PSM II: Perturbações de Ansiedade

Diferencie entre o medo e a ansiedade.

Os dois estados se sobrepõem, mas também se diferenciam.

O medo é a resposta emocional a ameaça iminente real ou percebida, enquanto a ansiedade é a antecipação de ameaça futura.

O medo é mais frequentemente associado a períodos de excitabilidade autonómica aumentada (necessária para luta ou fuga), pensamentos de perigo imediato e comportamentos de fuga.

Entretanto, a ansiedade é mais frequentemente associada a tensão muscular e vigilância em preparação para perigo futuro e comportamentos de cautela ou esquiva.

Nas perturbações de ansiedade, os ataques de pânico referem-se a um tipo particular de resposta ao medo.

De que forma as perturbações de ansiedade diferem entre si?

As perturbações de ansiedade diferem entre si nos tipos de objetos ou situações que induzem medo, ansiedade ou comportamento de esquiva e na ideação cognitiva associada.

Embora as perturbações de ansiedade sejam tendencialmente compridos entre si, podem ser diferenciados pelo exame detalhado dos tipos de situações que são temidas e evitadas, assim como pelo conteúdo dos pensamentos ou crenças associadas.

De que forma as perturbações de ansiedade diferem do medo ou ansiedade adaptativos?

Em contraste com o medo ou a ansiedade adaptativos, as perturbações de ansiedade se diferenciam por serem excessivos ou persistirem além de períodos apropriados ao nível de desenvolvimento. Também diferem do medo ou ansiedade provisórios, que tendem a ser induzidos por stress, por serem persistentes.

Descreve o Critério A da Perturbação de Ansiedade Social.

Medo ou ansiedade acentuados acerca de uma ou mais situações sociais em que o indivíduo é exposto a possível avaliação por outras pessoas. Exemplos incluem interações sociais (como manter uma conversa, ou encontrar pessoas não familiares), ser observado (por exemplo a comer ou beber) e situações de desempenho diante de outros (como proferir palestras).

Nota: Em crianças, a ansiedade deve ocorrer em contextos que envolvem seus pares, não apenas em interações com adultos.

Descreve o Critério B da Perturbação de Ansiedade Social.

O indivíduo teme agir de forma a demonstrar sintomas de ansiedade que serão avaliados negativamente (ou seja, será humilhante ou constrangedor, ou provocará a rejeição ou ofenderá os outros).

Descreve o Critério C da Perturbação de Ansiedade Social.

As situações sociais quase sempre provocam medo ou ansiedade.

Nota: Em crianças, o medo ou ansiedade pode ser expresso chorando, com ataques de raiva, imobilidade, comportamento de agarrar-se, encolhendo-se ou fracassando em falar em situações sociais.

O que são os critérios D, E, F, e G da Perturbação de Ansiedade Social?

D) As situações sociais são evitadas ou suportadas com intendo medo ou ansiedade.

E) O medo ou ansiedade é desproporcional à ameaça real apresentada pela situação social e o contexto sociocultural.

F) O medo, ansiedade ou esquiva é persistente, geralmente durando mais de seis meses.

G) O medo, ansiedade ou esquiva causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.

O que são os critérios H, I, e J da Perturbação de Ansiedade Social?

H) O medo, ansiedade ou esquiva não é consequência dos efeitos fisiológicos de uma substância ou de outra condição médica.

I) O medo, ansiedade ou esquiva não é mais bem explicado pelos sintomas de outra perturbação, como a perturbação de pãncio, perturbação dismórfica corporal ou perturbação do espectro de autismo.

J) Se outra condição medica estiver presente (como Parkinson, obesidade, desfiguração por queimaduras ou ferimentos), o medo, ansiedade ou esquiva é claramente não relacionado ou é excessivo

Existe algum especificador para a Perturbação de Ansiedade Social?

Deve-se espicificar se a perturbação é do tipo somente desempenho. Ou seja, se o medo está restrito à fala ou ao desempenhar em público.

Indivíduos com este tipo de perturbação de ansiedade social não temem ou evitam situações sociais que não envolvam o desempenho.

Descreve o Critério A da Perturbação de Pânico.

Ataques de pânico recorrentes e inesperados. Um ataque de pânico é um surto abrupto de medo intenso ou desconforto intenso que alcança um pico em minutos, durante o qual ocorrem quatro ou mais sintomas.

Quantos sintomas de um ataque de pânico são necessários para o diagnóstico?

Quatro ou mais.

Descreve os sintomas de um ataque de pânico.

1) Palpitações, coração acelerado ou taquicardia.

2) Sudorese.

3) Tremores ou estremecimentos.

4) Sensações de falta de ar ou sufocamento.

5) Sensações de asfixia.

