Trauma 2P

Mecanismo de accion de esta fractura

Fractura de barton

Dorsiflexión (o extension), desviación radial y pronación

Fractura de metafisis de radio mas probable y su porcentaje

Colles, 90%

Nervio que se debe explorar especialmente en desplazamientos volares o anteriores de fracturas de radio

Mediano (13-25% lo presenta)

Que fractura se presenta en esta imagen

Colles

Fractura que presenta deformida “En tenedor”

Colles

Inclinacion radial promedio

23° (13-30°)

Altura’longitud radial promedio

11mm

Inclunacion palmar/volar promedio

11° (11-14°)

que clasficacion es esta?

Frymann

IZQUIERDA→ NUMEROS NONES INVOLUCRA SOLO AL RADIO

A. 1 → EXTRARTICULAR

B. 3→ INTRARRTICULAR

C. 5→ ARTICULACION RADIO CUBITAL DISTAL

D. 7→ AMBAS ARTICULACIONES AFECTADAS

Clasficacion de fernandez de esta fractura

Tipo 1
Flexión→ la metáfisis falla bajo tensión-estrés (Colles, Smith)

Clasficacion de fernandez de esta fractura

Tipo 2

fracturas-cizalladas de la superficie articular (Barton, estiloides radial)

Clasficacion de fernandez de esta fractura

Tipo 3
compresión—-> fractura INTRAARTICULAR con impactación del hueso

subcondral y metafisaria (troquel)

Multifrage¿mentada (inestable)

Clasficacion de fernandez de esta fractura

Tipo 4

AVULSION->-fractura por la inserción de ligamentos (cúbito, estiloide radial)

Clasficacion de fernandez de esta fractura

Tipo 5
complejo combinado- lesiones de alta velocidad
Llega hasta la diafisis

En un paciente con una fractura con esta radiografia, que tratamiento se recomienda?

Clavillos + yeso, fijador externo o placas

Fractura que se presenta en esta radiografia

Fractura de Smith

Mecanismo de accion de esta fractura

Caida sobre mano en flexion con antebrazo en supinacion

Deformida que presentan los pacientes con esta fractura

En pala de jardin

Tipo de fractura

Fractura de Barton (volar o anterior)

Mecanismo de lesion de esta fractura

Fractura de barton

Caída sobre la muñeca en dorsiflexión con el antebrazo en SUPINACIÓN

Tratamiento de esta fractura

Quirurgico, con placa

Mecanismo de accion de esta fractura

Fractura del chofer/hutchinson

Compresión del escafoides sobre la apófisis estiloides del radio con la muñeca en dorsiflexión y desviación cubital

Tratamiento de esta fractura

Osteosintesis

Indicaciones quirurgicas de fracturas de diafisis del radio

Acortamiento del radio: > de 2 a 3 mm con respecto a la muñeca sana

Inclinación palmar: neutra (0°) hasta 10° de angulación dorsal

Escalón articular: < 2mm

Inclinación radial: < 15° (MENOS DE 5° de la contralateral)

Mecanismo de accion de esta fractura

Fractura de escafoides

Caída sobre la mano abierta con la muñeca en dorsiflexión y desviación radial + SUPINACIÓN

Estudio confirmatorio (primera eleccion si no se ve nada en RX) para fractura de escafoides

RM

Si no hay —> TAC

Ubicacion mas frecuente de fractura de escafoides

Cintura (66-70%)

Tratamiento para esta fractura

Yeso con pulgar inmovil

6 semanas largo
6 semanas corto (debajo de codo)

Tratamiento QUIRURGICO para fractura de escafoides (desplazada)

Clavillo percutaneo

Tornillo de Herbert (hace compresion bilateral)

Ubicacion mas comun de fracturas de falanges/metacarpianos

Falange distal

Que fractura se presenta en esta rx

Fractura del cuello del 5to metacariano (del mal boxeador)

Tratamiento de esta fractura

Reduccion cerrada: Maniobra de jazz (compresión en pinza con dedo pulgar, indice y dedo medio haciendo algo de traccion y manteniendo reducción palmar)

Molde de yeso tipo guante

Quirurgico: Placas pequeñas

Que tipo de fractura es?

