KBA HC8

Behandelingen voor neurale aandoeningen (zoals spasticiteit)

Botuline toxine

Selectieve dorsaal rizotomie

Behandeling voor skeletale aandoeningen?

Orthopedische chirurgie

Behandelingen musculaire aandoeningen

Krachttraining
Chirurgische verlenging
Rekken
Gipsbehandeling

Behandelingen secundairen aandoeningen

Ortheses
Loophulpmiddel

Wat zijn de 2 algemene doelen van KBA?

1. Ondersteunen bij de behandelbeslissing voor personen met complexe, niet makkelijk te begrijpen loopproblemen.

2. (Kwantitatief) evalueren van behandeluitkomsten

Eerste stap klinishce besluitvorming

Functioneel loopprobleem

• Vermoeidheid

• Langzaam lopen

• Vallen

• Pijn
  

Wat gebeurd er gedurende de gangbeeldanalyse op stoornisniveau?

Eerst wordt gekeken wat de loopafwijking is. Dingen als Increased knee flex, toe walking of increased rotations. Dan wordt dit (gezamenlijk met een standaard lichamelijk onderzoek) verbonden aan de beperkende stoornissen. Als laatste wordt voor deze stoornissen de juiste behandeling gekozen.

Er wordt ook nog terug gekoppeld na het kiezen van de behandeling tot kijken naar loopafwijking en kijken naar functioneel loopprobleem

Uit welke 2 stappen bestaat klinisch redeneren?

• Welke kinematische afwijkingen zijn gerelateerd aan het functionele probleem?

• Welke stoornissen zijn de oorzaak van deze afwijkende kinematica

Wat zijn de voorwaarden van het gaan? In de goede volgorde!

1. Stabiliteit in de standfase

2. Loskomen van de voet in de zwaaifase

3. Voorbereiding van de voet in terminal swing

4. Voldoende stapgrootte

5. Behoud van energie

Eerste 3 voorwaarde voor veilig lopen, 4e voorwaarde voor snel lopen en laatste voorwaarde voor zuinig lopen

Vereisten stabiliteit in de standfase

• Voet stabiel op de grond

• Voldoende mobiliteit in de enkel voor voorwaartse progressie van het lichaam

• Soepele overgangen (voet “rockers“)

Vereisten loskomen van de voet in de zwaaifase

• Enkelhoek zwaaibeen

• Kniehoek zwaaibeen

• Heuphoek zwaaibeen

• Enkelhoek standbeen

• Kniehoek standbeen

• Heuphoek standbeen

• Pelvic obliquity

Deze kunnen alle 7 voor elkaar compenseren

Vereisten voorbereiding van de voet in terminal swing

• Enkel doorsaalflexie

• Knie extensie

• Heup flexie

• Forntale vlak: Neutrale voetstand (of lichte supinatie)

Vereisten voldoende stapgrootte

• Volledige knie extensie zwaaibeen

• Voldoende heup flexie zwaaibeen

• Volledige knie extensie standbeen

• Heup retroflexie standbeen (contralaterale heupextensie)

• Enkel plantair flexie standbeen

• Pelvic protractie (zwaaibeen)

Vereisten behoud van energie

• Lopen als een pendulum

• Uitlijnen grondreactiekracht door de gewrichten (hierdoor weinig momenten)

• Voldoende afzet

Welke stoornissen kunnen zorgen voor een te hoog gewrichtsmoment aan 1 zijde van een gewricht?

• Spasticiteit

• Spiercontractuur

• Gewrichtsbeperking

• Botafwijking

• Coordinatieprobleem

Primaire oorzaak voor afwijkende beweging

Welke stoornissen kunnen zorgen voor een te laag gewrichtsmoment aan de andere zijde van een gewricht?

• Zwakte

• Coordinatieprobleem

Primaire oorzaak voor afwijkende beweging

Secundaire oorzaken voor afwijkende beweging

• Gevolg van een abnormaliteit in een ander gewricht

• Gevolg van een abnormaliteit in een andere fase van het gaan

• Compensatie

Spasticiteit

Toegenomen rekreflex → Spier wordt gerekt + spier overmatig actief. Op te zien of er sprake is van activiteit kijken we dus of de spier verder uitgerekt is en of de spier overmatig actief is. Ook veel activiteit van de spier (op EMG te zien) nadat een spier wordt uitgerekt

Effect verminderde selectieve controle tijdens het gaan

• Gewricht bewegen in synergie (flexie / extensie)

• Spier spannen tegelijk aan

Te zien in de EMG. Waar de EMG bij een normaal gangpatroon elke spier een eigen activatie heeft is deze bij mensen met selectieve controle (CP) veel al hetzelfde bij de spieren

Effect zwakte tijdens het gaan

• Te laag gewrichtsmoment

• Compensaties om zwakke spieren te ontlasten

  • Verminderen extern moment van de Grond Reactie Kracht

  • Verminderen intern moment dat de spier moet leveren

Enkel dorsaalflexie neemt af (Dropvoet)

Compensatie → Circumductie of toegenomen knieflexie.

Effect spiercontractuur tijdens het gaan

Contractuur = Spier stijf en te kort → Spier is op zijn langst + Spier is niet (per se) actief

Onderscheid contractuur en spasticiteit → EMG. Actief = spasticiteit, Niet actief = contractuur

Mogelijke redenen waarom meisje haar knie niet strekt tijdens het lopen. Meisje loopt met dr tenen naar binnen, op dr tenen en strekt niet volledig uit.

• Hamstrings spasticiteit

• Hamstrings contractuur

• Gastrocnemius spasticiteit

• Gastrocnemius contractuur

• Beperkte slectieve controle (Flexie synergie)

• Zwakte heupflexoren

• Verminderde afzet als gevolg van:

  • Zwakte kuitspieren

  • Spasticiteit van de kuitspieren

  • Aansturingsproblemen

Mogelijke oorzaken afgenomen heupextensie in terminal stance

• Contractuur heupflexoren (Psoas, illiopsoas)

• Spasticiteit heupflexoren

• Heupflexiecontractuur

• Arthrodese (benige beperking)

• Pijn (vermijding)

Compensatie → Pelvic retractie

Mogelijke oorzaken toegenomen knieflexie in standfase

• Gastrocnemius spasticiteit

• Hamstrings contractuur

• Hamstrings spasticiteit

• Zwakte kuitspieren

• Extensie synergie (heup extensoren, knie extensoren en plantairflexoren tegelijk actief)

Mogelijke oorzaken plantairflexie standfase

• Gastrocnemius spasticiteit

• Soleus spasticiteit

• Compensatie beenlengte verschil

Mogelijke oorzaken toegenomen endorotatie heup

• Botafwijking

• Zwakke exorotatoren

• Spasticiteit endorotatoren

• Contractuur endorotatoren

Mogelijke oorzaken afgenomen knieflexie in initial swing

• Rectus femoris spasticiteit

• Zwakte in heupflexoren

• Verminderde afzet

Mogelijke oorzaken toegenomen plantairflexie zwaai

• Zwakte tibialis anterior

• COntractuur soleus / gastrocnemius

• Spasticiteit soleus / gastrocnemius

• Extensie synergie

Mogelijke oorzaken toegenomen enkledorsaalflexie in standfase

• Soleus / gastrocnemius zwakte

• Synergistische aansturing

• Lange achillespees

• Gevolg van knieflexie contractuur