Méningites à Liquide Clair – Révision complète

Ensemble de 60 flashcards question-réponse couvrant définitions, présentation clinique, examens, étiologies majeures, traitements et complications des méningites à liquide clair, destinées à un apprentissage rapide en français.

Qu’est-ce qu’une méningite à liquide clair (LC) ?

Inflammation des méninges avec LCS macroscopiquement clair (<500 cellules/mm³, protéinorachie modérée), le plus souvent réaction lymphocytaire.

Quelles sont les principales origines infectieuses des méningites à LC ?

Virale (majoritaire), bactérienne (tuberculose, listériose, syphilis, Lyme, leptospirose, brucellose…), mycosique (cryptococcose…), parasitaire (paludisme, toxoplasmose).

Pourquoi la méningite à LC représente-t-elle une urgence diagnostique ?

Il faut identifier rapidement les étiologies exigeant un traitement spécifique urgent (tuberculose, HSV, listériose, méningocoque, etc.).

Quel est l’aspect habituel du LCR dans une méningite virale bénigne ?

Clair, lymphocytaire (<1000 cellules), protéinorachie modérément élevée, glycorachie normale.

Citez quatre étiologies bactériennes graves à ne pas méconnaître dans une méningite à LC.

Tuberculose, listériose, méningocoque débutant, méningite bactérienne décapitée.

Quels signes cliniques obligent à pratiquer une ponction lombaire (PL) ?

Syndrome méningé fébrile aigu, céphalées fébriles, signes neuro fébriles, tableau psychiatrique fébrile, fièvre aiguë sans foyer chez nourrisson, etc.

Quels éléments de l’interrogatoire orientent l’étiologie d’une méningite ?

ATCD, statut vaccinal, profession, voyages, conduites à risque, consommation de lait cru, cas similaires, date et mode de début, signes extra-neurologiques.

Quels sont les principaux signes fonctionnels du syndrome méningé ?

Céphalées intenses, vomissements en jet, constipation éventuelle, photophobie.

Donnez deux manœuvres physiques typiques du syndrome méningé.

Raideur de nuque (Brudzinski, Kernig) et position en chien de fusil.

Quels signes encéphalitiques aggravent le pronostic ?

Troubles de conscience (Glasgow), signes de focalisation, troubles neurovégétatifs.

Quelles anomalies cyto-chimiques du LCR orientent vers une origine bactérienne ?

Glycorachie basse, protéinorachie élevée, possible réaction panachée PN/lymphocytes.

Quelles méthodes microbiologiques sont utilisées sur LCR ?

Examen direct, culture, antigènes solubles (latex), PCR, recherche d’anticorps intrathécaux.

Quelle est la triade biologique typique de la méningite tuberculeuse ?

Hypercytose lymphocytaire modérée, hyper-protéinorachie >1,5 g/L, hypoglycorachie + hypoclorurachie.

Quel traitement initial pour une méningite tuberculeuse ?

RHZE 2 mois puis RH 10 mois + corticothérapie 30-45 jours, sans attendre la culture.

Quels examens d’imagerie aident à diagnostiquer la méningite tuberculeuse ?

TDM/IRM cérébrale (hydrocéphalie, tuberculomes, abcès, AVC), téléthorax (miliaire).

Comment se présente une méningite bactérienne décapitée ?

Fièvre persistante, discret syndrome méningé, LCR clair panaché, ALB >1 g/L, hypoglycorachie, cultures négatives ; diagnostic par latex/CIE/PCR.

Quelles populations sont à risque de méningite listérienne ?

Grossesse, sujets âgés, diabétiques, immunodéprimés non VIH, corticothérapie.

Quel tableau neurologique évoque la listériose subaiguë ?

Rhombencéphalite avec paralysies des nerfs crâniens, confusion, troubles neurovégétatifs.

Quel est le traitement standard d’une méningite listérienne ?

Amoxicilline + gentamicine 21 jours.

Quel signe LCR est associé à une réaction méningée d’origine locorégionale (abcès, sinusite) ?

Cytologie modérée panachée à prédominance PN, hyperalbuminorachie, hypoglycorachie.

Comment confirmer une méningite cryptococcique ?

Examen direct à l’encre de Chine et culture sur Sabouraud du LCR.

Quelle différence biologique distingue souvent les méningites virales des bactériennes ?

Glycorachie normale dans les virales, basse dans les bactériennes.

Quel test sérologique confirme la méningite brucellienne ?

Test de Wright dans le sang et/ou LCR.

Quelle profession ou exposition favorise la leptospirose ?

Travail en égout, vétérinaire, baignade en eau douce contaminée, morsure de rat.

Dans quelle phase de la syphilis survient la neurosyphilis méningée ?

Phase secondaire ou tertiaire.

Quel antécédent cutané oriente vers une méningite de Lyme ?

Érythème migrant (phase primaire).

