anestesia obstetrica

¿Qué factores determinan la transferencia placentaria de los fármacos anestésicos?

Depende del peso molecular, ionización, liposolubilidad, unión a proteínas y gradiente de concentración.

¿Cuál es el efecto de la acidosis fetal en la transferencia de anestésicos locales a través de la placenta?

La acidosis fetal atrapa los anestésicos locales en su forma ionizada dentro del feto, aumentando su toxicidad.

¿Por qué las embarazadas son más sensibles a los anestésicos locales?

Mayor sensibilidad por aumento de progesterona, reducción del espacio epidural y disminución de albúmina.

¿Cómo cambia la respuesta a los anestésicos volátiles durante el embarazo?

La CAM disminuye hasta en un 28% debido a la progesterona, mayor sensibilidad neuronal y aumento de la ventilación.

¿Qué vasopresores se utilizan para tratar la hipotensión materna inducida por anestesia raquídea en la cesárea y cuál es el más recomendado?

Fenilefrina es el vasopresor de elección, ya que mantiene la presión arterial sin causar acidosis fetal.

¿Cómo afecta el embarazo la actividad de la colinesterasa plasmática y qué implicaciones tiene para la anestesia?

La actividad de la colinesterasa disminuye hasta un 75%, prolongando ligeramente la acción de la succinilcolina.

¿Qué efectos tiene la oxitocina cuando se administra en el periodo postparto y qué precauciones deben tomarse?

Oxitocina favorece la contracción uterina, reduce el sangrado, pero puede causar hipotensión y retención de líquidos.

¿Qué fármacos se consideran seguros para la analgesia en la embarazada?

Paracetamol

¿Cuál de los siguientes factores aumenta el riesgo de trombosis venosa en el embarazo?

Hipercoagulabilidad secundaria a un aumento de factores de coagulación

¿Qué sucede con la capacidad residual funcional (CRF) en el embarazo?

¿Cuál de los siguientes anestésicos atraviesa fácilmente la placenta?

¿Cuál de los siguientes es un riesgo anestésico importante en la paciente embarazada?

¿Cuál es la principal causa de acidosis fetal en anestesia obstétrica?

Hipotensión materna y disminución del flujo sanguíneo uteroplacentario

¿Cuál de los siguientes cambios en la gasometría arterial es característico del embarazo?

Alcalosis respiratoria con compensación renal

¿Cuál es la principal recomendación para el manejo anestésico de una embarazada que requiere cirugía no obstétrica?

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la fisiología cardiovascular del embarazo es correcta?

La resistencia vascular sistémica disminuye en un 21%

¿Cuál de los siguientes fármacos atraviesa la placenta en menor medida?

Rocuronio

¿Cuál es el mecanismo fisiológico responsable del síndrome de compresión aortocava?

Disminución del retorno venoso debido a la compresión de la vena cava inferior

¿Cuál es la principal causa de aspiración en la embarazada bajo anestesia general?

Relajación del esfínter gastroesofágico inferior por progesterona

¿Cuál es el cambio hematológico más significativo durante el embarazo?

Aumento del volumen plasmático en un 50%

¿Cuál de las siguientes condiciones se asocia con trombocitopenia en el embarazo?

Síndrome HELLP

¿Con respecto a los cambios en el gasto cardíaco (GC) durante el embarazo?

El GC puede aumentar hasta en un 50% con respecto a los valores basales.

¿Qué sucede con la resistencia vascular sistémica (RVS) en el embarazo?

Disminuye por efecto de la progesterona y otras sustancias vasodilatadoras.

Durante el embarazo, la ventilación por minuto (VE) aumenta principalmente debido a:

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la capacidad residual funcional (CRF) en el embarazo es correcta?

Disminuye aproximadamente un 15-20%.

¿Cuál de los siguientes enunciados describe mejor los cambios en la coagulación durante el embarazo?

Con respecto a los cambios renales en la gestante, señale la opción correcta

Aumenta la excreción de proteínas y la probabilidad de glucosuria.

¿Qué ocurre con el vaciamiento gástrico y el tono del esfínter gastroesofágico (EGE) en la mujer embarazada?

El vaciamiento gástrico se enlentece y el tono del EGE disminuye.

En relación con los cambios respiratorios de la embarazada, cuál de las siguientes es verdadera:

El consumo de oxígeno materno aumenta alrededor de un 20%.

Referente a los cambios cardiovasculares durante el trabajo de parto, señale la afirmación correcta:

Tras el alumbramiento, el gasto cardíaco aumenta aún más por la autotransfusión uterina.

¿Por qué la analgesia epidural es beneficiosa durante el parto?

¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas de la analgesia epidural?

Absolutas: Rechazo de la paciente, coagulopatía, hemorragia no controlada, hipertensión intracraneal elevada, alergia a anestésicos locales, infección en el sitio de punción.