6) Dor ou desconforto no peito.

7) Náusea ou desconforto abdominal.

8) Sensação de tontura, desequilibrio ou desmaio.

9) Sensações de frio ou calor.

10) Parestesias (entorpecimento ou sensações de formigueira).

11) Desrealização (sensações de irrealidade) ou despersonalizarão (sensação de estar distanciado de si mesmo).

12) Medo de perder o controle ou enloquecer.

13) Medo de morrer.

Nota: Podem ser vistos sintomas específicos da cultura (p. ex., tinido,

dor na nuca, cefaleia, gritos ou choro incontrolável). Esses sintomas

não devem contar como um dos quatro sintomas exigidos.

Descreve o Critério B da Perturbação de Pânico.

Pelo menos um dos ataques foi seguido de um mês (ou mais) de uma ou ambas das seguintes características:

1) Apreensão ou preocupação persistente acerca de ataques de pânico adicionais ou sobre suas consequências (ex. perder o controle, ter um ataque cardíaco).

2) Uma mudança desadaptativa significativa no comportamento relacionada aos ataques (ex. comportamentos que tem como finalidade evitar ataques de pânico, como a esquiva de situações desconhecidas).

O que são os critérios C e D da Perturbação de Pânico?

C) A perturbação não é consequência dos efeitos psicológicos de uma substância ou de outra condição médica.

D) A perturbação não é mais bem explicada por outra perturbação mental.

Por exemplo, os ataques de pânico não ocorrem apenas em resposta a situações sociais temidas (como na ansiedade social); Em resposta a objetos ou situações fónicas circunscritas (como na fobia específica); Em resposta a obsessões (como na perturbação obsessivo-compulsiva); Em resposta à evocação de eventos traumáticos (como na perturbação de stress pós-traumático); Ou em resposta à separação de figuras de apego (como na ansiedade de separação).

Diferencie os ataques de pânicos inesperados dos ataques de pânico esperados.

O termo "inesperado" refere-se ao ataque de pánico para o qual não ha uma pista ou desencadeaste obvio na altura em que ocorre, ou seja, o ataque parece surgir do nada (por exemplo, um ataque de pânico noturno quando o indivíduo esta a relaxar ou a acordar). Em contraste, ataques de pânico esperados são aqueles para os quais existe uma pista ou desencadeaste obvio.

Apesar da perturbação de pânico exigir a ocorrência de ataques inesperados recorrentes, cerca de metade dos indivíduos com esta perturbação também tem ataques de pânico esperados.

Descreve o Critério A da Agorafobia.

Medo ou ansiedade marcados acerca de duas (ou mais) das cinco situações seguintes:

1) Utilização de transportes públicos;

2) Estar em espaços abertos (ex. parques de estacionamento, mercados ao ar livre, pontes);

3) Estar em espaços fechados (ex. lojas, teatros, cinemas);

4) Estar em pé numa fila ou estar numa multidão;

5) Estar fora de casa sozinho.

Descreve o Criterio B da Agorafobia.

O indivíduo tem medo ou evita essas situações devido a pensamentos de que a fuga poderá ser difícil ou de que a ajuda poderá não estar disponível no caso de desenvolver sintomas de tipo ataque de pânico ou outros sintomas incapacitastes ou embaraçosos (por exemplo, o medo de cair dos idosos ou medo da incontinência).

Quais são os Critérios C-E da Agorafobia?

C) As situações agorafóbicas provocam quase sempre medo ou ansiedade.

D) As situações agorafóbicas são evitadas ativamente, requerem a presença de um companheiro ou são suportadas com medo ou ansiedade intensos.

E) O medo ou ansiedade são desproporcionais em relação ao perigo real que as situações agorafóbicas pressupõem e ao contexto sociocultural.

Quais são os Critérios F e G da Agorafobia?

F) O medo, ansiedade ou evitamento são persistentes, com uma duração típica de 6 ou mais meses.

G) O medo, ansiedade ou evitamento causam mal-estar clinicamente significativo ou défice social, escolar, ocupacional ou noutras áreas importantes do funcionamento.

Quais são os Critérios H e I da Agorafobia?

H) Se outra condição médica estiver presente (por exemplo, doença inflamatória do intestino ou Parkinson), o medo, ansiedade ou evitamento são claramente excessivos.

I) O medo, ansiedade e evitamento não são mais bem explicados pelos sintomas de outras condições mentais. Por exemplo, os sintomas não estão confinados a uma fobia especifica, tipo situacional; não envolvem apenas situações sociais (como na ansiedade social); e não estão relacionadas exclusivamente com obsessões (como na obsessivo-compulsiva), falhas ou defeitos percepcionados na aparência física (como na dismórfica corporal), recordações de acontecimentos traumáticos (como no stress pós-traumático) ou medo da separação (como na ansiedade de separação).

