Pancreas

¿Que es el pancreas?

Una glándula digestiva accesoria alargada

Ubicacion del pancreas respecto a peritoneo y cobertura

Se sitúa retroperitonealmente, cubriendo y cruzando de forma transversal los cuerpos de las vértebras L1 y L2 (pared post abdomen)

Ubicacion del pancreas

Posterior al estómago, entre el duodeno a la derecha y el bazo a la izquierda

¿Que se inserta a lo largo del borde anterior del pancreas?

El mesocolon transverso

Sustancias que produce el pancreas:

• Secrecion exocrina

• Secrecion endocrina

Sustancias de secrecion exocrina del pancreas

Jugo pancreático de las células acinares

¿Por donde viajan las sustancias de secrecion exocrina del pancreas?

A través de los conductos pancreáticos principal y accesorio

Sustancias de secrecion endocrina

Glucagón e insulina de los islotes pancreáticos [de Langerhans]

¿Por donde viajan las sustancias de secrecion endocrina del pancreas?

A traves d ela sangre

Porciones del pancreas:

• Cabeza

• Cuello

• Cuerpo

• Cola

¿Que es la cabeza del pancreas?

Porción ensanchada de la glándula, está abrazada por la curva en forma de C del duodeno (derecha de los vasos MS bajo el plano transpilórico)

¿A que partes del duodeno se une firmemente la cabeza del pancreas?

A su cara medial de las porciones descendente y horizontal

Proceso unciforme

Proyección de la parte inferior de la cabeza del páncreas

Extension de proceso unciforme del pancreas

Medialmente hacia la izquierda (posterior a AMS)

Ubicacion de cabeza del pancreas

Descansa posteriormente sobre la VCI, la arteria y la vena renales derechas, y la vena renal izquierda

¿Sobre que parte de la cabeza del pancreas descansa el conducto biliar?

Sobre en un surco sobre la cara posterosuperior de la cabeza o está incluido en su parénquima

Longitud del cuello del pancreas

1.5-2 cm

¿Que oculta el cuello del pancreas?

Los vasos mesentéricos superiores, que forman un surco en su cara posterior

Cara anterior del cuello del pancreas

Cubierta por peritoneo, es adyacente al píloro del estómago

¿Que ocurre posterior al cuello del pancreas?

La VMS se une a la vena esplénica para formar la vena porta hepática

Ubicacion del cuerpo del pancreas

Continúa desde el cuello y se sitúa a la izquierda de la AMS y la VMS, pasando sobre la aorta y la vértebra L2, posterior a la bolsa omental

Cara anterior del cuerpo del pancreas

Cubierta por peritoneo y se sitúa en el suelo de la bolsa omental, formando parte del lecho del estómago

Cara posterior del cuerpo del pancreas

Carece de peritoneo y estT en contacto con la aorta, la AMS, la glándula suprarrenal izquierda, el riñón izquierdo y los vasos renales

Ubicacion de la cola del pancreas

Se situa anterior al riñón izquierdo (relaciona con hilio del bazo y la flexura cólica izquierda)

La cola es relativamente móvil y pasa entre las…

Hojas del ligamento esplenorrenal junto con los vasos esplénicos

Recorrido (extension) del conducto pancreatico principal

Empieza en la cola del páncreas y discurre a lo largo del parénquima de la glándula hasta la cabeza, donde gira inferiormente (relaciona con conducto biliar)

¿Que es la ampolla hepatopancreatica?

Union de los conductos pancreatico y biliar (coldoco)

Sinonimo de ampolla hepatopancreatica

de Vater

¿Donde desemboca la ampolla hepatopancreatica?

En la porción descendente del duodeno en el vértice de la papila duodenal mayor

Variacion anatomica de la ampolla hepatopancreatica

Como mínimo en el 25 % de los casos, los dos conductos desembocan en el duodeno por separado

¿Que hacen son y que hacen los esfinteres del conducto pancreático, del conducto biliar y de la ampolla?

Son esfínteres de músculo liso que impiden el reflujo de las secreciones digestivas y el contenido del duodeno

Ubicacion del esfinter del conducto pancreatico

Alrededor de la porción terminal del conducto pancreático

Ubicacion del esfínter del conducto biliar

Alrededor de la terminación del conducto biliar

Sinonimos del esfinter de la ampolla

Esfínter hepatopancreático o de Oddi

Ubicacion del esfinter de la ampolla

Alrededor de la ampolla hepatopancreática

¿Cual es el unico esfinter que tiene un papel importante en el control del flujo de la secreción digestiva (bilis) en el duodeno?

El esfínter del conducto biliar

¿Donde desemboca el conducto pancreatico accesorio?

En el duodeno, en el vertice de la papila duodenoal menor

Comunicacion entre ambos conductos pancreaticos

En general el accesorio comunica con el principal pero cuando el principal es mas pequeño el accesorio se encarga de transportar la mayor parte del jugo pancreático

Origen principal de la irrigacion

Principalmente de las ramas de la arteria esplénica y recibe contribuciones de la arteria gastroduodenal y la arteria mesentérica superior (AMS)

Irrigacion del cuerpo y la cola del pancreas

10 ramas de la arteria esplénica (tortuosa) llamadas arterias pancreáticas que forman varias arcadas al anastomosarse con ramas pancreáticas de la arteria gastroduodenal y la AMS

Irrigacion arterial de la cabeza del pancreas

Irrigada por las arterias pancreatoduodenales, que forman arcadas localizadas anterior y posteriormente:

• Arterias Pancreatoduodenales Superiores (arteria gastroduodenal). Incluyensuperiores anterior y posterior.

• Arterias Pancreatoduodenales Inferiores: (AMS). Incluyen inferiores anterior y posterior.

Drenaje venoso del pancreas

Por medio de venas pancreaticas  (tributarias de esplenica y VMS de la vena porta hepatica) la mayoria desemboca en la vena esplenica

Drenaje linfatico del pancreas

1. Vasos linfaticos pancreaticos acompañan a vasos sanguineos

2. Van a nodulos pancreatoesplénicos en la arteria esplenica y algunos a nódulos linfáticos pilóricos

3. Vasos eferentes drenan en nodulos linfaticos MS o en celiacos (por nodulos linfaticos hepaticos)

Principales nervios del pancreas

Nervios vagos y esplácnicos abdominopélvicos que pasan a través del diafragma

Fibras nerviosas parasimpáticas y simpáticas

Pasan a lo largo de las arterias del plexo celíaco y el plexo mesentérico superior y llegan al páncreas

Distribucion de las fibras nerviosas

Tambien van a vasos sanguineos (simpaticas) y a celulas acinares e islotes spancreaticos (ambas)

Funcion de las fibras simpaticas

Son secretomotoras

Principal mecanismo de control de secrecion del pancreas

Por medio de las hormonas secretina y colecistocinina (se forman en duodeno y porcion proximal del intestino cuando hay estimulacion en el aciido estomacal)