LE 1.7 Mobil sein und werden

Kontraktur Definition

Veränderung, der an Gelenkfunktionen beteiligten Strukturen

Welche Strukturen sind an der Gelenkfunktion beteiligt?

Sehnen, Bänder, Muskeln, Gelenkkapseln

Folgen von einer Kontraktur

Funktions- & Bewegungseinschränkungen

Welche Bedeutung hat die Funktions- & Bewegungseinschränkung?

Gelenk lässt sich nicht mehr vollständig beugen, strecken, ab- oder adduzieren

Flexionskontraktur

Streckung d. Extremität nicht mehr möglich.

Extensionskontraktur

Beugung d. Extremität nicht mehr möglich.

Abduktionskontraktur

Heranziehen v. bspw. Bein an andere nicht mehr möglich.

Adduktionskontraktur

Abspreizen (abduzieren) v. bspw. Arm nicht mehr auf 90° möglich.

Merkmale einer Kontraktur

Bewegung d. betroffenen Gelenks ist schmerzhaft. Unharmonischer Bewegungsablauf. Eingeschränkte passive Beweglichkeit. Schonhaltung/Zwangshaltung.

Welche Kontrakturarten gibt es?

kongenitale + erworbene

Kongenitale Kontraktur

Angeborene Gelenkversteifung.

Welche Arten der erworbenen Kontraktur gibt es?

neurogene, myogene, dermatogene, fasziogene, psychogene + arthroghene

Wodurch werden neurogene Kontrakturen verursacht?

Nervenschädigung

Was ist eine myogene Kontraktur?

Verkürzung d. Muskulatur + ihrer Sehen

Ursachen für mythogene Kontrakturen

Immobilität, Gewohnheitshaltung, Schonhaltung bei Schmerzen, Gips-, Korsett- & Schienenfixierungen und unprofessionelle Lagerung.

Was ist eine dermatogene Kontraktur?

„Narbenkontraktur".

Was beschreibt der Begriff “fasziogene Kontraktur”?

Schrumpfungen im Bereich d. Sehnenplatten oder Faszien v. Muskeln.

Was sind psychogene Kontrakturen?

Bewusstes oder unbewusstes Nichtbewegen Gelenks.

Was ist eine arthrogene Kontraktur?

Knöcherne Kontraktur.

Was beschreibt der Begriff “Kontrakturenprophylaxe”?

Alle Maßnahmen + Handlungen, Verhütung Kontraktur dienen oder Verschlechterung entgegenwirken.

Ziele der Kontrakturenprophylaxe

Erhaltung + Förderung voller Beweglichkeit Gelenke. Fehlstellungen verhindern oder abmildern. Pat. so beraten + anleiten, dass Risiken bekannt, die von Kontrakturen ausgehen + Maßnahmen kennen, die Kontrakturen verhindern.

Was umfasst das pflegerische Vorgehen bei einer Kontrakture Prophylaxe?

Beweglichkeit einschätzen, Gefährdung erkennen, Interventionen planen + anwenden, Wirksamkeit d. Interventionen überprüfen

Was umfasst das pflegerische Vorgehen “Beweglichkeit einschätzen”?

Beobachtung d. Bewegung, um beginnende Bewegungseinschränkungen rechtzeitig erkennen (Schmerzen, Bewegungsumfang, Gelenkstellung).

Was umfasst das pflegerische Vorgehen “Interventionen planen + anwenden”

Möglichst frühzeitige Mobilisation (ggf. Motivation). Regelmäßige Bewegungsübungen (aktive, aktive-assistive, passive, resistive). Häufige Veränderungen der Sitzposition + regelmäßige Positionswechsel im Liegen

Was muss man bei dem regelmäßigen Positionswechsel im Liegen beachten?

keine Weichlagerung → Spontanbewegungen werden gehemmt, auch Wechseldruckmatratzen schränken Eigenbewegung ein

Was umfasst das pflegerische Vorgehen “Wirksamkeit d. Interventionen überprüfen”?