¿Cuáles son las contraindicaciones relativas de la analgesia epidural?

Relativas: Valvulopatía estenótica grave, bacteriemia materna, ciertas enfermedades neurológicas, antecedentes de cirugía de columna con instrumentación metálica.

¿Qué ventajas ofrece la analgesia controlada por el paciente (PCA) frente a la administración convencional de opioides?

Proporciona mayor satisfacción materna, menor riesgo de depresión respiratoria, menor necesidad de antieméticos y mejor control del dolor, incluso con dosis más bajas de opioides.

¿En qué consiste la toxicidad sistémica por anestésicos locales (TSAL) y cómo se maneja?

Es la toxicidad causada por la inyección intravenosa de un anestésico local, que puede provocar mareos, convulsiones, arritmias y parada cardiaca. Se maneja con soporte vital, benzodiazepinas para convulsiones, administración inmediata de Intralipid y, si es necesario, parto inmediato.

¿Cómo se realiza la anestesia general para cesárea y cuáles son sus riesgos?

Se preoxigena a la paciente, se realiza inducción de secuencia rápida con presión cricoidea y se intuba con suxametonio. Los riesgos incluyen intubación difícil, desaturación rápida y riesgo de aspiración gástrica.

12. ¿Qué opioides se utilizan con más frecuencia como adyuvantes en la analgesia neuroaxial y cuáles son sus efectos secundarios?

Se utilizan fentanilo y morfina, cuyos efectos secundarios incluyen prurito, náuseas y vómitos. La morfina intratecal puede causar depresión respiratoria tardía.

¿Cuál es la principal causa de cefalea postpunción dural?

Punción accidental de la duramadre con pérdida de líquido cefalorraquídeo.

¿Qué síntomas indican toxicidad sistémica por anestésicos locales (TSAL)?

Mareos, convulsiones, arritmias, pérdida de consciencia y posible parada cardiaca.

¿Cuál es el tratamiento de la TSAL?

Medidas de soporte, Intralipid, evitar vasopresina y administrar amiodarona para arritmias.

¿Cuáles son las indicaciones de anestesia general en cesárea? Sufrimiento fetal extremo, coagulopatía, anestesia regional inadecuada, hemorragia materna severa.

¿Por qué se reduce la concentración de anestésico inhalatorio después del alumbramiento?

Para disminuir el riesgo de atonía uterina y hemorragia.

¿Cuál es la dosis de bupivacaína utilizada en anestesia epidural obstétrica?

0.125-0.5% (dependiendo de la necesidad de analgesia o anestesia).

¿Cuál es la dosis habitual de ropivacaína en analgesia obstétrica?

0.1-0.2% en infusión epidural.

¿Cuál es la dosis de lidocaína utilizada en anestesia epidural para cesárea?

0.75-2%, dependiendo del tipo de bloqueo.

¿Cuál es la dosis de prueba recomendada para confirmar la ubicación del catéter epidural?

3 ml de lidocaína al 1.5% con adrenalina 1:200,000 (15 mcg de adrenalina).

¿Qué respuesta esperada indica una inyección intratecal accidental en la dosis de prueba epidural?

Aparición rápida de bloqueo motor y sensitivo junto con hipotensión.

¿Qué respuesta esperada indica una inyección intravenosa accidental en la dosis de prueba epidural?

Taquicardia en los primeros 45 segundos debido a la adrenalina.

¿Cuál es la dosis de fentanilo intratecal para analgesia obstétrica?

10-25 mcg.

¿Cuál es la dosis de morfina intratecal en analgesia obstétrica?

100-150 mcg.

¿Cuál es la dosis de morfina epidural para analgesia obstétrica?

3-4 mg.

¿Cuál es la dosis de Intralipid recomendada para el tratamiento de TSAL?

1.5 ml/kg en bolo, seguido de 0.25-0.5 ml/kg/min en infusión.

¿Cómo afecta el aumento de catecolaminas maternas al trabajo de parto?

Puede prolongar la dilatación al disminuir la contractilidad uterina y reducir la perfusión placentaria, lo que puede causar acidosis fetal.

¿Cómo se maneja la cefalea postpunción dural?

Hidratación, cafeína, analgésicos, reposo y, en casos severos, parche hemático epidural.

¿Por qué se reduce la concentración de anestésico inhalatorio después del alumbramiento?

Para prevenir atonía uterina y hemorragia postparto.

¿Cuál es el mecanismo de acción de los opioides intratecales y epidurales?

Se unen a los receptores postsinápticos en el asta dorsal de la médula espinal, bloqueando la transmisión nociceptiva sin afectar el tono simpático ni la función motora.

¿Qué es una anestesia raquídea alta?

