nieres fizioloģija

kādas ir 4. galvenās nieres funkcijas?

- izdalīt ar urīnu dažādas slāpekli saturošas vielas (metabolisma rezultātā radušos organisko vielu pārpalikumus)

- regulēt ūdens-sāļu līdzsvaru organismā

- izdalīt bioloģiski aktīvas vielas asinīs (A-II, regulē asinsspiedienu)

- nierē arī notiek kopējā asiņu daudzuma regulācija

kas skaitās kā nieres ķermenītis?

glomeruls - asins kapilāru kamoliņš

kas veido pirmo kapilāru tīklu?

AA

kāda ir starpība lieluma atšķirībai AA un EA starp garozas un jukstamedulārajiem nefroniem?

garozas nefroniem : EA < AA (palielina asinsspiedienu glomerulā)

jukstamedulāriem nefroniem : EA > vai vienāds par AA

kas veido otrējo jeb peritubulāro kapilāru tīklu?

eferentā arteriola zarojoties

kur sākas venula un vēna?

no 2. kapilāru tīkla

kas atrodas starp boumena kapsulas ārējo (epitēlija) un iekšējo (podocītu) slāni?

kapsulas dobums

par ko pāriet kapsuas dobums?

nefrona proksimālajā kanāliņā

Nieres kopējā bazālā membrāna ir pozitīvi vai negatīvi lādēta?

negatīvi, jo tajā atrodas negatīvi lādēti glikozaminoglikāni

ko bazālā membrāna laiž efektīvāk cauri?

neitrālas substances un katjonus

cik lielām ir jābūt neitrālajām molekulām, lai tās spētu efektīvi filtrēties caur kopējo bazālo membrānu glomerulāros kapilāros?

ja tās ir diametrā līdz 4nm, filtrējas brīvi, efektivitāte samazinās ja molekulas ir lielākas, tās nevar būt vairāk kā 8nm

kas filtrējas efektīvāk katjoni vai neitrālas molekulas?

katjoni, jo tie ir pozitīvi bet membrāna negatīva

albumīns ir negatīvi lādēts un tā lielums ir 7nm, kādā situācijā albumīns paaugstinātā daudzumā nonāk urīnā?

tā kā albumīns ir negatīvs un arī GBM ir negatīvi lādēta, normā tas tiek aizturēts un nenonāk urīnā

taču

ja mainās GBM potenciāls, samazinās negatīvais lādiņš vai kļūst neitrālāks - albumīnam kļūst vieglāk iziet cauri filtrācijas barjerai

vairāk albumīna pāriet primārajā urīnā, kas var novest pie proteinūrijas (glomerulāro slimību gadījumā)

kur atrodas mezengiālās šūnas?

starp kapilāru bazālo membrānu un endotēliju - var būt kopējas diviem kapilāriem

kāda īpašība ir mezengiālām šūnām?

tās ir kontraktīlas un regulē glomerulāro filtrāciju (ir AT-II un ANUP receptori)

sintezē ekstracelulārā matriksa komponentus, kā arī prostaglandīnus un citokīnus

par ko pāriet nefrona proksimālā kanāliņa izlocītā daļa?

Henles cilpā

kādas daļas ir Henles cilpai?

lejupejošā - šaurs kanāliņš

un

augšupejošā - paplašināts kanāliņš

kā atšķiras garozas nefronu Henles cilpas no jukstamedulāro Henles cilpām?

garozas : īsas cilpas - paplašinājums pirms pagrieziena atpakaļ

jukstamedulārajiem : garas cilpas - paplašinājums pēc pagrieziena

kur pāriet henles cilpas ascendējošā daļā?

distālajā kanāliņā

kas ir jukstaglomerulārās šūnas un kāda ir to funkcija?

tās ir aferentās arteriolas modificētie miocīti, kas uztver iestiepumu un sekretē renīnu un eritropoetīnu

kāda ir Lacis šūnas funkcija?

piedalās filtrācijas regulācijā

Ko uztver Macula densa šūnas?

distālā kanāliņa šūnu grupa, kas uztver ķīmisko sastāvu (Na, Cl) kanāliņa filtrātā

šķīduma osmolaritāte

par ko tuprinās distālais kanāliņš?

turpinās savācējkanālā, kam izšķir garozas un serdes, iekšējās un ārējās, segmentus

aferentās arteriolas - īsas/garas?

