Partie 3 LMA + amyotrophie + intro PTH

Lésion myo-aponévrotique

= pas uniquement une lésion de la fibre musculaire mais aussi lésion du tissu de soutien/tissu conjonctif

Différents tissus conjonctifs

Endomysium : tissu conjonctif qui entoure cq fibre musculaire individuellement

Périmysium : tissu conjonctif qui entoure les fsx de fibres musculaires

Epimysium : tissu conjonctif qui entoure tous le muscle (ts les fsx)

Muscles principalement exposés à une LMA

IJ en particulier le biceps fémoral

ADD sont aussi fréquemment lésés

Risque pr quad principalement droit fémoral

Gastrocnémiens sont aussi à risque

Mécanisme lésionnel des IJ

Course à hte intensité

Pb principal après LMA

Récidive surtout si le P a été mal soigné ou si pas de progressivité dans ttt

Plus de risque de récidive au niveau des ADD

2 mécnismes lésionnels → LMA

• Intrinsèque : cause la plus fréquente

Mvmt d’over-stretching, pas de degré de relâchement suffisant lors de la phase excentrique avt d’entamer la phase concentrique

Ex : lésion du quad lors d’un shoot au foot (pdt la transition rapide du passage jambe fl à extension rapide genou) ou lésion IJ car ils W en excentrique pr freiner la montée de la jambe puis ils W en concentrique lors du retour vers la positon neutre

• Extrinsèque : agression directe

Coup, embrochage, béquille, écrasement prolongé

• Fracture osseuse peut occasionner une lésion du muscle

Causes LMA multiples

Hygiène alimentaire, déshydratation, taux de stress

Facteur de risque n°1 de LMA

Faiblesse résiduelle

Causes intrinsèques LMA

• Asymétrie de force

• Manque de force en excentrique

• Mauvais contrôle lombo-pelvien

• Mauvaise coordination

• Manque de souplesse

• Mal-être du joueur

Causes extrinsèques LMA

• Manque de communication

• Manque d’exposition régulière au sprint

• Mauvaise gestion de la charge de W

• Manque de travail de force régulier

• Type de coach

Causes structurelles

• Tension musculaire excessive

• Manque de force ou de puissance

• Fragilité musculaire inexpliquée

Coordination intermusculaire

Coordination entre pl muscles pr produire un mvmt efficace et harmonieux

Si on perturbe la coordination, on aug le risque de lésion

Coordination intramusculaire

Coordination entre les fibres d’un mm muscle

Si on W mal le tissu cicatriciel, on perturbe la coordination intramusculaire dc on risque de perturber la coordination intermusculaire

Fonction du muscle en fonction de l’angle de pennation

• Plus les fibres musculaires sont longues et // à l’axe longitudinal, plus l’amplitude de mvmt est gde

• Plus les fibres musculaires sont perpendiculaires, plus le muscle est puissant

Dc muscle long = mvmt et muscle courts = stabilisateurs

Bilan d’une lésion musculaire

• Maître mot = D+ initiale

• Interroger sur les circonstances de l’accident, les symptômes et l’incapacité fonctionnelle immédiate

• Impossible d’avoir une déchirure musculaire lors d’un travail concentrique

• Déchirure musculaire lors d’un travail excentrique dc connaître les circonstances de la lésion

Testing lésion myo-aponévrotique

Importance de la palpa mais le plus important est de mettre en tension le muscle

Evaluer si la mise en tension est très compliquée ou si elle est réalisable, voir si la contraction isométrique résistée est douloureuse (ex : extensions de hanche en cas de suspicion de lésion des IJ pr voir si je réveille la douleur)

Examen de référence en cas de LMA

Echographie puisqu’elle va montrer la désorganisation des fibres musculaires et l’hématome

Idéal est de la faire dans les 48 à 72h post-lésion → lésion sera constituée, du tissu cicatriciel se forme, si pas faite dans ce délai-là, elle ne sert plus à grand chose

(pas inintéressant de la faire directement après lésion)

Echographie donnera la taille de l’hématome mais pas la taille de la lésion

Doppler

Ultrason qui détecte le flux sanguin

Dès qu’il n’y a plus de saignement visible au Doppler, c’est que la cicatrisation est faite

Classification la plus courante pr évaluer la gravité des LMA

Rodineau

Classification de Rodineau

• Grade 0 : courbatures = DOMS = douleurs musculaires d’apparition retardée

Atteinte réversible des fibres musculaires, pas d’atteinte du tissu de soutien, muscle va cicatriser en recréant du muscle (# des lésions suivantes où le muscle cicatrise en formant du tissu cicatriciel)

