(CAPÍTULO 1) INTRODUCCIÓN Y GENERALIDADES DE LA FUNCIÓN CARDIOVASCULAR

¿Cuál es la función del corazón?

Su función es actuar como una bomba que bombea sangre a todos los tejidos para nutrirlos y eliminar los metabolitos de desecho.

Para que la sangre circule el corazón genera los gradientes de presión sanguíneo ¿Cuáles son los gradientes de presión de la Aorta, y la Cava?

-LA AORTA: posee una presión de 100 mmHg

-LA CAVA: Posee una presión de 0mmHg (PVC)

¿Por qué es importante que el corazón mantenga su inotropismo?

Para que las presiones de los grandes vasos se mantengan normales

¿Cuáles son las funciones de la circulación?

-Proporcinar a todos nuestros tejidos los nutrientes que necesita

-Le retira los metabolitos de desecho al tejido

-Es termorregulador

-Es la encargada de generar la presión arterial

-Es un medio de transporte de hormonas y mensajeros químicos

¿Cuántas y cuáles cavidades posee el corazón?

Posee 4 cavidades:

• 2 aurículas

• 2 ventrículos

¿Cuáles son las 3 capas del corazón?

Pericardio, Miocardio y Endocardio

El corazón forma diadas ¿Por qué están formadas estas diadas?

1 tubo T + 1 cisterna

¿Mediante que se mantienen unidos los cardiomiocitos?

Mediante discos intercalados formados por conexones, lo que provoca que el miocardio tenga una organización sincital

¿Cuáles son las 2 capas que posee el pericardio?

-Pericardio parietal

-Pericardio visceral

¿Cuántos ml de líquido percárdico se encuentran en la cavidad pericárdica?

50 ml de líquido pericárdico

¿Durante que patología aumenta el líquido pericárdico?

La pericarditis

¿Cuáles son los 3 tipos de miocardio que existen?

-Miocardio auricular

-Miocardio ventricular

-Miocardio del sistema de conducción cardiaco

¿Cuáles son las características del endocardio?

-Superficie lisa

-Sin placas de ateroma

-Íntegro

¿Qué significa el paro cardiaco?

Significa que dejaron de contraerse los ventrículos

¿Qué es el bloqueo sinusal (SA)?

En el bloqueo sinusal el nodo SA está bloqueado y no puede llevar a cabo su función de ser el “marcapasos” del corazón

¿Cuál es el valor basal de la FC?

Es de 60-80 lpm

¿En dónde se localiza el nodo AV?

Se localiza en la base del corazón

¿En dónde se localiza el nodo SA?

Se localiza en la aurícula derecha

¿Qué pueden activar las placas de ateroma?

Pueden activar el sistema de la coagulación

¿Qué es la hematosis?

Intercambio de CO2 y O2

¿Cuáles son los 3 tipos de miocardio?

-MA (Auricular)

-MV (Ventricular)

-SC (Sistema de Conducción Cardiaco)

¿Cuáles son las proteínas de los miofilamentos contráctiles, diadas, y discos intercalados?

-Proteínas de los miofilamentos contráctiles: Iguales al músculo esquelético

-Diadas: 1 tubo T + 1 cisterna

-Discos intercalados: Sirven para que el miocardio tenga una organización sincital y están formados por uniones tipos GAP o en hendidura las cuales están formados por conexones

¿Qué tipo de autoexcitación posee el sistema de excitación-conducción del corazón ?

-Posee autoexcitación rítmica denominada “automatismo cardiaco” es decir el corazón es autoexcitable

-Tiene conducción rápida de los PA

¿Cuál es la distribución de los nervios simpáticos y parasimpáticos en el corazón?

-NERVIOS SIMPÁTICOS: Se distribuyen a nivel ventricular

-NERVIOS PARASIMPÁTICOS: Predominan en las aurículas sobre los 2 nódulos del sistema de excitación-contracción

¿Cuáles son los neurotransmisores y sus receptores de los nervios simpáticos y parasimpáticos en el corazón?

-INERVACIÓN SIMPÁTICA:

• Neurotransmisor: Es noradrenalina

• Receptor: Adrenérgicos B1

• Efecto: Aumenta las funciones del corazón

-INERVACIÓN PARASIMPÁTICA:

• Neurotransmisor: Acetilcolina (Ach)

• Receptor: Colinérgico muscarínico isoforma M2 (Metabotrópico)

• Efecto: Disminuye las funciones del corazón

¿Cuáles son las acciones y efectos de la inervación simpática y parasimpática?

