Notfallmedizin Rhythmusstörung

Was ist der erste Schritt im ERC-Algorithmus bei Herzrhythmusstörungen?

Beurteilung, ob der Patient klinisch stabil oder instabil ist.

Welche Instabilitätszeichen sind nach ERC relevant?

Schock, Synkope, Myokardischämie, akute Herzinsuffizienz.

Was ist das Grundprinzip der Therapie tachykarder Rhythmusstörungen nach ERC?

Je instabiler der Patient, desto eher elektrische Therapie statt medikamentöser Therapie.

Welche vier Fragen helfen bei der Einteilung von Herzrhythmusstörungen?

Schnell oder langsam, stabil oder instabil, schmal oder breit, regelmäßig oder unregelmäßig.

Was ist die Therapie einer instabilen Tachykardie nach ERC?

Sofortige synchronisierte elektrische Kardioversion.

Wann wird eine Defibrillation durchgeführt?

Bei Kammerflimmern oder pulsloser ventrikulärer Tachykardie.

Was ist der Unterschied zwischen Kardioversion und Defibrillation?

Kardioversion ist synchronisiert, Defibrillation nicht synchronisiert.

Welche Rhythmusstörung erfordert immer eine Defibrillation?

Kammerflimmern.

Welche Therapie ist bei stabiler schmaler regelmäßiger Tachykardie empfohlen?

Vagale Manöver, dann Adenosin.

Welche Rhythmusstörungen sprechen auf Adenosin an?

AVNRT und AVRT.

Wann ist Adenosin kontraindiziert?

Bei Vorhofflimmern mit Präexzitation (WPW-Syndrom).

Was ist die Therapie der Wahl bei stabiler schmaler unregelmäßiger Tachykardie?

Frequenzkontrolle mit Betablocker oder Calciumantagonist.

Was ist die Therapie der Wahl bei instabilem Vorhofflimmern?

Sofortige elektrische Kardioversion.

Welche Therapie ist bei stabiler Breitkomplextachykardie empfohlen?

Amiodaron i.v.

Wie wird eine instabile Breitkomplextachykardie behandelt?

Synchronisierte elektrische Kardioversion.

Warum darf eine VT nicht fälschlich als SVT behandelt werden?

Weil falsche Therapie lebensbedrohlich sein kann.

Was ist die Standardtherapie bei pulsloser VT?

Reanimation und Defibrillation.

Welche vier Medikamente sind im ERC-Algorithmus für Tachykardien zentral?

Adenosin, Betablocker, Calciumantagonisten, Amiodaron.

Was ist der erste Schritt bei bradykarder Herzrhythmusstörung nach ERC?

Beurteilung von Symptomen und Instabilitätszeichen.

Welche Symptome sprechen für eine relevante Bradykardie?

Hypotonie, Schock, Synkope, Bewusstseinsstörung, Myokardischämie.

Was ist das First-line-Medikament bei symptomatischer Bradykardie?

Atropin.

Wie wirkt Atropin im ERC-Algorithmus?

Blockade des Parasympathikus am AV-Knoten → Frequenzsteigerung.

Was ist die Standarddosierung von Atropin bei Bradykardie?

0,5 mg i.v., Wiederholung bis max. 3 mg.

Was ist die nächste Therapiestufe bei Wirkungslosigkeit von Atropin?

Transkutanes Pacing oder Katecholamine (Adrenalin, Dopamin).

Wann ist transkutanes Pacing indiziert?

Bei symptomatischer Bradykardie ohne Ansprechen auf Atropin.

Welche Bradykardien sprechen oft schlecht auf Atropin an?

Höhergradige AV-Blöcke (Mobitz II, AV-Block III°).

Welche Bradykardieformen sind schrittmacherpflichtig?

AV-Block II° Mobitz II und AV-Block III°.

Was ist das Ziel der Therapie bradykarder Rhythmusstörungen?

Sicherstellung eines ausreichenden Herzzeitvolumens.

Welche elektrische Therapie ist bei Bradykardie möglich?

Transkutanes oder transvenöses Pacing.

Was ist der Leitsatz des ERC-Algorithmus für Rhythmusstörungen?

Behandle den Patienten, nicht nur das EKG.