Bewegungsumfang weiter beobachten + dokumentieren

Spitzfuß Erklärung

Häufigste Kontraktur bei Bettlägerigkeit. Betroffene kann nur noch auf Zehenspitzen gehen + Fuß beim Gehen nicht mehr abrollen.

Ursache des Spitzfußes

Entsteht durch Druck d. Bettdecke -> bringt Fuß zusätzlich zum Eigengewicht in Streckstellung.

Prophylaxe im Bett

Füße im Bett im 90° Winkel positionieren, z.B. durch Lagerungskissen, Schuhe. Druck Bettdecke vermeiden.Fersen weich oder hohl lagern. Beine im Wechsel aufstellen + Gewicht in Matratze drücken lassen.

Prophylaxe im Sessel

Füße haben Bodenkontakt + stehen im 90° Winkel

Aktive Bewegungsübungen

Pat. führt Bewegungsübungen selbstständig durch.

Aktive-assistive Bewegungsübungen

Pat. führt Bewegungsübungen unter Anleitung/mit Unterstützung durch PFK oder Physiotherapeuten durch.

Passive Bewegungsübungen

Bewegungsübungen d. Pat. werden durch PFK übernommen.

Resistive Bewegungsübungen

Bewegungen ausgeführt gegen realen oder gedachten Widerstand (z.B. Muskelkraft d. PFK). Abzugrenzen davon. sind isometrische. Spannungsübungen → kommt zur Muskelspannung ohne gleichzeitige Bewegung im Gelenk

Definition Sturz

Ereignis, Betroffene unbeabsichtigt auf Boden/tiefere Ebene aufkommt

Sturzprophylaxe Definition

Interventionen zur Vermeidung v. Stürzen + Minimierung Sturzfolgen

Sturzrisiko Definition

Erhöhte Wahrscheinlichkeit zu stürzen, geht über alltägliches Risiko zu stürzen hinaus

Sturzrisikofaktoren

Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit eines Sturzes erhöhen

Personenbezogene Faktoren

Sehbeeinträchtigung, Gleichgewichtsstörung, Gangunsicherheit/Bewegungseinschränkung, Alter ab 75 Jahren, kognitive Einschränkungen, Kontinenzprobleme, Sturzbiografie, Sturzangst

Umgebungsfaktoren

glatte Böden, Stolpergefahren, rollende/ungesicherte Gegenstände, falsches/unpassendes Schuhwerk, fehlende Haltegriffe, unzureichende Lichtverhältnisse, Benutzung ungeeigneter Gehhilfen

Medikamente

Alkohol, Drogen, Psychopharmaka, Antiarrhythmika, Diuretika, Polypharmazie,W Antihypertensiva

Was bedeutet Polypharmazie?

ab 4 verschiedenen Medikamenten, die eingenommen werden -> Sturzgefährdet

Post-Fall-Syndrom

Sturz -> Verletzungen/Schmerzen -> Bewegungseinschränkung/ Trainingsmangel/ muskulärer Abbau -> Angst -> Gangunsicherheit -> Sturz

Ziel des Expertenstandards Sturzprophylaxe

Pflegefachkräfte, Pflege- & Gesundheitseinrichtungen basierend auf wissenschaftlichen Erkenntnissen aus Praxis + Einschätzungen v. Experten dabei helfen Stürze vorzubeugen + Sturzfolgen minimieren

Wodurch wird das Ziel des Expertenstandards Sturzprophylaxe nicht erreicht?

Einschränkung der Bewegungsfreiheit

Was ist das größer gesehene Ziel des Expertenstandards Sturzprophylaxe?