-INERVACIÓN SIMPÁTICA: Aumenta la actividad y efectividad de bomba del corazón, por lo que tiene efecto excitador

• ↑ FC

• ↑ Cronotropismo

• ↑ Inotropismo

• ↑ Automatismo

• ↑ N° de PA

-INERVACIÓN PARASIMPÁTICA: Disminuye la actividad de bomba del corazón, por lo que tiene efecto inhibidor

• ↓ FC

• ↓ Cronotropismo

• ↓ Inotropismo

• ↓ El volúmen sistólico

¿De qué manera funciona la inervación parasimpática?

Funciona de tal manera que el receptor colinérgico muscarínico isoforma M2 (Metabotrópico) transducirá una vía de señalización y activará a canales de K+ Ach, por lo que el K+ saldrá del miocito e hiperpolrizará al miocardio

¿Qué es la taquicardia paroxística?

Es aquella en la que la FC se acerca a 200 lpm

¿Qué se usa para tratar la taquicardia paroxística?

Se usan antagonistas de B, llamados B bloqueadores

¿Cuál es el efecto vagal sobre la FC y el cronotropismo?

El efecto vagal es disminuirlos

¿Qué tipo de fármaco se le debe administrar a pacientes con insuficiencia cardiaca?

Un agonista simpático que actúe sobre B1

¿Cuáles son los 2 tipos de receptores adrenérgicos que existen?

-α:

• α1

• α2

-β:

• β1

• β2

• β3

¿Qué es el flujo sanguíneo?

Es la cantidad de sangre que el tejido va a recibir

¿Cuáles son las propiedades funcionales del miocardio?

-Automatismo cardiaco: Autoexcitación rítmica

-Cronotropismo: Frecuencia cardiaca (FC)

-Inotropismo: Fuerza o intensidad de contracción (determina el volúmen sistólico)

-Dromotropismo (Velocidad de conducción)

¿Cuál es el flujo sanguíneo coronario basal?

225 ml/min (Que es un 4-5% del GC)

¿Cuáles son los cambios del Q coronario durante la sístole?

↓Q coronario: Por lo que el miocardio queda en isquemia transitoria y el flujo disminuye a <100

¿Cuáles son los cambios del Q coronario durante la diástole?

↑Q coronario: Por lo que la isquemia transitoria se compensa y sube a 300

¿Gracias a que arterias se llevan a cabo cambios en el Q coronario?

Gracias a las:

• Arterias coronarias epicárdicas

• Plexo arterial subendocárdico

¿Cuáles son los 2 factores que permiten el control del Q coronario?

-Metabolitos locales

-Sistema Nervioso Autónomo

¿Qué metabolitos locales controlan el Q coronario?

-Adenosina (Es el metabolito más importante)

-K+

-Co2

¿Qué provocan la adenosina, el K+ y el CO2 en los vasos sanguíneos?

Provocan acidosis local y vasodilatación con la finalidad de que estos metabolitos puedan ser retirados del miocardio

¿De qué manera los estímulos nerviosos controlan el Q coronario?

-ESTÍMULO SIMPÁTICO:

• ↑Q coronario

• ↑ Liberación de noradrenalina

• Esta actúa sobre el receptor B2 provocando vasodilatación

-ESTÍMULO PARASIMPÁTICO:

• ↓Q coronario

¿Qué se bloquea cuando ocurre un IAM (Infarto Agudo al Miocardio)?

Se va a bloquear alguna de las arterias coronarias a causa de de una trombosis o embolia

¿Cuál es uno de los sistemas que más se ve afectado por placas de ateroma?

Sistema coronario

¿El infarto en que rama de la arteria coronaria izquierda se denomina “infarto fulminante”?

En la arteria circunfleja

¿Qué catecolamina se libera por la médula suprarrenal cuando tenemos estrés?

La noradrenalina liberada por actividad simpática

¿Sobre que receptores actúa la noradrenalina y que efecto ejerce?

-RECEPTOR: β1

-EFECTO: Excitador

• ↑Todas las propiedades del corazón

• Entra hipermetabolismo

• Entra a taquicardia por estrés

• Genera más metabolitos

• Estos actúan sobre el receptor B2 de las coronarias para que haya vasodilatación

¿Cuál es el efector para el control del flujo sanguíneo vascular?

El músculo liso

¿Por qué tipo de estímulo se da el aumento del flujo sanguíneo vascular?

• Se da por estímulo simpático

• Se libera noradrenalina

• Se une al receptor β2

¿Por qué se da el aumento de la actividad de bomba del corazón?