Quel antibiotique IV traite la méningite de Lyme ?

Ceftriaxone 3 à 4 semaines.

Quelle saison et quel signe cutané évocateurs d’une rickettsiose ?

Été-automne, éruption maculo-papuleuse avec tache de Pierri.

Quel virus est responsable de l’encéphalite herpétique et quel traitement ?

HSV-1 ; acyclovir IV (urgence).

Quels signes cliniques orientent vers une encéphalite herpétique ?

Fièvre, syndrome méningé, hallucinations olfactives/auditives, troubles comportementaux, aphasie.

Quel examen paraclinique rapide confirme une encéphalite herpétique ?

PCR HSV dans le LCR.

Quelle méningo-encéphalite est liée à une morsure de chien ?

Méningo-encéphalite rabique.

Quel est le pronostic de la rage une fois les signes neurologiques installés ?

Évolution quasi constamment mortelle.

Quelle est la méningite virale la plus fréquente en Algérie ?

Méningite ourlienne (oreillons).

Quels sont les principaux paramètres LCR dans la méningite ourlienne ?

<1000 lymphocytes, protéinorachie modérément élevée, hypoglycorachie 10 % des cas.

Quels enterovirus sont responsables de méningites estivales ?

Poliovirus, Coxsackie, échovirus.

Comment diagnostique-t-on une méningite à poliovirus ?

Sérologie + aspect LCR initialement PN prédominant puis dissociation albumino-cytologique.

Quelle maladie est associée au Coxsackie B dans les méningites ?

Maladie de Bornholm (myalgies sévères estivales).

Quels examens biologiques orientent devant une méningite à leptospires ?

NFS (leucocytose à PN, thrombopénie), sérologie M&P ≥8e jour, hémoculture + culture LCR.

Quelle parasitose peut donner une méningite à LCR clair après séjour tropical sans prophylaxie ?

Neuropaludisme à Plasmodium falciparum.

Quel est le traitement antipaludique de référence en neuropaludisme ?

Quinine IV (ou artésunate selon protocoles).

Citez deux causes non infectieuses de méningite à liquide clair.

Méningi(carcinomatoses), maladies inflammatoires (LED, Behçet, sarcoïdose), réactions médicamenteuses.

Quelles valeurs normales de glycorachie et d’albuminorachie faut-il connaître ?

Glycorachie ≈ 50 % glycémie ; albumine LCR normale 0,2-0,3 g/L.

Pourquoi réalise-t-on parfois un TDM avant la PL ?

Éliminer une contre-indication (HIC, masse) et prévenir engagement cérébral.

Quel signe LCR annonce souvent une évolution grave dans un purpura fulminans ?

Réaction cellulaire initiale très faible malgré infection bactérienne intense.

Quel examen sanguin simple dépiste une synthèse intrathécale d’Ig ?

Rapport index IgG LCR/sang (ou bandes oligoclonales).

Quelle est la conduite devant un LCR clair hypoglycorachique à prédominance lymphocytaire ?

Évoquer tuberculose, listériose subaiguë, HSV précoce ; initier traitement probabiliste urgent.

Quel est l’apport essentiel de la PCR dans le diagnostic des méningites ?

Détection rapide et sensible d’agents difficiles à cultiver (HSV, EBV, CMV, BK, méningocoque décapité…).

Quelles mesures préventives limitent les méningites virales courantes ?

Vaccinations (oreillons, polio, varicelle), hygiène alimentaire (listeria), pasteurisation du lait.

Quel score évalue la conscience chez un patient suspect de méningo-encéphalite ?

Score de Glasgow.

Quel examen simple recherche un syndrome de Schwartz-Bartter dans la méningite tuberculeuse ?

Bilan ionogramme sanguin (hyponatrémie dilutionnelle).

Pourquoi associe-t-on souvent corticothérapie aux antituberculeux ?

Réduire l’inflammation méningée, limiter l’œdème et les séquelles neurologiques.

Quels sont les principaux examens complémentaires « systématiques » devant une méningite ?

FNS, VS/CRP, ionogramme, bilan hépatique/rénal, téléthorax, IDR tuberculine, EEG si encéphalite.

Quelle complication vasculaire peut compliquer une méningite tuberculeuse ?

Vascularite cérébrale responsable d’AVC ischémique.

Quels germes doivent être recherchés sur milieu de Löwenstein ?

Mycobacterium tuberculosis (BK).

Quel est l’intérêt de l’encre de Chine au microscope ?

Mettre en évidence la capsule du Cryptococcus neoformans dans le LCR.

Pourquoi explorer le fond d’œil dans les méningites ?

Rechercher tubercules de Bouchut, œdème papillaire (HIC), hémorragies (purpura).

Quel est le rôle des hémocultures dans les méningites à LC ?

Isoler l’agent étiologique (méningocoque, listeria, brucelle…), surtout si LCR stérile.