MDS101_Appareil locomoteur_Problème #2 (Fracture)

Quels sont les 4 manières de classifier les fractures?

Quels sont les 4 manières de classifier les fractures?

1) Positionnement (Déplacé ou Non déplacé)

2) Étendue (Complète ou Incomplète)

3) Pénétration de la peau (Ouverte ou Fermé)

4) Orientation (Linéaire, parallèle ou transverse)

Quels sont les différent patron de fracture et leurs fracture associé?

1) Fracture à basse énergie (Ligne de fracture)

• Transverse

• Oblique

• Spiral

2) Fracture à haute énergie (Nbr de fragment)

• Comminutive

• Segmental

• Stress

Quels sont les différent type de fracture?

1) Comminutive

2) Spiral

3) Enfoncement

4) Avulsion

5) Écrasement

6) Épiphysaire

7) Bois vert

8) Oblique

9) Transverse

10) Stress

Que veut dire la propriété anisotropie de l’os?

Qu’il na pas la même résistance selon la direction de la charge → Conçu pour résister force compression = Besoin plus grande force causé Fx linéaire/longitudinal vs transverse

Quels sont les type de force et la/les fracture(s) qui sont associé?

Force de compression (Raccourcit l’os) → Comminutive et Oblique (Car compression est à l’origine force de cisaillement)

Force de tension (Allonge l’os) → Transverse

Force courbe/flexion (Courbe l’os) → Transverse (Côté en tension vers côté compressé)

Force de torsion (Déforme l’os en rotation) → Spiral

Différencier la déformation élastique de plastique.

Déformation élastique : Revient à sa forme initial après la déformation

Déformation Plastique : Force assez grande pour déformer de manière permanente (++ chez enfant, car adulte va juste casser)

Quels sont les étapes (Grand titre) de la guérison d’une fracture?

1) Réduction (Si nécessaire)

2) Immobilisation

3) Consolidation

Expliquer ce qu’est une réduction (1er phase) et les différentes manière de le faire.

Définition : Réalignement des parties fracturés

Objectif : Replacer les fragments pour optimiser la guérison

Réduction Fermé : Replace les extrémité sans ouverture au site de la fracture (Manoeuvre manuelle ou ouverture ailleurs pour installé tiges ou fils)

Réduction ouverte : Ouvre la peau a/n de la fracture (Cous et vis (ROFI) pour empêcher mvt)

Expliquer l’objectif de la phase d’immobilisation (2e phase)

Objectif : Empêcher le mvt pour permettre la meilleur consolidation possible par un réalignement et/ou une stabilisation. Pouvant être chirurgicale et non-chirurgicale.

Quels sont les immobilisation non-chirurgicale (Avantage et inconvénients)? Quels sont les candidats ?

1) Fracture ⌀ déplacé

2) Fracture déplacé maintenu stable après réduction fermé

3) Si anesthésie ou chirurgie est CI (Soumet risque infection, hémorragie,…)

Quels sont les immobilisation chirurgicale?

1) Pins percutanés (Épingles)

2) Vis Seul

3) Plaque et vis (ROFI)

4) Clou intra-médullaire (Fixateur interne)

5) Fixateur externe (Engendre traction)

Qu’est-ce que les épingles (Fixation chirurgicale) ? Avantage & inconvénient

Qu’est-ce que les vis(Fixation chirurgicale) ? Avantage et inconvénient

Qu’est-ce que les plaque et vis (ROFI) ? Avantage et inconvénient

Qu’est-ce que les cloue intra-médullaire (Fixateur interne)? Avantage et inconvénient

Qu’est-ce que les fixateur externe (Engendre traction) ? Avantage et inconvénient

Quels est notre rôle comme professionnel durant et après la période d’immobilisation?

Quels sont les conséquences de l’immobilisation prolongé?

Décrire brièvement la phase de consolidation (3e phase)

1) Formation de l’hématome (0 à 2 semaines)

• Sang se rompent et créer hémorragie

• Début phase inflammatoire (Dlr, rougeur, chaleur, oedème et ↓ AA)

2) Formation cal Fibrocartilagineux (2 à 4 semaines)

• Néovascularisation

• Fibroblastes sécrètent du collagène pour relier 2 bout d’os

• Chondroblaste secrètent matrice cartilagineuse (cartilage hyalin)

3) Formation cal osseux (4 à 6 semaines) Ossification endochondral

• Ostéoblaste commence à produire de l’os spongieux (Tissus osseux immature)

4) Remaniment osseux (+/- de 6 à 8 semaine)

• Élimination matériaux en excès (Via ostéoclaste)

• Remodelage osseux (Sollicitation mécanique)

Quelles sont les différences entre guérison primaire et secondaire?