Es una complicación grave en la que el anestésico local migra cefálicamente en el LCR, causando bloqueo simpático severo, depresión respiratoria y cardiovascular.

¿Cuáles son las principales causas de una anestesia raquídea alta?

Dosis excesiva de anestésico local intratecal, Reinyección intratecal accidental después de una raquianestesia fallida, Posición de Trendelenburg tras la inyección., Fugas durales amplias tras punción dural accidental con catéter epidural.

¿Cuáles son los síntomas iniciales de una anestesia raquídea alta?

Hipotensión severa por bloqueo simpático, Bradicardia, Disnea o dificultad para respirar, Sensación de opresión torácica por bloqueo intercostal, Mareo y náuseas.

¿Qué signos indican que la anestesia raquídea alta está progresando a un bloqueo total?

Capacidad para hablar debido a parálisis de músculos laríngeos, Parálisis diafragmática (apnea), Pérdida de consciencia, Paro cardiaco por shock neurogénico.

¿Cómo se maneja una anestesia raquídea alta?

Oxígeno inmediato y ventilación asistida si es necesario.Intubación orotraqueal si hay apnea o depresión respiratoria severa., Soporte hemodinámico con líquidos y fármacos vasoactivos (adrenalina o noradrenalina), Posición supina con ligera elevación de la cabeza para limitar la migración cefálica del anestésico.

¿Por qué los vasopresores directos (adrenalina, noradrenalina) son más eficaces que los indirectos (efedrina) en anestesia raquídea alta?

Porque el bloqueo simpático es tan severo que los vasopresores indirectos, que dependen de la liberación de catecolaminas, no tienen efecto suficiente.

¿Cómo se puede prevenir una anestesia raquídea alta?

Usar dosis adecuadas de anestésico local intratecal, Evitar múltiples inyecciones intratecales tras una punción dural fallida, Evitar la posición de Trendelenburg tras la inyección., Siempre hacer aspiración previa antes de inyectar en un catéter epidural para evitar la administración intratecal accidental.

¿Cuáles son algunas de las situaciones de alto riesgo en el embarazo?

Obesidad, parto pretérmino, trastornos mentales, hipertensión, diabetes gestacional, asma, adicciones, hipotiroidismo, corioamnionitis, cardiopatía, nefropatía, hipertiroidismo.

¿Cuáles son las principales causas de muerte obstetrica?

Causas principales: hemorragias, infecciones, accidentes cerebrovasculares, embolia pulmonar trombótica y cardiopatías.

¿Cuáles son los trastornos hipertensivos del embarazo?

¿Qué factores de riesgo aumentan la probabilidad de desarrollar preeclampsia?

Nuliparidad, raza negra, edad extrema, antecedentes de preeclampsia, gestación múltiple, obesidad, hipertensión crónica, diabetes mellitus, vasculopatía trombótica, reproducción asistida.

¿Qué fármaco se usa como profilaxis en mujeres con alto riesgo de preeclampsia?

Ácido acetilsalicílico en dosis bajas (<16 semanas de gestación).

¿Cómo se diferencia el síndrome HELLP de la púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) y el síndrome urémico hemolítico (SUH)?

HELLP: afecta principalmente al hígado (hemólisis, hipertransaminasemia, trombocitopenia), PTT: manifestaciones neurológicas predominantes. SUH: insuficiencia renal predominante.

¿Cuál es la causa más frecuente de muerte en preeclampsia?

Shock hemorrágico, seguido de afectación cardíaca.

¿Cuál es el tratamiento principal para la preeclampsia?

Sulfato de magnesio (prevención de convulsiones) y antihipertensivos (labetalol e hidralazina).

¿Cómo se trata la toxicidad por magnesio?

Administración intravenosa de calcio y, en algunos casos, diuréticos y líquidos IV.

¿Cuál es el manejo de las convulsiones en la eclampsia?

Sulfato de magnesio (dosis de carga 4-6 g IV, mantenimiento 2-4 g/h), y en casos graves propofol, lorazepam o levetiracetam.

¿Qué factores de riesgo aumentan la probabilidad de parto pretérmino?

Historia previa de parto pretérmino, tabaquismo, adicciones, bajo IMC, polihidramnios, gestación múltiple, infecciones.

¿Cuáles son los tocolíticos más usados y sus efectos secundarios?

Indometacina: riesgo de cierre del conducto arterioso, Sulfato de magnesio: hipotonía, depresión respiratoria, Terbutalina: arritmias, hipertrofia cardíaca neonatal, Nifedipino: hipotensión transitoria, Hemorragias en el embarazo

¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia posparto?

Atonía uterina.

¿Cómo se maneja la atonía uterina?

Masaje uterino, oxitocina IV, metilergonovina (contraindicada en HTA), metilprostaglandina F (contraindicada en asma), balón de Bakri, embolización arterial, histerectomía.