īsas - atiet no starpdaiviņu artērijas

eferentās arteriolas sienā - mazāk/vairāk miocītu?

mazāk

sum up nieru asinsrites secībai:

nieres artērija -> starpdaivu artērija -> lokveida a. -> starpdaiviņu a. -> aferentā aa. -> glomerulārie kapilāri - > eferentā aa. -> peritubulārie kapilāri -> starpdaiviņu VĒNA

Vasa recta ir kura veida nefroniem?

jukstamedulārajiem

paralēli ar Henles cilpu, iesniedzas nieres serdē

kur ir transportproteīni urīnvielas izvadīšanai no asinīm?

descendējošā Vasa recta endotēlijā

kāds ir spiediens garozas glomerulārajos kapilāros?

aptuveni 60 (55-70)mmHg

daudz augstāks nekā citu orgānu kapilāros un tas ir dzinuls filtrācijai!

kāds ir sekundāro kapilāru spiediens?

zemāks - 10-20 mmHg

nodrošina reabsorbciju, ierobežojot ūdens zudumu - koncentrējot urīnu

kāda ir asins plūsma nierē?

400 (max 600) mL/min/100g audu MIERA stāvoklī un nieres saņem 20% no sirds miera tilpuma

cik % no nierē ienākošās asins plazmas tiek filtrētas?

20

ja notiek aferentās arteriolas vazokonstrikcija, tad ....?

samazinās asins plūsma glomerulā

samazinās spiediens glomerulā

samazinās arī glomerulārā filtrācija

ja notiek eferentās arteriolas vazokonstrikcija, tad....?

samazina spiedienu peritubulārajos kapilāros

palielina spiedienu glomerulārajos kapilāros

palielina glomerulāro filtrāciju

Kas ir autoregulācija GFR kontrolē?

Nieru mehānisms, kas uztur nemainīgu glomerulārās filtrācijas ātrumu (GFR), neskatoties uz asinsspiediena svārstībām.

(asins plūsmas autoregulāciju pavada glomerulārās filtrācijas autoregulācija - nemainās glomerulārais asinsspiediens)

nieres asinsritei ir izteikta autoregulācija, cik plašā arteriālā spiediena diapazonā?

80-180 mmHg

Kādi ir autoregulācijas mehānismi?

Miogēnais mehānisms

Tubuloglomerulārais atgriezeniskās saites mehānisms

kāds ir stimuls miogēnajam mehānismam?

paaugstināta asinsspiediena gadījumā -aferentajā arteriolā gludā muskulatūra uztver augsto spiedienu un iestiepums izraisa miocītu depolarizāciju -> vazokonstrikciju

(pretējs efekts, ja asinsspiediens samazinās)

kā darbojas miogēnais mehānisms?

aferentās arteriolas vazokonstrikcija palielināta asinsspiediena gadījumā (samazina GFR).

kāds ir stimuls tubuloglomerulārajai atgriezeniskajai saitei?

paaugstināta nātrija un hlora jonu pieplūde macula densa šūnām, distālā kanāliņa filtrātā (paaugstināta GFR gadījumā)

ar kādu kotransportieri Na un Cl ieiet macula densa šūnās?

Na-K-2Cl

kā darbojas tubuloglomerulārais atgriezeniskās saites mehānisms?

aferentās arteriolas vazokonstrikcija un eferentās arteriolas vazodilatācija, (samazina GFR).

Kādas hormona sistēmas ietekmē GFR?

Renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma (RAAS)

ātrija nātrijurētiskais peptīds (ANUP)

kāds ir stimuls renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmai?

aktivēta SNS, samazināts GFR, samazināts sistemātiskais asinsspiediens

kā darbojas renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma?

Eferentās arteriolas vazokonstrikcija

Sistēmiska vazokonstrikcija

Nātrija jonu reabsorbcija no filtrāta proksimālajā kanāliņā

atbrīvo aldosteronu

reabsorbē ūdeni

kāda ir ietekme renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmai?

Ietekme uz GFR: Palielinās (bet samazinās ļoti augstas aktivācijas gadījumā)

kas stimulē ātrija nātrijurētiskais peptīda darbību?

paaugstināts sistemātiskais asinsspiediens

kā darbojas ātrija nātrijurētiskais peptīds?

