra prostatite aguda?

Antibiotico pra bacterias gram negativas (bactrim, sulfametoxazol, trimetoprima, quinolonas)

Se o teste dos 2 frascos positivar, da antibiotico especifico

Tratamento minimo de 4 semanas por causa da barreira hemato prostatica que dificulta chegada do medicamento

No caso de abcesso precisa drenar

Com sinal de sepse tem que internar e dar antibiotico IV e depois VO na alta

Quais as características da prostatite cronica?

Normalmente pcte queixa de dificuldades pra urinar, ardência e as vezes piora ou melhora, sintomas arrastados, dor perineal leve

Faz teste dos 2 frascos, mas nao tem forma de saber se é bacteriana ou nao, se nao melhorar com o tratamento com antibioticos é pq provavelmente é nao bacteriana

Nao bacteriana pode ser usado alfa bloq, anti inflamatorios nas crises e antidepressivos triciclicos (amitripstilina auxilia em dor cronica), pode usar tbm fisioterapia com biofeedback