Semana 11: cancer de colon

¿Qué es un pólipo colónico?

Crecimiento elevado de tejido que protruye hacia la luz del colon

¿La mayoría de los pólipos colónicos son benignos o malignos?

La mayoría son benignos

¿Por qué la resección de pólipos previene cáncer de colon?

Porque algunos pólipos son precancerosos y pueden progresar a carcinoma

¿Qué es un pólipo pediculado?

Un pólipo unido a la mucosa por medio de un tallo

¿Qué es un pólipo sésil?

Un pólipo con base amplia adherida directamente a la mucosa

¿Cuál es el tipo más común de pólipo no neoplásico?

Pólipo hiperplásico

¿Dónde son más comunes los pólipos hiperplásicos?

Colon rectosigmoide

¿Cuál es el pólipo neoplásico más común?

Pólipo adenomatoso

¿Cuál es el subtipo más común de adenoma?

Adenoma tubular

¿Qué tipo de adenoma tiene mayor riesgo de malignidad?

Adenoma velloso

¿Qué es un pólipo hamartomatoso?

Masa de tejido normal pero desorganizado

¿Dónde suelen encontrarse los pólipos hamartomatosos?

Recto

¿Qué es un pólipo juvenil?

Pólipo hamartomatoso esporádico común en niños

¿Qué es el síndrome de poliposis juvenil?

Múltiples pólipos hamartomatosos con mayor riesgo de cáncer

¿Qué es el síndrome de Peutz-Jeghers?

Trastorno autosómico dominante con pólipos hamartomatosos y pigmentación mucocutánea

¿Qué hallazgo físico caracteriza Peutz-Jeghers?

Máculas pigmentadas en labios y mucosa oral

¿Qué cánceres se asocian a Peutz-Jeghers?

Cáncer gastrointestinal

¿Qué es la secuencia adenoma-carcinoma?

Proceso de mutaciones que transforma adenomas en carcinoma

¿Qué genes participan en la secuencia adenoma-carcinoma?

APC

¿Dónde son más comunes los tumores por secuencia adenoma-carcinoma?

Colon izquierdo

¿Qué es la inestabilidad microsatelital?

Defecto en reparación del ADN

¿Dónde se localizan tumores con inestabilidad microsatelital? Y a qué tipo de síndrome se asocian

Colon derecho a síndrome de lynch

¿Qué es la poliposis adenomatosa familiar?

Enfermedad autosómica dominante con mutación APC

¿Qué riesgo de cáncer tiene FAP?

Casi 100% si no se trata

Cuál es el tratamiento de FAP cuando hay familiares afectados con el gen

Resección de colon profiláctica

¿Cuál es el tratamiento definitivo de FAP?

Colectomía o proctocolectomía

¿Qué es el síndrome de Lynch?

Cáncer colorrectal hereditario no polipósico

¿Qué genes se afectan en Lynch?

Genes de reparación mismatch del ADN

¿Cuál es el riesgo de cáncer colorrectal en Lynch?

Aproximadamente 80%

¿Dónde suelen localizarse los tumores en Lynch?

Colon derecho

¿Qué cáncer se asocia frecuentemente a Lynch?

Cáncer endometrial

¿Cuál es el diagnóstico definitivo del cáncer de colon?

Colonoscopia con biopsia

¿Qué marcador tumoral se usa para seguimiento?

CEA

¿El CEA sirve para screening?

No tiene buena sensibilidad ni especificidad, se eleva en otros tumores como páncreaS

¿Cuál es el sitio más común de metástasis?

Hígado

Pulmón

Peritoneo

¿Cuál es el tratamiento principal del cáncer de colon localizado?

Resección quirúrgica con linfadenectomía

Síntomas características de un cáncer de Colón con afectación derecha

• anemia por deficiencia de hierro

• Pérdida de peso

• Silencioso

Clínica específica de una afectación de colon izquierdo

• hematoquecia

• Sangre oculta en heces

• Cambios en el calibre de las heces

• Dolor y distensión abdominal

Por qué hay diferencias entre afectación derecha o izquierda

Porque el colon derecho tiene un diámetro mayor, por lo que lo síntomas pueden ser más silenciosos o tardar más en reflejarse

Manejo diagnóstico de un cáncer de colon

• confirmar el dx con biopsia

• Estadificar (basado en metástasis) TC de tórax, abdomen y pelvis

• Labs (hemograma, función hepatica y marcadores tumorales)

Síntomas encontrados a la EF en la que hay que sospechar metástasis por un cáncer colorectal

• Ictericia, elevación de enzimas hepaticas, dolor en hipocondrio derecho

• disnea, tos de larga evolución

Inicio del screening

45-50 años → si bajo riesgo (asintomático, sin AHF o APP) usar cualquiera de las opciones de screening

anemia que siempre te hace pensar en un cancer de colon

anemia por deficiencia de hierro que puede indicar sangrado intestinal oculto.

metodos por lo que puedes hacer screenign

1. colonoscopía

2. FIT

3. prueba de sangre oculta en heces (guayaco)

4. colonografía por TC.

desvetajas de usar guayaco

falsos positivos: no sabe diferenciar entre sangre humana o sangre de animal por lo que se eleva en algunos casos de consumo de carne;

prueba de heces preferida y por que

FIT porque es mas sensible

si se prefiere el método de screening con FIT o guayaco cada cuanto se realizan

anual

en px con bajo riesgo y hallazgos normales en una colonoscopía, cada cuánto se recomienda?

cada 10 años si hallazgos normales, si alterados cada 3 años

indicaciones por las que harías un screening cada 3 años en un px sin AHF de EII

• polipos en colonoscopía previa

• polipos de alto grado histológico

• + 3 pólipos en colonoscopía previa

cuándo empiezas screening en px con AHF de EII en familiares de primer grado

40 años o 10 años previos a la edad de diagnóstico del familiar (lo que suceda primero)

px de 50 años se hace una colonoscopía de screening donde se encuentra 4 polipos con morfología de dientes de sierra, cual es el siguiente paso en su manejo?

son polipos hiperplásicos, benignos, por lo que se recomienda continuar con su screening normal en 10 años

px femenina de 35 años con antecedentes heredofamiliares de cancer de colon de su mama a los 55 años, a que edad debería iniciar su screening

40 años, en 5 años

usos del CEA

posterior al manejo quirúrgico, se utiliza para monitorear la recidiva del cáncer de colon y evaluar la respuesta al tratamiento.