Erhaltung bzw. Wiederherstellung größtmöglicher, sicherer Mobilität -> verbunden mit höherer Lebensqualität

Wie kann man das Ziel des Expertenstandards Sturzprophylaxe zusammenfassen?

individuelle Sturzrisiken erkennen, geeignete Maßnahmen anleiten, damit Stürze verhindert werden ohne Bewegungsfreiheit & Selbstbestimmung einzuschränken

Kenntnisse über pflegerische Interventionen zur Sturzprophylaxe

Erfassung des Sturzrisikos (+Sturzrisikofaktoren) -> Initiales Assessment, Maßnahmenplanung, Beratung und Information, Maßnahmenumsetzung/ Intervention, Evaluation

Allgemeines zur Wirbelsäule

Columna vertebralis verleiht Körper zusammen mit Vielzahl Bändern + Muskeln Stabilität + Beweglichkeit, schützt Rückenmark, trägt Schädel, bildet Ansatzstellen für Rippen + Rückenmuskulatur, durch besondere Krümmung + Aufbau → aufrechter Gang, Doppel-S

Aufbau der Wirbelsäule

24 Wirbel (segmentförmige Knochen) mit 23 Bandscheiben, Kreuzbein + Steißbein

Wirbelsäulenabschnitte

Halswirbelsäule (HWS): 7 Wirbel (C1-C7), Brustwirbelsäule (BWS): 12 Wirbel (Th1-Th12), Lendenwirbelsäule (LWS): 5 Wirbel (L1-L5), Kreuzbein (Os sacrum): 5 verknöcherte Wirbel (S1-S5), Steißbein (Os coccygis): 4 verknöcherte Wirbel

Halswirbelsäule

LordoserB

Brustwirbelsäule

Kyphose

Lendenwirbelsäule

Lordose (2)

Kreuzbein + Steißbein

Sakralkyphose

Atlas

1. Halswirbel, hat keinen Wirbelkörper -> knöchernen Ring mit 2 Gelenkflächen, auf denen Schädel liegt

Axis

2. Halswirbel, hat kleinen Wirbelkörper mit Knochenzapfen (Zahn - Dens axis) -> bildet Drehachse mit Atlas

Grundform des Wirbels

3. Halswirbel bis 5. Lendenwirbel einheitlicher Aufbau, Wirbelkörper (Corpus vertebrae), Wirbelbogen (Arcus vertebrae), Dornfortsatz (Processus spinosus), Querfortsatz (Processus transverus), Gelenkfortsatz (Processus articularis superior/inferior)

Halswirbel Besonderheiten

Wirbelkörper sind relativ klein, Wirbelloch relativ groß, Querfortsätze sind platt + haben Querfortsatzloch für A. + V. vertebralis zur Versorgung Gehirns, 7. Halswirbel (Vertebra prominens) mit besonders langem Dornfortsatz

Brustwirbel Besonderheiten

Wirbelkörper größer als die der Halswirbel, Wirbelloch fast rund + fingerdick, Wirbelkörper haben Gelenkflächen für Rippen, Querfortsätze (außer Th11 + Th12) auch Gelenkfläche für Rippen

Lendenwirbel Besonderheiten

Wirbelkörper größer als die der Brustwirbel mit kleinem fast dreieckigen Wirbelloch, keine Verbindung mit Rippen, Rippenfortsatz (Processus costarius)

Kreuzbein + Steißbein Besonderheiten

Besteht aus 5 knöchernen verwachsenen Wirbeln, dreieckiger abgeplatteter Knochen. 4 paarige Löcher, die in Verbindung mit dem Kreuzbeinkanal (Canalis sacralis) stehen. über weitgehend unbewegliches Gelenk mit Steißbein verbunden

Wie wird der Wirbelkanal auch genannt?

Spinalkanal

Wirbelkanal

gebildet durch Wirbelbogen und dorsale Seite des Wirbelkörpers, darin verläuft das Rückenmark.

Bandscheiben Aufgabe

Zwischenwirbelscheiben (Disci intervertebrales), die zwischen Wirbelkörpern liegen und Stoßdämpfung sowie Beweglichkeit der Wirbelsäule dienen.