Nommez quelques facteurs qui influence la guérison

1) Âge

2) Alimentation

3) Diabète

4) Tabac, alcool et caféine

5) Type de Fx

6) Présence d’infection, maladie ou corps étranger

7) Vascularisation (bonne ou non)

Nommez quelques moyen qui augmente et/ou retarde la guérison

Augmente :

• Ultrason

• Champs électromagnétiques

• Courant direct

Retardent :

• Infection

• Stéroïde (utilisation prolongé)

• DB

• Anémie

• Ostéopénie

• Tabac, alcool et caféine

Quand pourront nous commencé le renforcement a/n de la fracture?

Lorsque la consolidation est confirmé et le remodelage à commencé (radio ou selon la duré, soit environ 6 à 8 semaine)

Quelles sont les principales fractures vue chez les enfants?

1) Torus (Motte de beurre) → raccourcissement de l’os (Force de compression) a/n de la jonction métaphyse poreuse et diaphyse dense

2) Bois de vert → Plie, mais ne casse pas complètement

Identifier les 5 types de fractures selon la classification de Salter-Harris

Quels sont les indices permettant de suspecter une fracture de maltraitance?

1) Localisation atypique (Fémur chez un enfant qui ne marche pas, …)

2) Histoire qui ne justifie pas / concorde pas

3) Blessure non squelettique qui accompagne la fracture

4) Délais dans la recherche de soin médical

Quels sont les différence entre les fracture chez l’enfant et l’adulte?

1) Enfant ont tendance à se fracturer un os (Faiblesse de l’os en raison plaque de croissance) Vs adulte ont plus tendance déchirer ligament, muscles ou tendons

2) Périoste chez l’enfant est plus épais, fort e actif biologiquement → tendance à plus se décalé que déchiré complètement = favorise guérison et stabilité rapide

3) L’os chez l’enfant a plus tendance à se déformer avant de se briser (C’est pourquoi fracture en bois vert +++ chez enfant)

4) La présence de plaque de croissance chez l’enfant rend une fracture à cette endroit dangereux à perturber/arrêter la croissance…

Quels sont les complication local possibles d’une fracture?

1)    Union retardé → pathologique (Infection, vascularisation interrompue, immobilisation inadéquate, …

2)    Union lente → long, mais normal

3)    Non-union → Aucun proc de guérison

4)    Mal-union → Positionnement imparfait

5)    Pseudo-arthrose → Bourse qui apparait

6)    Ostéomyélite → Destruction de l’os (Infection)

7)    Nécrose avasculaire → Mort de l’os

Quels sont les complication secondaire à long terme possibles? (2)

1) SDRC → Affectation neuropathie qui vient provoquer une grande variété de condition de douleur chronique sans cause.

S&S : Image ci-joint 😉

2) Inégalité de longueur des os

Quels sont les complication secondaire possible qui affecte d’autre tissus?

1) Lésion tissus mous

2) Lésion artérielle

3) Lésion nerveuse

4) Syndrome des loges

Quels sont les complication secondaire possible qui pourrait menacer la vie?

1) Hémorragie → La plus fréquente

2) Embolie graisseuse → Tissu graisseux osseux entre dans les veine = Problème respiratoire, confusion et Pétéchies

3) Embolie pulmonaire → Immobilisation ↓ activité se qui ralenti flux sanguin, ce qui ↑ risque thrombus veineux qui peut se détacher et causer embolie = Dyspnée, anxiété et Dlr rétro-sternal

4) Gangrène gazeuse → Organisme anaérobique (Clostridium) pénètre dans muscles ce qui produit toxine et bulle de gaz nauséabondes par la fermentation sucres dans les muscles (Progresse corps entier) = Dlr, oedème et exsudat de fluide mince et foncé

5) Tétranos → Infection par clostridium tétani qui reste localisé pendant quelque jours et progresse vers ME et MNS = Rigidité (Machoir en premier) et convulsion

Qu’est-ce qu’un fracture de stress?

Fracture de surutilisation sa plus commune qui se développe quand il y a des charge excessive et répétitive sur l’os sans période adéquate de repos. Cela cause une ↑ activité des ostéoclastes.

Quels sont les facteurs de risques extrinsèque d’une fracture de stress?

1) Régime d’entrainement → augmentation abrupte de la durée/fréquence/intensité

2) Mauvaise chaussure → Absorbe mal

3) Surface d’entrainement inadéquate → Trop dur… (ciment, asphalte,…)

4) Mauvais niveau d’entrainement en fonction santé

Quels sont les facteurs de risques intrinsèque d’une fracture de stress?

- Âge

- Sexe → + femme (Triade = aménorrhée, désordre alimentaire et ↓ densité osseuse)

- Origine Ethnique

- Stucture du pied (Pied creux vs pied plat)

- Nutrition

- Spécificité individuelle

Quel est le portrait clinique typique de quelqu’un avec une fracture de stress? Évolution des symptômes

1) Apparition insidieuse, généralement après 2-3 semaines

• Mal à la fin de l’exercice + Dlr résorbe rapidement

• Dlr vient de plus en plus vite durant exercice + Part moins en moins rapidement

• Dlr devient insupportable

Quels sont les méthode diagnostique par imagerie de la fracture de stress?