Aferentās arteriolas vazodilatācija, eferentās arteriolas vazokonstrikcija

Samazināta nātrija jonu reabsorbcija

paaugstināti ūdens zudumi

kā ātrija nātrijurētiskais peptīds ietekmē GFR?

paaugstina

Kā simpātiskā nervu sistēma ietekmē GFR?

Visu asinsvadu (ieskaitot nieru aferentās un eferentās arteriolas) konstrikcija

RAAS aktivācija

Ietekme uz GFR: Samazinās (bet nelielas aktivācijas gadījumā var palielināties).

kas stabilizē filtrācijas spiedienu?

autoregulācija

- ja sistemātiskais asinsspiediens nokrīt zem autoregulācijas diapazona -> GFR būtiski samazinās

kā tiek noturēts glomerulārās filtrācijas optimālais ātrums?

vazokonstrikcija eferentajai arteriolai un vazodilatācija aferentajai arteriolai

ko izdala jukstaglomerulārās šūnas, ja ir būtisks kritums sistemātiskajā asinsspiedienā un glomerulārajā filtrācijā?

renīnu

kas notiek renīna izdalīšanas rezultātā?

AT-II sašaurina galvenokārt eferentās arteriolas, paaugstinot spiedienu glomerulā

kā tiek ietekmēta glomerulārā filtrācija, fiziskas slodzes laikā?

tiek palielināta SNS aktivitāte, notiek aferentās arteriolas vazokonstrikcija un tiek samazināta glomerulārā filtrācija

vai vazokonstrikcija nierē spēj ietekmēt arī sistēmisko asinsspiedienu?

jā

ko izraisa SNS B1 receptoru stimulācija?

renīna izdalīšanos no jukstaglomerulārajām šūnām

kanāliņa-glomerula atgriezeniskās saites

vazokonstriktori :

AT-II

adenozīns

kanāliņa-glomerula atgriezeniskās saites

vazodilatori :

dopamīns

slāpekļa oksīds - NO

prostaciklīns - PGI2

prostaglandīns E2 - PGE2

hormonālās regulācijas vazokonstriktori:

norepinefrīns

epinefrīns

endotelīns

AT-II

leikotrīni - LTC4, LTD4

hormonālās regulācijas vazodilatori:

NO

bradikinīns

abi prostaglandīni

leikotrīns LTB4

Ja arteriālais asinspiediens ir 80 mmHG st. tad aferentajai arteriolai būs :

vazodilatācija

Ja arteriālais asinspiediens ir 180 mmHG st. tad aferentajai arteriolai būs :

vazokonstrikcija

vai vīriešiem atšķiras glomerulārās filtrācijas ātrums no sievietēm?

jā, vīriešiem ir vidēji ap 125 mL/min

sievietēm par 10% mazāk

kādam daudzumam pirmurīna atbilst 125 mL/min glomerulārās filtrācijas ātrums?

180L/d

kāds ir urīna tilpums dienā?

1L

tādējādi nieres kanāliņos reabsorbējas ap 99% filtrāta

cik reizes diennaktī izfiltrējas kopējais plazmas tilpums?

60

kas ir klīrenss?

asins plazmas daudzums, kas tiek "attīrīts" no kādas vielas noteiktā laika vienībā

kādām īpašībām ir jābūt vielām lai tās varētu izmantot klīrensa testam?

brīvi filtrējas

nereabsorbējas

nesekretējas

netiek metabolizētas organismā

nav toksiskas

kādi ir faktori, kas ietekmē glomerulārās filtrācijas ātrumu?

1. efektīvais filtrācijas spiediens

2. glomerulāro kapilāru caurlaidība

3. kopējais efektīvais filtrācijas virsmas laukums (saistīts ar darbojošos nefronu skaitu un humorāliem faktoriem)

ĀNUP samazina/palielina glomerulāro filtrāciju?

palielina

AT-II un vazopresīns samazina/palielina glomerulāro filtrāciju?

samazina

kas var samazināt glomerulārās filtrācijas koeficienta lielumu?

mezengiālo šūnu kontrakcija

dara to samazinot kapilāru lūmenu un līdz ar to filtrācijas laukumu

jo mazāks glomerulārās filtrācijas koeficients, jo mazāks...?

glomerulārās filtrācijas ātrums

kādas aktīvas substances var ietekmēt mezengiālo šūnu kontraktilitāti?

