Troubles disruptifs et des conduites

Prévalence

Apparaissent surtout fin de l’enfance et début de l’ado

Très fréquent (juste derrière le TDAH)

Troubles disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites : phénoménologie

Difficultés d’autocontrôle des émotions et comportements

Viole les droits d’autruit et/ou exposition à des conflits significatifs avec les normes/autorités

Causes sous-jacentes : difficultés de l’autocontrôle, des comportements → très variable

Risque : ne jamais développer les capacités sociales nécessaires

TOP + trouble des conduites

Trouble oppositionnel avec provocation : diagnostic

Humeur colérique, comportement provocateur ou esprit vindicatif pendant au moins 6 mois + 4 symtômes des critères durant l’interaction avec des gens (hors fratrie)

Humeur colérique : souvent en colère, facilement agacé, plein de ressentiment

Comportement provocateur : contestatoin de l’autorité, refus des règles/demandes de l’autorité, embête les autres (exprès), fait porter à autrui la responsabilité de ses erreurs/bêtises

Esprit vindicatif : au moins 2x/6 mois

< 5 ans : majorité des jours pendant 6 mois

=/> 5 ans : 1x/semaine pendant 6 mois (développement différent)

Perturbation associée à une détresse de l’individu ou de l’entourage, altération du fonctionnement (social, scolaire, pro, autre)

Comparaison TOP vs trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle

Les 2 ont des accès de colère répétitifs et inappropriés + humeur irritable

TOP : crises plus graves, chroniques et fréquentes

Trouble des conduites : diagnostic

Conduites persistantes où les droits d’autrui, normes, règles (correspondant à l’âge) sont bafoués, au moins 15 critères sur 1 an (et 1 sur 6 mois)

Agression envers les gens/animaux : menace, bagarre, arme, cruauté physique, vol avec affrontement, contrainte sexuelle

Destruction de biens : feu, détruit

Fraude/vol : effraction, mensonge pour des faveurs, vol sans affrontement

Violation de règles : restrer dehors tard (avant 13 ans), fugue (2x), sèche

Altération du fonctionnement (social, scolaire, pro)

> 18 ans → seulement si remplit pas les critères de la PA

Sous-types du trouble des conduites

/!\ : le TC existe pas seul en diag, il faut spécifier

Début pendant l’enfance : 1 symptôme avant 10 ans, souvent des gars, agressif physiquement, mauvaise relation avec les pairs, peut avoir eu un TOP (non traité), souvent avec TDAH ou autre, probabilité élevée de persistance (mauvaise intégration)

Début pendant l’ado : pas de symptômes avant 10 ans, moins agressifs, meilleures relations avec les pairs, moins de risque de persistance (ont développé des compétences sociales)

Début non spécifié

Autre spécification : avec des émotions prosociales limitées → antipathique, pas de remords, insouciance, superficialité

Troubles disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites : processus diagnostic

Plusieurs sources d’infos

Niveau d’agression varie selon l’âge, le sexe et le développement

Tenir compte des problèmes liés à la désirabilité sociale ou au manque d’auto-évaluation (environnement, réactions)

Facteurs de risque psychosociaux (pairs pareils), de protection et ressources

Facteurs de déclenchement et maintien (peut être la peur)

Troubles disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites : prévalence

H > F

F = moins agressif, mais exclusion des autres

TOP précède souvent le TC → facteur de stress

Risque accru comorbidités → dépression, anxiété, substances, TSPT…

Troubles disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites : évolution

Les débuts durant l’enfance ont une évolution moins favorables → pas pu acquérir des compétences sociales

Conséquences : adaptation, échec dans le développement, exclusion (pairs, marché du taf), renforcement des comportements dans les groupes, perspective négative, décrochage, criminalité, grossesse

Troubles disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites : étiologie

Agression réactive : sensibilité accrue à la menace, associée à un manque de régulation

Agressivité instrumentale : manque de compassion pour autrui ou de regrets

Multifactoriel : rsique pré/périnatal, dispositions de l’enfant, parents, environnement, neucognitif

Troubles disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites : facteurs de risque pré/périnautaux

Abus de substance, stress maternel

Faible poids de naissance

Prématuré

→ impacte le développement des structures neuronales impliquées dans la reconnaissance et régulation émotionnelles, l’attention et l’impulsivité

→ déficits des fontions exécutives et sensibilités différentes aux récompense/punition

Troubles disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites : dispositions de l’enfant

Apprentissage déficients (pas sensible aux punitions)

Retards dans le développement du langage (exclusion)

Problème de traitement de l’info avec faible utilisation des stimuli sociaux

Influence des pairs (impacte surtout la chronicité)

Troubles disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites : environnement

Stresseurs : SE faible, climat familial, divorce, séjours en institution

Parents : troubles, attachement défavorables, absence de modèle de régulation, comportement incohérence/punitif, manque de chaleur/attention

Troubles disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites : facteurs neurocognitifs

Sécrétion de dopamine

Faible réactivité émotionnelle et empathie → mais compréhension cognitive et prise de perspective présentes

Absence de peur, anxiété

Inhibition des pulsions comprotementales difficiles

Attribution hostile (“tout le monde est contre moi”)

Troubles disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites : prévention

Risque élevé : parents avec troubles, familles à conditions difficiles, pas de garantie des besoins fondamentaux

Troubles disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites : thérapie

Multimodal

Entraînement pour les parents → stratégies éducatives, transmission des compétences émotionnelles et stratégies de régulation, renforcer la relation positive

Jeu parent-enfant → modifier l’interaction, sensibilité, positif

Parents : renforcer les comportements par du positif, ignorer les comportements indésirables ou punir en retirant qqch

Enfant : entraînement social, communication, résolution des problèmes, traitement des distorsions d’attribution, compétences émotionnelles, image de soi, relagtions

TCC (48%)

Relation de confiance !