• Grade 1 : atteinte irréversible d’un nbre réduit de fibres musculaires, pas d’atteinte du tissu de soutien

• Grade 2 : atteinte irréversible d’un nbre réduit de fibres musculaires, atteinte du tissu de soutien, liquide va circuler (exsudat), 4 semaines

• Grade 3 : atteinte irréversible d’un gd nbre de fibres musculaires + atteinte du tissu de soutien + hématome + très douleureux, 6 semaines

• Grade 4 : rupture totale d’un muscle → peut nécessiter chirurgie

A partir de quel grade la coordination inter-musculaire est-elle perturbée ?

Même en cas de lésion grade 1

Travail des adhérences

Importance de travailler sur la cicatrice intra-musculaire et sur les adhérences (crocher) pr limiter le risque de récidive, important de mettre ses mains (travail passif), mais attendre que la douleur soit passée avt de rentrer dans le muscle

Classification MLG-R

• Utilisée dans le sport de haut niveau

• M = mécanisme (lésion intrinsèque ou extrinsèque)

• L= location = emplacement de la lésion

• G = gravité (4 grades de l’une des classifications)

• R = récidive (sommeil, alimentation, hydratation peuvent influencer le risque de récidive)

Lésion extrinsèque

Occasionnée par qqn d’autre ou par une structure qui se déplace et entraine une lésion des structures avoisinantes

Contusion

Lésion traumatique d’origine extrinsèque

Choc direct dont la gravité dépend de la violence du traumatisme, de l’état de contraction musculaire et de la présence d’un relief osseux à proximité sur lequel le muscle va se faire écraser

IRM

Inutile chez le sportif amateur

Peut mettre en évidence certaines lésions chez le SHN mais on ne va pas la faire systématiquement

En cas de masse intramusculaire, myosite ossifiante, tumeur desmoïde, fragmentation de calcification, tumeurs musculaires

Prédiction de l’arrêt sportif en fonction de la classification

• Stade 0 : qques heures à qques jours

• Stade 1 : 1 à 2 semaines

• Stade 2 : 3-4 semaines

• Stade 3 : 6-8 semaines

• Stade 4 : 9-12 semaines

• Dès que le P a un hématome → 2 mois sans sport

• Aucun hématome : 2-4 semaines

Ttt initial LMA

Peace and love

Glace est un marqueur qui retarde la guérison mais pourrait avoir un effet antalgique pr éviter la propagation du saignement/freiner le saignement

Principes de rééducation

• Assurer la cicatrisation de la zone lésée : pdt 48-72h, éviter tte sollicitation intempestive sur le muscle, arrêt de tt exercice qui réveillerait la douleur, utiliser des béquilles en cas de douleur à la marche

• Plus vite on mobilise plus vite on cicatrise dc plus vite on guérit → exercices en amplitude indolore en évitant l’allongement et la mise en tension excessive

• Restituer une bonne élasticité du complexe musculo-tendineux

• Corriger les facteurs de risque de rechute

• Redonner du contrôle moteur, assurer du neuromusculaire permet de limiter le risque de rechute

LMA et excentrique

Si je me lève en excentrique, important d’avoir un travail en excentrique lors des séances mais varier les modes de contraction

Prise en charge de l’oedème et l’hématome en cas de LMA

• Bande compressive autour de la zone lésée pr éviter l’écoulement de liquide, freiner la propagation du saignement (drainage sera souhaitable plus tard, une fois le saignement contrôlé)

• Game ready : froid compressif (l’action de compression est plus importante que celle du froid)

• Compression mécanique : bottes de compression

Quelle rééducation en cas de LMA

• Electrostimulation simple ne sert à rien, surtout chez un P qui n’est pas capable d’un mvmt volontaire

• Electrostimulation + mvmt volontaire + 50% RM → efficace pr créer du muscle

• Contractions musculaires statiques au début du ttt

• Cycloergomètre sans résistance ou vélo à bras sans résistance

• W appui unipodal les YO ou les YF

• Marche dans le secteur indolore, avt/arr, déplacements croisés

• Exercices de gainage (isométrique des muscles lombo-pelviens)

Critères de progression : rééducation LMA phase 1

• Marche normale sans boiterie/flexum

• Contraction isométrique contre résistance manuelle (50-70%), indolore en course interne