• Aumenta por estímulo simpático

• Se libera noradrenalina

• Se une al receptor B1

¿Qué tipo de PA ocurre en el miocardio?

PA en meseta

¿Qué es el potencial de reposo?

Es una diferencia de voltaje que se mide en el interior con referencia al exterior de la membrana, cuando la célula está sin estímulo

¿Qué es el Potencial de Acción?

Es la respuesta eléctrica que va a tener las 3 fases básicas de cualquier PA:

• Potencial de reposo

• Depolarización

• Repolarización

¿De que otra manera se denomina el Potencial de Acción de Respuesta Rápida (PARR)?

Potenciales de acción con meseta

¿Por qué se les llama Potencial de Acción de Respuesta Rápida (PARR)?

Se les llama de respuesta rápida debido a que su depolarización es muy rápida, este tipo de PA se lleva a cabo en:

• Miocardio ventricular (y auricular)

• Fibras de Purkinje: Las cuales abarcan el

  • Haz de Hiss

  • Sus 2 ramas

  • La red de fibras de Purkinje

¿Cuántas fases posee el Potencial de Acción de Respuesta Rápida (PARR)?

5 fases

¿Cuáles son las fases que posee el Potencial de Acción de Respuesta Rápida (PARR)?

• Fase 4: Potencial de reposo

• Fase 0: Depolarización

• Fase 1: Repolarización rápida inicial

• Fase 2: Meseta

• Fase 3: Repolarización rápida final

¿Cuál es el mecanismo iónico y el valor de la fase 4 o potencial de reposo de los PARR?

-MECANISMO IÓNICO: Corriente iónica IKi en la cual hay DS de K+

-VALOR:

• -85 mV a -90 mV para MA y MV

• De hasta -100 mV para fibras de Purkinje

¿Cuál es el mecanismo iónico y el valor de la fase 0 o Depolarización de los PARR?

-MECANISMO IÓNICO: Corriente iónica INa en la cual hay DS de Na+ a través de canales de Na+ con compuerta de voltaje activados

Se inactiva la corriente IKi

-VALOR: -80 a -90mv hasta +20 o +25mV

¿Cuál es el mecanismo iónico y el valor de la fase 1 o Repolarización rápida inicial de los PARR?

-MECANISMO IÓNICO:

• Cesa: la corriente INa y los canales de Na+ cambian a estado inactivado

• Se activa: la corriente de K+ Ito y hay DS de K+ a través de canales de K+ transitorios

-VALOR: +20 a -25mv y a 0mV (o cerca)

¿Cuál es el mecanismo iónico y el valor de la fase 2 o Meseta de los PARR?

-MECANISMO IÓNICO:

• Cesa: la corriente de K+Ito

• Se activa: la corriente ICal para la DS de Ca2+ y poco Na+ a través de los canales lentos de Ca2+ - sodio

• Sale K+ por la corriente Ikur

-VALOR: Se mantiene en 0mv o cerca de el

¿Cuál es el mecanismo iónico y el valor de la fase 3 o Repolarización Rápida Final de los PARR?

-MECANISMO IÓNICO:

• Se cierran: las corrientes ICai e IKur

• Se activan las corrientes:

  • IKr (Canales de K+ rectificadores)

  • IKs (Canales de K+ lentos)

-VALOR: De 0mv a -85 o -90 mv

-El voltaje llega al P. de reposo y las corrientes IKr e IKs se inactivan, se cierran y se abre la corriente IKi con la que iniciamos de nuevo

¿Con qué otro nombre se le conoce al Potencial de Acción de Respuesta Lenta (PARL)?

Potencial de marcapasos, el cual se lleva a cabo en las células P del nodo Sinusal (NSA)

¿Cuántas fases posee el PARL?

Posee 3 fases

¿Cuáles son las 3 fases que posee el PARL?

-Fase 4: Potencial de reposo

-Fase 0: Depolarización

-Fase 3: Repolarización

¿Cuál es el voltaje y el mecanismo iónico de la fase 4 o Potencial de reposo de los PARL?

-VOLTAJE: Es de -60mV y es inestable ya que cuando estas fibras que son pequeñas llegan al -60mV inmediatamente empiezan a sufrir una depolarización lenta que va del -60 mV al -40mV y a esto es a los que se le llama el “marcapasos”

-MECANISMO IÓNICO:

• Se inactiva: La corriente Ik responsable de la repolarización

• Se activan:

  • La corriente INaf (Ih) graciosa la cual cambia el voltaje de -60 a -50mV y al llegar a -50 se inactiva

  • Se activa la corriente ICaT en la que hay DS de Ca2+ por canales transitorios y cambia el voltaje de -50mv a -40mV (Cuando se llega a -40mV se activa la depolarización)

¿Cuál es el voltaje y el mecanismo iónico de la fase 0 o Depolarización de los PARL?

