5. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)

Que signifie le terme “AOMI” ?

Artériopathie oblitérante des membres inférieurs

Qu’est-ce que l’AOMI ?

Une douleur musculaire sous forme de crampe au niveau du membre inférieur (mollet, quadriceps, fessiers) qui peut être déclenché à l’exercice et disparaître au repos

Comment visualiser et diagnostiquer l’AOMI ?

Par une angio-raisonnance magnétique

Quel est le pronostic de l’AOMI ?

Plus de 50% décèdent après 10 ans souvent d’une cardiopathie

Quels sont les facteurs de risque de l’AOMI ?

La sédentarité

L’alcool

Le tabac

Le diabète

L’obésité

L’hypertension artérielle

L’hypercholestérolémie

Que signifie le siège de la douleur ou de la gêne ?

Fémoral : Artère iliaque ou aorte

Jambier : Artère poplitée, fémorale ou tibiale

Quel symptôme majeur entraîne l’AOMI ?

La claudication à la marche qui est une douleur qui augmente progressivement à la marche jusqu’à la rendre impossible et nécessitant l’arrêt

Quels sont les deux paramètres que la clausication permet de déterminer ?

Le périmètre de claudication : La distance à partir de laquelle la gêne apparaît

Le périmètre de marche : La distance de marche possible sans arrêt.

À quoi est due la claudication ?

À une demande supplémentaire en oxygène qui ne sait pas être comblée à cause de la sténose

Quels sont les 4 stades de l’AOMI ?

1) Asymptômatique : Disparition du pouls et une diminution de l’index “cheville-bras” mais aucune plainte

2) Claudication intermittante : Elle peut être faible (> 200m) ou fort (< 200m)

3) Douleur décubitus : Des douleurs qui arrivent la nuit et qui réveillent le patient qui doit sortir sa jambe du lit

4) Troubles trophiques : Les douleurs sont permanentes.

Quel est la proportion des patients qui sont symptômatiques dans l’AOMI ?

40%

Qu’est-ce que l’Ankle Brachial Index ?

Une formule qui permet d’interpréter le grade de l’AOMI ;

P systolique cheville/P systolique bras

Quels sont les normes d’interprétation de l’ABI

Normal : Entre 0,99 et 1,2

Limite : 0,91 à 0,99

AOMI modéré : 0,71 à 0,91

AOMI moyennement grave : 0,41 à 0,70

AOMI grave : Inférieur à 0,4

L’AOMI est-elle bilatérale ?

Pas toujours

Quelles sont les mesures hygiéno-diététiques à favoriser ?

Marche quotidienne sous le seuil de la douleur

Habits chauds

Soin des pieds

Perte de poids et arrêt du tabac

Suivi diabétique

Quelles sont les mesures hygiéno-diététiques à éviter ?

Les vêtements serrants

La position assise prolongée

Se couper les ongles trop coourt

Se blesser aux pieds

Les facteurs de risque cardio-vasculaire

Quels sont les deux types de médicaments prescrits pour l’AOMI ?

Les antiagrégants plaquettaires

Les vasodilatateurs

Quels sont les traitements chirurgicaux envisageables pour l’AOMI ?

STENT

Le pontage : Lorsque les lésions sont trop importantes

L’endartériectomie : Un décollement de l’athérome avant de refermer l’artère

Quels sont les 4 éléments que l’on travaillera en kinésithérapie avec l’AOMI ?

La mobilisation active et passive des membres inférieurs

Le travail musculaire analytique

Le ré-entraînement global

La réadaptation à la marche

Quel est l’intérêt de la mobilisation pour les patients AOMI ?

Prévenir ou corriger les attitudes vicieuses (flessum genou ou équin cheville)

Quels sont les muscles qui seront ciblés dans le travail musculaire analytique de l’AOMI ? Pourquoi ?

Les muscles en aval pour créer un “appel circulatoire”, une vasodilatation régionale et une angiogénèse

Quel est le risque si on sur-sollicite le patient AOMI lors d'un travail musculaire analytique ?

L’ischmie du membre inférieur

Comment doser cliniquement l’intensité du travail musculaire analytique ?

Il peut avoir une gêne mais pas de douleur

Quels sont les consignes pour le renforcement analytique de l’AOMI ?

Quotidiennement

De distal à proximal

Dans toute l’amplitude

Pas d’isométrique

Contre résistance

Commencer par le membre sain

Comment adapter l’intensité et le volume du renforcement analytique de l’AOMI ?

On établi le nombre de base qui est le nombre de répétitions avant l’apparition de la douleur et on travaille à 70% de ce NB

Quelle est la particularité pour le renforcement analytique de l’AOMI en post-angioplastie ?

On propose des exercices isométriques pour éviter la mobilisation de la hanche

Quelle est la particularité pour le renforcement analytique de l’AOMI en post-pontage ?

J0 à J+3 : Respiratoire, mobilisation et renforcement isométrique du quadriceps et des fessiers

J+3 à la sortie : Renforcement isotonique, mise debout et escaliers.

De quoi sera composé le ré-entraînement global chez l’AOMI ?

D’exercices d’équilibre et d’assouplissements

Quels sont les consignes du travail d’endurance chez l’AOMI ?

Sous le seuil de la gêne

L’échauffement est important

En aval de la sténose :

• Atteine aorte : Vélo-tapis ou step

• Atteinte jambière : Tapis et step

Quel est l’objectif final de la réadaptation à la marche ?

Marche continue de 30 minutes

Une fois a durée de 30 minutes atteinte dans la réadaptation à la marche, que proposer comme exercice ?

De l’interval training avec des pentes et/ou des accélérations