• Eviter de solliciter le muscle en course externe tant qu’il y a un déficit de force (d’abord combler le déficit de force en course interne et moyenne)

Rééducation phase 2 et phase 3 LMA

• Phase 2 : rentrer dans le muscle pr l’assouplir + travail excentrique + travail du contrôle moteur

• Phase 3 : préparer la reprise sportive

Comment survient lésion des IJ + lésion des ADD

Lésion IJ : mvmt d’over-stretching dc survient hanche en flexion et genou en extension, sur des grands écarts forcés (rugby, escrime), sur des fortes accélérations (sprint)

Lésion des ADD : fréquent si chgt de direction

Patho microtraumatique

Blessure progressive causée par des lésions répétées, fréquente chez les footballeurs à cause du surmenage (répétitions de contractions, étirements ou efforts intenses)

D+ progressive, svt au début de la séance et pouvant s’aggraver

Patho macrotraumatique

Blessure aiguë liée à un évènement unique

Mécanisme : étirement brutal d’un muscle en contraction

Quadriceps : quels fsx davantages touchés par quel mécanisme lésionnel

• Lésions intrinsèques touchent le droit fémoral (sur les frappes, lors de la phase de préparation du tir)

• Lésions extrinsèques touchent vaste lat et vaste intermédiaire

Mécanisme lésionnel gd rond et gd dorsal

Lésions dans les sports de lancer (ABD, RE, rétropulsion)

Déchirure lors de la phase excentrique mais le muscle lâche lorsqu’on lance donc dans la phase concentrique

Lésion du gastrocnémien med ou tennis leg (facteurs favorisants + symptômes + sports à risque + public davantage touché)

• Facteurs favorisants : fatigue, déshydratation, dégénérescence musculaire, froid, humidité morphotype bréviligne, tendon calcanéen court, hygiène diététique

• Sensation de coup de fouet

• Marche peut être impossible

• Mollet gonflé svt ecchymotique (tâche cutanée bleue violette due à un saignement sous la peau)

• Tennis, basket, volley car j’ai des sauts et des démarrages

• Risque ++ chez l’adulte de la quarantaine

Intérêt du cardio-training dans la pec des LMA

• Indispensable pr préserver la condition physique

• Les qualités aérobies régressent le plus vite

• VO2 max diminue de 4 à 14% après 1 mois d’arrêt et de 6 à 20% après 2 mois

• Choisir des activités cardiovasculaires qui n’agressent pas la zone en cours de cicatrisation (ex vélo = que du concentrique à basse amplitude dc c’est à choix)

• Cyclo à bras permet d’entretenir très fort la condition physique, on peut atteindre VO2 max

• Vélo elliptique permet de travailler la dissociation de ceinture

• Natation : pas d’impact sur les tissus dc intéressant en cas de lésion des ADD

• Tapis de course et course : tant que l’on court en dessous de 10-11 km/h, on n’est pas dans une grosse course excentrique

Amyotrophie def

Réduction considérable de la taille des fibres + conversion

Le nbre de fibres ne diminue pas mais tend à revenir vers les % du sédentaires (56% de fibres lentes et 44% de fibres rapides)

Survient lorsque l’on a une perte d’activité normale (boiterie, immobilisation)

Si marathonien arrête son activié …

Si sprinter arrête son activité

Si marathonien arrête son activité → aug des fibres rapides

Si sprinter arrête son activité → aug des fibres lentes

En cas d’amyotrophie j’aurais :

• Perte nerveuse

• Diminution du nbre d’UM

• Perte trophique

• Accumulation de graisse sous-cutanée

Pr les courtes périodes d’hypoactivité, les pertes musculaires sont liées à ??

Pour les logues périodes d’hypoactivité, les pertes musculaires sont liées à ??

Courtes périodes d’hypoactivité = altérations sont d’origine nerveuse

Longues périodes d’hypoactivité = modifications liées à la structure du muscle

Cb de semaines d’entrainement pr jouer sur la structure du muscle ?