Fractura de Bennet

Mecanismo de lesion de esta fractura

Fuerza longitudinal a lo largo del eje del primer MTC con el pulgar flexionado.

Tratamiento de esta fractura

Clavillos de Kirschner

Fractura de esta radiografia

Fractura de rolando

Tratamiento de esta fractura

RAFI con placas

Fractura de esta rx

Mallet finger/dedo en martillo

Mecanismo de lesion de esta fractura

Flexión brusca de la articulación interfalángica distal —> ruptura pura o avulsion del tendon extensor profundo

Tratamiento de esta fractura

Ferula tipo stalk 3 semanas o fijacion con clavillo de Kirschner

Tratamiento de fracturas de primera y segunda falange no desplazadas

ferula con dedo vecino

tratamiento para feacturas de primera y segunda falange deszplazadas

Clavillos de Kirschner, tornillos o minimplantes

Mecanismo de lesion de fractura luxacion posterior de cabeza femoral

Avulsión del ligamento redondo o escisión acetabular con carga axial
Accidente automovil con la pierna NEUTRA GOLPEA

Angulo normal de la cabeza del femur

120-135°

Mecanismo de lesion de fractura luxacion anterior de cabeza femoral

Fractura por hundimiento —> trauma contra borde anterior del acetabulo con pierna en abduccion

Clasificacion de pipkin

Tipo 1: luxacion de cadera + fractura de cabeza del fémur DEBAJO de la fóvea (zona de

carga)

Tratamiento de pipkin 1 (fractura cabeza femoral)

Reduccion adecuada —> conservador

Inadecuada —> RAFI con tornillos subarticulares

Clasificacion de pipkin

Tipo 2 —> luxación de cadera + fractura de cabeza del fémur ENCIMA de la fóvea

Afectan la superficie de carga→ practicamente TODA la cabeza del femur

Tratamiento pipkin 2

Si TAC n muestra desplazamiento: Conservador

Tornllos

Implantes si hay mucho desplazamiento —> mucho riesgo de necrosis avascular

Clasificacion Pipkin

Tipo 3 —> Tipo 1 o 2 asociado a fractura de cuello del femur

Mal pronostico (mayor riesgo de necrosis avascular)

Desplazamiento PARCIAL

Tratamiento fractura pipkin 3 y 4

Jovenes: RAFI urgente

Ancianos: Reemplazo de cadera

Clasifcacion pipkin

Tipo 4: fragmentos completamente desvinculados entre si

Cabeza se queda en su posicion normal

Tratamiento de fx de cabeza del femur

DHS —> Tornillo deslizable de cadera

Tratamiento de fx de cabeza de femur en ANCIANOS

Protesis total de cadera

Fractura presente en esta radiografia

Intertrocanterica

Mecanismo de lesion de esta fractura

Jovenes: Alta energia

Ancianos: Caisa simple, impacto directo en trocanter mayor

De acuerdo a la clasificacion de EVANS esta fractura se considera

Inestable

De acuerdo a la clasificacion de EVANS esta fractura se considera

Estable

Tratamiento de fractura intertrocanterica

Idealmente <48hrs post lesion

Clavo endomedular con tornillo deslizante

Tratamiento de fractura intertrocanterica en pacientes con comorbilidades graves

Protesis parcial (De Thompson)

Tipo de fractura de esta radiografia

Subtrocanterica femoral

Mecanismo de lesion de esta fractura

Lesiones de alta energia en jovenes (Trafico, caidas, armas de fuego)

Fracturas patologicas

Lesiones de baja energia (caida de propia altura) en ancianos

Clasificacion de Fielding (para fracturas subtrocantericas de femur)

1. Tipo I → altura del trocánter menor.

2. Tipo II → menos de 2.5 cm por debajo del trocánter menor.

3. Tipo III 2.5 a 5 cm por debajo del trocánter menor.

Tratamiento de esta fractura

Clavo intramedular con pernos de segunda generacion

Implantes si no hay recursos

Mecanismo de lesion de esta fractura

Mecanismo INDIRECTO

Caida sobre la mano extendida con el codo en flexion

Se produce por avulsion de una parte de la apofisis por una contraccion del triceps

