CIRU 09 anestesia

Objetivo del anestesiologo

Insensibilizar pacientes contra el dolor, prevención de las reacciones fisiológicas por catecolaminas. Proteger al paciente de la agresion del acto quirúrgico (mantener funciones vitales, tratar esos con funciones vitales comprometidas). También hacen reanimación en el lugar de accidente

La escala mallampati-Samsoo sirve para

Valorar la vía aérea para ver si se pueden intubar a los pacientes

Grado 1 y 2 de mallampati

Fáciles de intubar (se ven paladar blando y duro, úvula y pilares del paladar en grado 1 y en el 2 todo menos pilares)

Grado 4 y 3 de mallampati

Intubaciones difíciles

• 3: no vemos la úvula entera. Se ven paladares

• 4: solo se ve paladar duro

Otras escalas para evaluación de intubación

• subluxation mandibular

• Escala de patil aldreti: se mide la distancia tiromentoniana en posición de sniffing. Más distancia = intubación más fácil (1: más de 6,5 cm 2: 6-6,5 cm 3: <6cm)

• Apertura bucal: tamaño de la boca (1: más de 3 cm…)

Exploración física preoperatoria

• analítica

• ECG

• Rx de tórax… ya no tanto

Tipos de anestesia

• general

• Sedación

• Locorregional

• Local (no de los anestesiologos)

• Combinada: locorregional + general

Anestesia general

Pérdida reversible de la conciencia

Cuando está indicada la a. General?

Siempre cuando no está indicada la locorregional.

• cirugías mayores de cabeza y tronco

• Cirugías complejas y largas

• En pacientes no colaboradores (niños, retardo mental, psiquiátricos)

• Pacientes con deterioro clínico severo

Pilares de la anestesia general

• hipnosis

• Analgesia

• Relajación múscular (parálisis completa de la msc estriada)

Fármacos hipnóticos

• por excelencia: propofol (adverso: depresión respiratoria)

• Etimidato, ketamina, tiopental (barbitúrico)

• Administración IV o alternativas inhaladas como los halogenados

Fármacos analgésicos

Opioides: fentanilo

Relanajntes musculares

• succinilcolina (despolarizante de acción corta)

• Rocuroni, cisatracuri, atracuri (no despolarizantes de semivida más larga)

Intubación orotraqueal

Se conecta el tubo a un ventilador mecánico que controla volumen minuto y PIP (entre 5 y 40mmHg)

Mascarilla laríngea

• supraglotico

• No protege contra regurgitación y vomito, así que puede causar broncoaspiracion

fibrolaringoscopia

Laringoscopio con pantalla

Monitorización

Observación de las constantes vitales

• FC

• CO2 exhalado

• Ecg

• PA

• Saturación de oxígeno (pulsioximetria)

Tipos de anestesia locorregional

1. Bloqueo neuroaxial: se administra en la columna vertebral (epidural, raquídea → en el espacio subaracnoidal, caudal)

2. Bloqueo periférico: se bloquean nervios, extremidades, o plexos

Donde se administra anestesia raquídea?

Espacio subaracnoideo, entre la duramadre y aracnoides por debajo de L1 para no lesionar la médula espinal

Como aseguró que he llegado al espacio subaracnoidal para administrar anestesia raquidea

• presencia de LCR en la jeringuilla

• Pérdida de resistencia

Donde se administra la anestesia epidural?

Antes de la duramadre, sin llegar a puncionarla

V o F: la epidural se puede administrar a cualquier nivel de la columna

V. Es porque la epidural ni llega a la duramadre. No hay riesgo que contacte y lesione la médula espinal.

V o F: la anestesia raquídea se puede administrar a cualquier nivel de la columna

F. Solo debajo de L1

Cual es el tipo de anestesia neuroaxial que permite inserción de catéter?

La epidural

La anestesia neuroaxial utilizada para un dolor que es más extremos es la anestesia __?

Raquídea

Fármacos de la anestesia locorregional

• anestésico local

• Opiáceos- sobretodo fentanilo

• Corticoides: des inflamación de las raíces nerviosas

Indicación de anestesia neuroaxial

• cirugía infraumbilical

• Anestesia obstetrica

• Combinada con la general en cirugía torácica o abdominal

• Técnicas invasivas de tto de dolor

Anestesia caudal

• Tipo de anestesia EPIDURAL en pacientes pediátricos hasta 8 años (pq el ligamento sacrococcigeo no está calcificado

• En cirugía anorrectal en adultos

Bloqueo periférico

• interrupción de la conducción nerviosa de un nervio periférico

• Inyección de anestésico local en algún punto del recorrido de ese nervio a bloquear

• Obtenemos anestesia de toda la zona que inerva el nervio o plexo

Técnicas para localizar el nervio para poder bloquearlo

1. Ecografía (ultrasonidos) que permite visualizar espacios

2. Neuroestimulacion: estimulación de un nervio periférico causa respuesta motora. Permite localizar nervios

Contraindicaciones de la anestesia locorregional (8)

• infección en el lugar de la punción

• Alteración de la coagulación

• Hipovolemia

• Paciente clínicamente inestable

• Lesiones valvulares

• Sepsis, y shock séptico

• Rechazo del paciente

• Paciente no colaborador

  importante tener consentimiento informado en estos dos últimos casos

Infección del lugar quirúrgico (surgical site infection)