6-7 semaines

Stratégies de pec en cas d’amyotrophie

• Travailler le facteur nerveux (via renfo)

• Travailler l’ensemble des modalités de contraction, la stabilité, les muscles profonds

• Cross over effect : travailler la jambe saine permet de renforcer la jambe lésée

• Projection mentale : importance ++ → mentaliser le trajet, répéter les pas dans la tête, permet d’augmenter la possibilité de performance + augmenter la concentration et minimiser les blessures

• Electrostimulation + contraction volontaire ac intensité à 50% de la RM minimum pour un gain de force

Electrostimulation

On peut seulement entretenir le muscle avec l’électrostimulation en attendant qu’il récupère

Electrostimulation simple sert à maintenir au muscle une sensation de contraction correcte

Electrostimulaion + contraction volontaire : c’est bien

Electrostimulation + mvmt volontaire : encore mieux

Electrostimulation + mvmt volontaire + charge → encore encore mieux

Contracture

Ce n’est pas une lésion du muscle mais une contraction réflexe suite à la blessure, protection de l’organisme (si ça se contracte c’est pr protéger qqch)

Conturen musculaire # lésion musculaire # amyotrophie

PTH causes de mise en place

• Traumatisme non réductible (fracture du col du fémur, fracture acétabulaire déplacée et non réductible)

• Dégénérescence du cartilage grade 4 (coxarthrose invalidente grade 4)

• Nécrose asceptique de la tête fémorale (os se nécrose de l’intérieur par mauvaise vascularisation)

• Cancer du système lymphatique peut détruire les articulations et nécessiter la mise en place de PTG/PTH

Pk est-ce que l’on attend le plus longtemps possible avt de mettre une prothèse

Car les prothèses ont une durée de vie de ± 25 ans

Fait de changer de prothèse

Reprise de prothèse

Complications PTH

Chirurgie dc risque d’infections, lésions

Aug du risque d’arthrose précoce en cas de

Rupture du LCA, conflit fémoro-acétabulaire, ménisectomie (intervention chir qui consiste à retirer une partie ou la totalité du ménisque lésé)

PTH mise en place

Résection complète du col fémoral ou de la tête fémorale puis implantation de la prothèse

Voie d’abord def

Comment le chirurgien va inciser la prothèse

Voies d’abord PTH

• Moore ou postéro-lat

• Hardinge ou lat

• Hueter ou mini-invasive

Voie de Moore/postéro-lat où est l’incision

Incision GF ou MF → grande cicatrice

Voie de Hardinge/lat

Incision dans MF ou TFL

Voie de Hueter/mini-invasive

Pas d’incision dans TFL et vaste externe, on écarte les plans musculaires mais on ne les coupe pas

Moins de risque de complication

Réduction de la taille de la cicatrice → diminution des complications et accélération du temps de guérison

Voie de Moore : mvmt contre-indiqué, risque de se re-luxer

ADD + RI

Voie lat mvmt contre-indiqué/risque de se reluxer

ABD + RE

Voie antéro-externe : mvmt contre-indiqué/risque de se reluxer

RE + extension

Désavantage voie de Moore

• Incision très gde dc amyotrophie + importante

• Risque de lésion nerveuse importante (nerf sciatique)

• Risque de luxation de la prothèse très important car lgt rond disparait

Rôle du lgt rond

Permet rappel lors des mvmts extrêmes, sans lgt rond la tête fémorale est relativement libre

Voie lat désavantages

• Risque de luxation (car pas tjs de lgt rond)

• Amyotrophie relativement importante

• Amyotrophie du MF = boiterie (ac bascule du côté controlat au MF lésé)

• Risque de fauchage dû au manque de maintien du MF en phase oscillante

Voie antéro-lat désavantages

Perte de force en flexion de hanche

Atteinte du réseau lymphatique ganglionnaire dc risque d’oedème des MI

PTH cimentée

• Chirurgien opère + cimenter → ciment va durcir et compacter le tt

• Exercices de renfo

• Très vite le P pourra marcher sans béquille (béquille au besoin)

• La prothèse finira par se déceler tôt ou tard car le ciment s’use/s’effrite

• En cas de décèlement, il faudra changer la prothèse pr en mettre une autre

PTH non cimentée

• C’est le temps qui va faire en sorte que l’os se compacte ac la prothèse

• Il faut que le P marche au moins 3-4 semaines ac 2 béquilles pr qu’il y ait un certain temps de décharge

• Mais à long terme ce type de prothèse est mieux qu’une prothèse cimentée

Asymétrie de longueur des MI

Le MI peut être plus long du côté opéré (pb en cas de jambe longue initialement)

Si le chirurgien hésite sur la taille de la prothèse, il prendra tjs la taille du dessus, c’est pr cette raison que le MI pourra être allongé