O que diz o DSM-5-TR sobre a presença da Perturbação de Pânico está presente num quadro de Agorafobia?

O DSM nota que a Agorafobia é diagnosticada independentemente da presença de Perturbação de Pânico. Se a apresentação de um indivíduo preenche os critérios para ambas as perturbações, ambos os diagnósticos devem ser atribuídos.

Quais são os Critérios A e B da Perturbação de Ansiedade Generalizada?

A) Ansiedade e preocupação excessivas (apreensão expectaste) que ocorrem em mais dose metade dos dias durante pelo menos 6 meses, sobre vários acontecimentos ou atividades (tais como o desempenho laboral ou escolar).

B) O indivíduo tem dificuldade em controlar a preocupação.

Descreve o Critério C da Perturbação de Ansiedade Generalizada.

A ansiedade e a preocupação estão associadas com três (ou mais) dos seis sintomas seguintes (com pelo menos alguns sintomas presentes em mais de metade dos dias, durante 6 meses):

Nota: Nas crianças é requerido apenas 1 item.

1) Agitação, nervosismo ou tensão interior;

2) Fadiga fácil;

3) Dificuldades de concentração ou mente vazia;

4) Irritabilidade;

5) Tensão muscular;

6) Perturbações do sono (dificuldade em adormecer ou permanecer a dormir, ou sono insatisfatório).

Quais são os Critérios D-F da Perturbação de Ansiedade Generalizada?

D) A ansiedade, preocupação ou sintomas físicos causam mal-estar clinicamente significativo ou défice no funcionamento social, ocupacional ou noutras. áreas importantes do funcionamento.

E) A perturbação não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou outra condição médica.

F) A perturbação não é mais bem explicada por outra perturbação mental. Por exemplo, ansiedade ou preocupação pela possibilidade de ter ataques de pânico (perturbação de pânico), avaliação negativa (ansiedade social), contaminação ou outras obsessões (obsessivo-compulsiva), separação das figuras de vinculação (ansiedade de separação), recordação de acontecimentos traumáticos (stress pós-traumático), (...), ou o conteúdo de crenças delirantes na esquizofrenia ou perturbação delirante.

Descreve o Critério A da Fobia Específica.

Medo ou ansiedade marcados em relação a um objeto ou situação específicos (por exemplo, viajar de avião, alturas, animais, levar uma injeção, ver sangue).

Nota: Nas crianças, o medo e ansiedade podem ser expressados por choro, birras, imobilidade ou ficar colado às pessoas.

Quais são os Critérios B-D da Fobia Específica?

B) O objeto ou a situação fóbica quase sempre provocam medo ou ansiedade imediatos.

C) O objeto ou a situação fóbica são ativamente evitados ou enfrentados com medo e ansiedade intensos.

D) O medo e ansiedade são desproporcionais ao perigo real que o objeto ou a situação específicos colocam e ao contexto sociocultural.

Quais são os Critérios E e F da Fobia Específica?

E) O medo, a ansiedade ou o evitamento são persistentes, durando tipicamente 6 meses ou mais.

F) O medo, a ansiedade ou o evitamento causam mal-estar clinicamente significativos ou um défice social, escolar, ocupacional ou noutras áreas importantes do funcionamento.

Qual é o Critério G da Fobia Específica?

A perturbação não é mais bem explicada pelos sintomas de outra perturbação mental, incluindo medo, ansiedade e evitamento de situações associadas a sintomas do tipo pânico ou a outros sintomas incapacitantes (como na agorafobia); objetos e situações relacionados com obsessões (como na obsessivo-compulsiva); recordações de acontecimentos traumáticos (como no ptsd); ou situações sociais (como na ansiedade social).

Como funcionam os especificadores da Fobia Esoecífica?

Na Fobia Específica, atribui-se um código baseado no estímulo fóbico.

É comum que os indivíduos tenham múltiplas fobias específicas. Neste caso, poderá ser necessário dar múltiplos diagnósticos de fobias específicas, cada um com um código que reflete o estimulo fóbico.

Quais são os especificadores da Fobia Específica?

1. Animal (ex. aranhas, insetos, cães).

2. Ambiente natural (ex. alturas, tempestades, água).

3. Sangue-injeções-ferimentos. especificamente;

   1. Medo de sangue

   2. Medo de injeções e transfusões

   3. Medo de outros cuidados médicos

   4. Medo de ferimentos

4. Situacional (ex. aviões, elevadores, espaço fechado).

5. Outro (ex. situaçoes que possam provocar asfixia ou vómito. Em crianças, por exemplo, sons altos ou figuras mascaradas).