Aus welchen Bestandteilen besteht eine Bandscheibe?

Anulus fibrosus, Nucleus pulposus, hyaline Endplatten

Anulus fibrosus

Äußerer, knorpeliger Faserring, der den Gallertkern umschließt und aus zähem Faserknorpel besteht.

Funktion Anulus fibrosus

verleiht Stabilität + begrenzt Beweglichkeit, fest verbunden mit Wirbelkörpern

Nucleus pulposus

Wasserhaltiger Gallertkern

Nucleus pulposus Funktion

wie Wasserkissen, fördert Stöße ab + verteilt Lasten gleichmäßig

Was passiert mit dem Nucleus pulposus bei Belastung?

Abnahme Wassergehaltes

Was passiert mit dem Nucleus pulposus bei Ruhe?

Zunahme des Wassergehaltes

Hyaline Endplatten

Dünne Knorpelschichten, die die Bandscheibe oben und unten vom Wirbelkörper trennen.

Funktion Hyaline Endplatten

Stoffaustausch zwischen Wirbelkörper + Bandscheibe durch Diffusion v. Wasser + Nährstoffen

Bandscheibenvorfall

Knorpelkern kann sich verschieben, gegen den Faserring pressen und Risse verursachen.

Was ist der Fachbegriff für Bandscheibenvorfall?

Prolaps

Protrusion

Mit dem Erwachsenwerden trocknen die Knorpelmassen der Bandscheiben, was zu einer Wölbung der Bandscheibe führt.

Skoliose

Wirbelsäulenverkrümmung, die im Laufe des Wachstums, insbesondere während der Pubertät, entsteht. Verstärkte Krümmung in Lenden- & Brustbereich → Hyperlordose/-kyphose

Hexenschuss

Stechender Schmerz in der Lendenwirbelsäule. Lumbago → beschreibt nur Schmerzzustand, nicht Ursache Schmerzes

Flachrücken

Keine Lordose oder Kyphose.

Hyperlordose

Verstärkte Krümmung der Wirbelsäule in Lenden- und Brustbereich. Hohlkreuz

Hyperkyphose

Form der Skoliose in Lenden- und Brustbereich, auch Rundrücken oder Buckel genannt.

Gelenke Definition

Verschiedene Knochen sind durch Gelenke (Articulatio) miteinander verbunden und ermöglichen Bewegung des Skeletts. →Knochenverbindungen  

Welche Gelenkformen gibt es?

Kugelgelenk, Eigelenk, Sattelgelenk, Scharniergelenk, Dreh-/Zapfengelenk

Kugelgelenk

Ermöglicht Flexion, Extension, Abduktion, Adduktion, Innen- und Außenrotation, z.B. Hüftgelenk.

Flexion

Beugung

Extension

Streckung

Abduktion

Wegführen vom Körper

Adduktion

Heranführen zum Körper

Innen-/Außenrotationen

Drehungen

Zirkumdiktion

Kreisbewegung

Eigelenk

Ermöglicht Flexion, Extension, Seitwärtsneigung, Zirkumduktion, z.B. Handgelenk.

Sattelgelenk

Ermöglicht Abduktion und Adduktion, z.B. Daumenwurzelgelenk.

Scharniergelenk

Bewegungen nur auf einer Achse → Flexion + Extension, z.B. Ellenbogengelenk.

Drehgelenk

Ermöglicht Innen- und Außenrotationen, z.B. Radioulnargelenk.

Innenrotation

Pronation

Außenrotation

Supination

Diarthrosen

Echte Gelenke, die beweglich sind und einen Gelenkspalt haben. Knochenenden nicht direkt miteinander verbunden 

Synarthrosen

Unechte Gelenke, bei denen die Knochenenden über Bindegewebe, Knorpel oder direkt verbunden sind.

Syndesmose

Bandhaft → Bindegewebe, Fontanellen