AT-II un vazopresīns

ko producē mezengiālās šūnas?

bazālās membrānas komponentus

bioloģiski aktīvas vielas (prostaglandīnus, citokīnus)

kas mainās kontrakcijas un relaksācijas laikā mezengiālajām šūnām?

mezengiālo šūnu kontrakcija samazina glomerulāro kapilāru virsmas laukumu un tā rezultātā samazinās GFA- mazāka urīna veidošanās

relaksācijas laikā palielinās glomerulāro kapilāru virsmas laukums - palielinās GFA, uzlabojas asins plūsma glomerulos, veicinot efektīvāku filtrāciju

vielas, kas sekmē mezengiālo šūnu kontrakciju:

endotelīns

AT-II

vazopresīns

norepinefrīns

vielas, kas sekmē mezengiālo šūnu relaksāciju:

ĀNUP

dopamīns

PGE2

cAMP

kā aprēķina efektīvo filtrācijas spiedienu?

vidējais hidrostatiskais spiediens glomerulārajā kapilārā - vidējais hidrostatiskais spiediens boumena kapsulas dobumā - plazmas onkotiskais spiediens glomerulārajā kapilārā

kādā veidā reabsorbējas mazmolekulārie proteīni nefrona kanāliņā?

endocitozes ceļā

kā reabsorbējas citas substances?

pasīvās vai atvieglotās difūzijas ceļā

aktīvajā pārnesē

Na transports ir saistīts ar H, glikozes, aminoskābju, fosfātu un citu substanču kotransportu caur kanāliņa sienu :

proksimālajā kanāliņā

Henles cilpas ascendējošajā paplašinātajā daļā

distālajā izlocītajā kanāliņā

savācējkanālā

(ne tievo DESCENDĒJOŠO Henles cilpas daļu)

kur tiek reabsorbēta glikoze?

proksimālajā kanāliņā

kāds ir glikozes glomerulārās filtrēšanas ātrums?

100 mg/min

glikozes transportēšanas maksimums :

vīriešiem - 375 mg/min

sievietēm - 300 mg/min

nieres slieksnis glikozei asins plazmā ?

11 mmol/L

Kādos procentos notiek Na reabsorbcija?

proksimālajā kanāliņā (Na/H apmaiņa)

60%

Kādos procentos notiek Na reabsorbcija?

ascendējošajā paplašinātajā Henles cilpas daļā (Na-2Cl-K kotransports)

30%

Kādos procentos notiek Na reabsorbcija?

distālajā izlocītajā kanāliņā (Na-Cl kotransports)

7%

Kādos procentos notiek Na reabsorbcija?

savācējkanālā (caur ENaC kanāliem- šo regulē ALDOSTERONS)

atlikušajos 3

vai reabsorbcijas process ir cieši saistīts ar GFA izmaiņām?

jā

niere uztur konstantu reabsorbcijas procentu, pat ja mainās GFA

ja palielinās GFA -> paaugstināts onkotiskais spiediens asinīs -> tādējādi veicina lielāku šķidruma un nātrija reabsorbciju

kas regulē ūdens reabsorbciju distālā kanāliņa otrajā pusē un savācējkanālā?

vazopresīns

kas nodrošina ātru difūziju no kanāliņa ?

speciāli ūdens kanāli - akvaporīni

cik ir nozīmīgu akvaporīnu veidi ?

4

vai filtrāts proksimālajā kanāliņā ir izoosmotisks?

jā

kas nodrošina efektīvu ūdens reabsorbciju?

akvaporīns-1

ja tas tiktu bloķēts - ūdens caurlaidība samazinātos par 80%

ko nodrošina aktīvā transporta un ūdens plūsmas līdzsvars?

nodrošina, ka filtrāts (primārais urīns) saglabājas izosmotisks ar asins plazmu, neskatoties uz to, ka daudzas vielas (piemēram, nātrijs, glikoze, aminoskābes) tiek aktīvi reabsorbētas.

osmolaritāte jukstamedulārā nefrona proksimālajā kanāliņā :

300 mOsm

Jukstamedulārā nefrona savācējkanāliņa osmolaritātes pieaugums :

sasniedz 1200/1400 miliosmolus

4x koncentrētāks šķīdums par plazmu