-VOLTAJE: Va de -40 a 0mV

-MECANISMO IÓNICO:

• Se inactiva: La ICaT

• Se activa: La ICal

¿Cuál es el voltaje y el mecanismo iónico de la fase 3 o Repolarización de los PARL?

-VOLTAJE: Va de 0 a -60mV

-MECANISMO IÓNICO:

• Se inactiva: La ICal

• Se activa: La IK

¿En qué consiste el PRA?

En que en este periodo no se genera otro PA, porque ya se está desarrollando uno

¿En qué consiste el PRR?

Continua al anterior

¿Cuál es la duración del PRA y del PRR del miocardio ventricular?

-MIOCARDIO VENTRICULAR:

• PRA: 0.25-0.30 seg

• PRR: 0.05seg

¿Cuál es la duración del PRA y del PRR del miocardio auricular?

-MIOCARDIO AURICULAR:

• PRA: 0.15seg: 150 ms

• PRR: 0.05seg y llega máximo al 0.20 seg

¿Cuál es el significado y el mecanismo del acoplamiento excitación- contracción?

-SIGNIFICADO: Proceso que explica que para que el miocardio se contraiga previamente debe excitarse, es decir generar PA

-MECANISMO:

• El PA se conduce hasta llegar a los tubos T

• En los Túbulos T hay activación de Ca+ activados por voltaje y entonces el Ca2+ entra y empieza a depolarizar a la célula

• Se abren los canales de Ca2+ de la cisterna del RS

¿Cuáles son los requisitos para el mecanismo de la contracción?

-Aumento de la [Ca2+] IC: a un valor de 2×10^-4M

de las 2 fuentes de Ca2+:

• 1ra que es el LEC

• 2da que son de las Cisternas

-Energía metabólica: Hidrólisis del ATP

¿Cuáles son los requisitos del mecanismo de la relajación?

-Disminución de la [Ca2+] del LIC: mediante los mecanismos:

• SERCA-2

• Contra-transporte 3Na+: Ca2+ (Intercambiador NCX)

-Energía metabólica por Hidrólisis del ATP

¿Cuáles son las proteínas que regresan el Ca2+ a la cisterna?

-Calsecuestrina

-Calreticulina

¿Cuáles son los 10 pasos en el mecanismo del acoplamiento excitación - contracción del miocardio?

1.- El PA entra desde la célula adyacente

2.-Se abren canales de Ca2+ dependientes de voltaje y el Ca2+ ingresa a la célula

3.-El Ca2+ que entra induce la liberación de Ca2+ a través de los canales de los receptores de Rianodina (RYR) mediante el mecanismo “Calcio que libera Ca2+ o Ca2+ que saca Ca2+

4.-La liberación local provoca chispas de Ca2+

5.-Las chispas de Ca2+ sumadas crean una señal de Ca2+

6.-4 iones de Ca2+ se unen a la troponina C para que se libere el efecto inhibidor del complejo Troponina - Tropomiosina e iniciar la contracción

7.-La relajación ocurre cuando la concentración IC de Ca2+ disminuye y se libera de la Troponina

8.-El Ca2+ se bombea de regreso al retículo sarcoplásmico para su almacenamiento

9.-El Ca2+ se intercambia con Na+

10.-El gradiente de Na+ lo mantiene la ATPasa Na+-K+

Debido a que el miocardio es un músculo estriado ¿Cuál es la unidad funcional del miocardio?

La sarcómera

¿Qué se necesita para que un mecanismo de transporte acoplado al Na+ funcione?

Se necesita el gradiente de Na+

¿Qué tengo que inhibir si yo necesito que el NCX funcione menos para que no me saque Ca2+ y el Ca2+ se mantenga elevado y por ende el inotropismo aumente y se corrija la insuficiencia cardiaca?

Tengo que inhibir a la bomba de Na+ K+ con la Guabaina

¿Cuánto dura el ciclo cardiaco?

0.80 seg

¿De cuántos periodos consta el ciclo cardiaco?

Consta de 2 periodos:

-SÍSTOLE: Periodo donde se vacían los ventrículos

-DIÁSTOLE: Periodo donde se llenan los ventrículos

¿Cuánto dura cada periodo del ciclo cardiaco?

-SÍSTOLE: Dura 0.30 seg

-DIÁSTOLE: Dura 0.50 seg

¿Cuántas y cuáles fases posee la sístole?