¿Cuáles son las complicaciones anestésicas en pacientes obesas o diabéticas?

Mayor riesgo de intubación difícil, hipoxemia, macrosomía fetal, cesárea.

¿Cuáles son las causas de coagulopatía intravascular diseminada (CID) en el embarazo?

Preeclampsia, HELLP, sepsis, muerte fetal, desprendimiento de placenta, embolia de líquido amniótico.

¿Cuál es la diferencia entre hipertensión gestacional y preeclampsia?

La hipertensión gestacional aparece después de las 20 semanas sin proteinuria ni signos de afectación de órganos. La preeclampsia incluye hipertensión más proteinuria o signos de afectación sistémica.

¿Cuáles son los criterios diagnósticos de preeclampsia con rasgos graves?

Presión arterial ≥160/110 mmHg., Trombocitopenia. Insuficiencia renal aguda (creatinina >1.1 mg/dL)., Elevación de enzimas hepáticas. Edema pulmonar, Cefalea o alteraciones visuales.

¿Cuál es la técnica anestésica de elección en pacientes con preeclampsia para cesárea?

¿Cuáles son las complicaciones anestésicas más temidas en preeclampsia?

Hematoma epidural (por trombocitopenia), edema de vía aérea, hipertensión periintubación, colapso cardiovascular.

¿En qué nivel de plaquetas se recomienda evitar la anestesia neuroaxial?

Se recomienda evitar si las plaquetas son <70,000/mm³ y evaluar la tendencia plaquetaria y la presencia de alteraciones de la coagulación.

¿Por qué las pacientes con preeclampsia tienen mayor riesgo de hipotensión tras la anestesia neuroaxial?

Hipovolemia intravascular secundaria a fuga capilar y disminución de la presión oncótica., Disminución de la autorregulación vascular cerebral.Alteración en la respuesta vasopresora.

¿Cuáles son los síntomas de toxicidad por magnesio?

Hiporreflexia (primer signo). Depresión respiratoria. Bloqueo cardíaco. Paro cardíaco.

¿Cuáles son los antihipertensivos de elección en preeclampsia grave?

Labetalol IV (evitar en asma o insuficiencia cardíaca)., Hidralazina IV., Nifedipino oral.

¿Por qué el control estricto de la presión arterial es crucial en preeclampsia?

Previene complicaciones como accidente cerebrovascular, insuficiencia renal y desprendimiento de placenta.

¿Cuáles son las cardiopatías de mayor riesgo en el embarazo?

Estenosis aórtica grave., Estenosis mitral grave. Hipertensión pulmonar. Miocardiopatía periparto. Síndrome de Eisenmenger.

¿Cuál es la técnica anestésica ideal para cesárea en una paciente con cardiopatía congénita?

Epidural en titulación lenta para evitar caídas bruscas de la resistencia vascular sistémica. Anestesia general en casos de inestabilidad hemodinámica.

¿Cómo se maneja la hipotensión en pacientes con cardiopatía y anestesia?

Administración controlada de líquidos IV y vasopresores como fenilefrina o noradrenalina

¿Qué consideraciones debe tener la fluidoterapia en embarazadas con cardiopatía?

Evitar sobrecarga de líquidos. Monitoreo estricto del balance de líquidos. Uso de diuréticos si hay signos de congestión.

¿Por qué es importante evitar la acidosis y la hipoxemia en pacientes con cardiopatía congénita?

La acidosis y la hipoxemia pueden aumentar la resistencia vascular pulmonar, lo que empeora la insuficiencia cardíaca y la oxigenación fetal.

¿Cuál es la diferencia entre preeclampsia y eclampsia?

La preeclampsia se caracteriza por hipertensión y proteinuria o signos de daño orgánico después de las 20 semanas de gestación. La eclampsia es la progresión de la preeclampsia con aparición de convulsiones.

¿Cuál es la etiología de la preeclampsia?

Se cree que es causada por una placentación anormal que lleva a hipoperfusión placentaria, liberación de sustancias vasoactivas, inflamación sistémica y disfunción endotelial.

¿Por qué la preeclampsia puede causar insuficiencia renal aguda?

La disfunción endotelial y la hipoperfusión renal pueden llevar a una disminución de la filtración glomerular y daño renal.

¿Cuáles son las principales alteraciones hemodinámicas en la preeclampsia?

Aumento de la resistencia vascular sistémica.

¿Por qué se prefiere la anestesia neuroaxial en pacientes con preeclampsia?

Disminuye la respuesta simpática. Mejora la perfusión uteroplacentaria. Reduce el dolor y la respuesta al estrés.

¿Por qué se debe evitar la sobrecarga de líquidos en pacientes con preeclampsia?

Aumenta el riesgo de edema pulmonar debido a la disfunción endotelial.