1) Rayon X

2) IRM (Meilleur)

3) Echographie (ultrason)

Seulement nécessaire chez les patients qui ne progresse pas comme supposé

Quel sont les bases de la réadaptation/traitement d’une fracture de stress?

But :

• Modifier/réduire l’activité

• Réadaptation graduelle de la force (Surcharge progressive)

• Maintient de la forme physique générale

• Réduction facteur de risque (Éducation)

Durant la guérison :

• Repos relatif d’environ 6 à 8 semaines (Normal fracture)

• Nutrition approprié

• Évaluation biomecanique (Trouver le facteur qui ont causer ça)

• Réévaluation fréquent pour suivre progression

Expliquer qu’est-ce qu’une rayon X, les 3 différents types et leur utilité.

Définition : Forme de rayonnement électromagnétique à haute fréquence (Basse longue d’onde)

1) Rayon X faible → Utilisé pour traité tumeurs malignes superficielles (Cancer peau ou yeux)

2) Rayon X Fort → Utiliser contexte radiographie diagnostique générale

3) Rayon X extra fort → Utilisé pour traiter tumeur profondes

Expliquer qu’est-ce qu’une imagerie par rayon X et l’équipement nécessaire.

Équipement : Cathodes (-), anodes (+) et un filament de tungstène

Fonctionnement :

1) Rayon X passe à travers le patient

2) Les substance avec une faible densité (Muscles et peau) laissent passé le radiation = image noir

3) Les substance avec une haute densité (Os) bloque les radiations = image blanche

4) Création de l’image latente qui est produite par la suite pour être visible

Vulgarisation → Tu as une feuille blanche, tu met ton bras par dessus et tu laisses tombé plein d’encre. La portion caché par ton bras va être blanche vs la portion non va être noir

Quel est le lien entre la radiodensité et la radio-opacité/radio-transparence?

La radiodensité est la combinaison de qualité physique (Composition et épaisseur) qui détermine combien de radiation vont être absorbé. Si une substance a une radiodensité élever, ont va dire qu’elle est radio-opaque. Tandis que que si radiodensité faible, ont va dire qu’elle est radio-transparente.

Quels sont les différent type de projection et pourquoi c’est important?

La projection c’est le trajet du faisceau de rayons-X qui part du tube de rayons-X, traverse le patient et atteint le récepteur. Donc, la position (angle de projection) va aussi influencer sa densité radiographique.

Type de projection :

1) Antéro-post

2) Latéral

3) Oblique

Que veut dire chaque lettre dans le modèle “ABCs” pour interprétation d’une imagerie radiographique?

Alignement → Architecture général du squelette, contour du squelette et alignement osseux

Bone density → Densité générale, anormalité texturale, changement de densité local

Cartilage space → Largeur interligne art, Os sous-chondral, plaque épiphysaire

Soft tissues → Muscles, coussinets adipeux/ligne de gras, capsule art, périoste, autre tissus mou

Quels sont les fracture souvent non détectées au Rachis ?

1) Jonction C1-C2

2) Jonction C6-C7

3) Sacrum

4) Anneau pelvien

Quels sont les fracture souvent non détectées au MS?

1) Scaphoïde

2) Tête radiale + blessure carpe

3) Triquetrum

4) 1/3 distal du radius + perturbation art radio-ulnaire distille (Galeazzi fx)

Quels sont les fracture souvent non détectées au MI?

1) Col fémoral

2) Acétabulum (Caché par la tête)

3) Plateau tibial

4) patella (Subtile?)

5) Proximal fibula + perturbation art tibiofibulaire distale

6) Calcanéus

7) Talus

Qu’est-ce que la particularité de l’ostéodensitométrie?

C’est un examen médical qui permet de mesurer la densité de l’os (contenu minéral) en densité minérale osseuse surfacique (g/cm²) et non volumétrique. La méthode de référence est l’absorptiométrie bi-photonique à rayons X (DEXA). C’est une méthode très performante en exactitude, reproductibilité et de linéarité pour toutes les densités (faible à grande).

Fonctionnement :

1) Envoie des photons vers l’os

2) Plus il est dense moins de photons vont se rendre au détecteur installé derrière.

Essentiel pour détecté ostéoporose

Qu’est-ce que la particularité de la scintigraphie osseuse?

La scintigraphie osseuse est un examen d’imagerie en médecine nucléaire qui emploie des substances ou des traceurs radioactifs qui se fixent sur les os en particulier dans la région à grande activité, soit des produits radio-pharmaceutiques, ainsi qu’un ordinateur pour produire une image du squelette (os) (indique où et quelle quantité qui a été concentrée dans le corps). S’a