La sístole posee 3 fases:

• Contracción isovolumétrica

• Fase de eyección expulsión o vaciamiento:

  • Eyección rápida o máxima (R)

  • Eyección lenta o reducida

¿Por qué se caracteriza la fase de contracción isovolumétrica?

-Es la fase que inicia cada sístole

-Se desarrolla cuando termina la diástole previa

-El evento que marca el inicio de la contracción isovolumétrica es el cierre de las 2 válvulas AV por lo que PIV > Paur y se deben cerrar dichas válvulas para que no haya reflujo a las aurículas

-Se denomina contracción isovolumétrica porque el volumen ventricular VTD o VFD es el mismo para cada ventrículo 110-120 ml

-Los ventrículos se contraen sin modificar el volúmen

-Al final de esta fase se genera el gradiente anterógrado para abrir las válvulas aórtica y pulmonar en la que la presión PIV>PAD

-El 1er ruido cardiaco se escucha en la contracción isovolumétrica

¿Por qué se caracteriza la fase de eyección rápida o máxima (R)?

-Cuando las válvulas aórtica y pulmonar se abren, el volúmen cae, ya que los ventrículos expulsarán el volúmen sistólico o látido (70%) es decir el ventrículo expulsa 56ml

-La presión aórtica y pulmonar aumentan y es lo que genera la PAS de 110 a 120 mmHg

-Aumenta también la presión ventricular 110 mmHg

¿Por qué se caracteriza la fase de eyección lenta o reducida?

-En esta fase se expulsan los 2/3 restantes del volúmen sistólico, es decir el 30% restante (21-24 ml)

-Además las válvulas arteriales (Aórtica y Pulmonar) se vuelven a cerrar en el momento en el que PAD > PIV

-El 2° ruido cardiaco se escucha en esta fase, en el cierre de la válvula aórtica y pulmonar al terminar la sístole

¿Cuántos ruidos cardiacos existen?

4 ruidos cardiacos

¿Cuáles son los 2 únicos ruidos cardiacos que se escuchan?

El 1er y 2do ruido cardiaco

En base a los ruidos cardiacos ¿Cuál es el tiempo de la sístole?

Es el tiempo entre el 1er y 2o ruido cardiaco

En base a los ruidos cardiacos ¿Cuál es el tiempo de la diástole?

Es el tiempo entre el 2o ruido cardiaco y el siguiente 1er ruido

¿Cuáles son las 2 valvulopatías que existen?

Las 2 valvulopatías que existen son:

• Insuficiencia valvular: No se cierra bien la válvula

• Estenosis valvular: No se abre bien la válvula ya que está rígida

Las valvulopatías generan ruidos anormales denominados:

Soplos cardiacos

Dependiendo del periodo en el que suceden ¿Cómo se clasifican los soplos?

-SOPLO SISTÓLICO: Cuando sucede entre el 1er y 2o ruido

-SOPLO DIASTÓLICO: Cuando sucede entre el 2o y el siguiente 1er ruido

¿Cuántas y cuáles fases posee la diástole?

Posee 4 fases:

• Relajación isovolumétrica

• Flujo o fase de llenado rápido

• Diástasis o fase de llenado lento o reducido

• Sístole auricular

¿Por qué se caracteriza la relajación isovolumétrica?

-El inicio de esta fase está marcado por el cierre de las válvulas arteriales (Aórtica y Pulmonar)

-En esta fase la presión de los ventrículos cae hasta casi 0

-En esta fase los ventrículos se están relajando por lo que la presión ventricular tiene que caer

-Cuando la Paur > PIV esta última baja a 0 su valor basal y se lleva a cabo la apertura de las válvulas AV

¿Por qué se caracteriza la fase de flujo o fase de llenado rápido?

Aquí se lleva a cabo la mayor parte del llenado (el primer 1/3) con 70% (de 70-80ml) del llenado ventricular ¿

¿Por qué se caracteriza la diastásis o fase de llenado lento o reducido?

-Contribuye al llenado ventricular con el 10% (2/3 del llenado ventricular)

-Sube la curva del volumen ventricular al 10%

¿Por qué se caracteriza la sístole auricular?

-Contribuye al llenado ventricular con el 20% (3/3 del llenado ventricular)

-Es la única fase del ciclo cardiaco que puede estar ausente y la persona puede sobrevivir pero con una arritmia denominada “bloqueo sinusal”

¿Por quién es generada la presión diastólica?

Es generada por factores hemodinámicos de la circulación, como el diámetro vascular