Mecanismo de lesion de esta fractura

Mecanismo DIRECTO

Golpe directo al codo por caida o trauma

Tipo de fractura en la clasificacion de Mayo

1a (no desplazada, no conminutada)

Tipo de fractura en la clasificacion de Mayo

2a (Desplazada estable, no conminutada)

Tipo de fractura en la clasificacion de Mayo

3b (Desplazada inestable (por la luxacion) y conminutada)

Tratamiento de esta fractura

Conservador

Inmovilizar con yeso o ferula a 45-90°, inicio gradural de movilizacion a las 4 semanas

Tratamiento de esta fractura

Obenque con clavillos de kirschner y alambre

Trtamiento de esta fractura

Fijacion con placa y tornillos (por multifragmentada)

En una fractura de olecranon, cuales son las indicaciones de una excision del mismo

Pacientes de edad avanzada con osteopenia, perdida de >50% de la articulacion, no union

Nervio que es importante evaluar en una fx de cabeza del radio

Radial

Signo para evaluar el nervio radial

Thumbs up

Mecanismo de lesion de esta fractura

Fractura de la parte LATERAL del radio —> rotacion externa con carga axial al codo con fuerza combinada de valgo

Mecanismo de lesion de esta fractura

Fractura de la parte INTERNA del radio —> rotacion interna con carga axial al codo con fuerza combinada de valgo

Clasificacion de Mason de esta fractura

Tipo 1: fisura o fractura marginal con <2mm de desplazamiento

Tratamiento de fractura de mason tipo 1

Cabestrillo

Clasificacion de mason de esta fractura

Tipo 2: Fractura marginal desplazada >2mm (en este caso hacia abajo)

Tratamiento de fractura de mason tipo 2

Reseccion de fragmento si es muy pequeño para fijar

Fijacion interna con tornillo o minimplante

Clasificacion de fractura de mason de esta fractura

Tipo 3 —> conminutada

Tratamiento de la fractura de mason tipo 3

Protesis de silicon o metalica

Clasificacion de mason de estas fracturas

Tipo 4 —> fractura de cabeza radial asociada a luxacion de codo

Tratamiento de fractura tipo 4 de mason

Protesis de silicon o metal

Tipo de fractura de esta rx

Essex Lopresti

Tres elementos
1. Fractura de cabeza de radio
2. Rotura de membrana interosea (migra distalmente)
3. luxacion de articulacion radio-cubital distal

Mecanismo de accion de esta fractura

Carga axial

Tratamiento de esta fractura

Reparacion o sustitucion de cabeza radial

Tipo de fractura en esta rx

Fractura de bastonazo

Rotura aislada del cubito (por golpe directo)

Tratamiento

Placas de compresion dinamicas

Clavo endomedular para fx patologicas

Tratamiento de esta fractura

Reduccion cerrada e inmvolizacion (es niño. no es necesario nada mas)

Yeso braquipalmar moldeado con rotacion neutra con codo a 90°

Tipo de fractura en esta rx

Fractura Monteggia anterior (tipo 1)

Mecanismo de lesion de esta fractura

Caída sobre mano extendida con antebrazo en pronación

Tipo de fractura en esta rx

Fractura de Monteggia posterior (tipo 2)

Mecanismo de lesion de esta fractura

Trauma directo o lesión de alta energía del antebrazo

CARGA AXIAL CON CODO FLEXIONADO

Tipo de fractura

Fractura de Monteggia tipo 3 (lateral)

Mecanismo de lesion de esta fractura

Trauma directo al antebrazo o codo, abduccion forzada

Fractura en esta rx

Fractura Monteggia tipo 4

Mecanismo de lesion de la fx

Trauma de alta energía o caída con antebrazo en pronación

PRONACIÓN FORZADA

Tratamiento de fractura de Monteggia

Fijar el cubito con placa (regresa el radio a su lugar), reparacion de ligamentos