EKG stoornissen

Sinustachycardie

>100bpm
Regelmatig

Sinus Bradycardie

<50bpm
Regelmatig

Sinus arrest

intermittent uitvallen impuls
pauze is geen veelvoud v PP int
met of zonder escape ritme
(fysiologisch sporters, vagale tonus, slaap…)

Geleidinsstoornissen

Intraventriculair
- infranodaal

• onvolledig BTB

• volledig BTB

Atrioventriculair
- nodaal
- infranodaal

Rechter bundeltak blok (volledig)

Breed QRS
RSR’ in v1, v2 (konijnenoor)
Brede S in v5, v6, I, aVL (hangmat)
secundaire ST-T verandering

Onvolledig RBTB

Licht verbreed QRS (100-120ms)
Morfologische kenmerken RBTB

• Bij normaal hart (snel ritme aberrantie)

• Structureel lijden: degenreatief, ASD infarct, longembool, anti-aritmica

Linker BundelTak Blok

Breed QRS
QS in v1, v2
Brede gehaakte R en verdwenen Q in v5, v6
Verdwijnen septale Q: I, aVL (rotatie septale vector)
secundaire ST-T veranderingen

Breed QRS

BTB

Ectopisch ritme (VT, escape…)

accessoire bundel

hyperkaliëmie

klasse 1 ADT

Linker anterior hemiblok

• Structureel

• Functioneel

Smal QRS (His-Purk 2/3 intact)
Linker as deviatie (-30° tot -90°)

• Hoge R in I, aVL

• Diepe S in II, III, aVF

Linker posterior bundel hemiblok

(L inferior HB)

• Structureel

• Functioneel

Smal QRS
Rechter as deviatie (90°-180°)

• Diepe S in I, aVL

• Hoge R in II, II, aVF

Bi-fascicular blok

RBTB + LAHB

• Breed QRS

• RSR’ rechter precord

• Brede S Precordiaal links

• Spitse R, Brede S in I

• Linker asdeviatie

  • Hoge R in I, aVL

  • Diepe S in II, III, aVF

RBTB+ LPHB

• idem, maar

• Rechter asdeviatie

  • Diepe S in I, aVL

  • Hoge R in II, III, aVF

Tri-fasciculair blok

Bi-fasciculair blok + PR verlenging
(laatste krachten)

Eerste graad Atrioventriculaire geleidingsstoornissen

1:1 geleiding

PR interval > 200ms

Smal QRS (meestal intranodaal)

Mobitz type 1 AVB

Tweede graads AVGS

Progressieve PR verlenging
Wegvallen slag
Groepjes (4:3, 3:2…)
Smal QRS (intranodaal)

Mobtiz type 2

Tweede graads AVGS

Wegvallen RR int zonder progressieve PR verlenging
RR constant
Breed QRS (meestal infranodaal)
grouped beating

2:1 AVB

Tweede graads AVGS

RR = 2x PP
Constant PP- en RR interval
smal of breed QRS

Hooggradig AVB

Tweede graads AVGS

Wegvallen meerdere consecutieve QRS complexen
Breed

Derdegraads AV blok

Volledig blok alle p toppen
Dissociaie P-QRS
Breedte QRS afh v plaats escape ritme

Accesoire bundel

Kort PR (pre-excitatie)
delta-golf
breed, abnormaal QRS
secundair ST en T afwijkingen

WPW

Accessoire bundel + afwijkend ECG + klinische symptomen

Pre-excitatie Atriale Fibrillatie

FBI: Fast Broad Irregular

Snel (extreem) (levensbedreigend)
Breed QRS
Onregelmatig

Premature Atrirale Complexen PAC

Vroegtijdig
Ectopisch
P’ top abnormale morfologie
QRS afh v doorgeleiding

Kamer extrasystole PVC

Vroegtijdige kamer activatie
Geen P top voorafgaand
Breed QRS, V1 pos/neg
secundair ST-T verandering

Extrasystoles

PAC

• P top voor of verborgen

• QRS smal/breed→ typisch BTB

PVC

• P top na of verborgen

• QRS Breed V1 pos/neg geen typisch BTB

Atriale tachycardie

-Ectopisch AT
-Reentry AT

Snel op atriaal niveau
Kamerantwoord afh v geleiding (geen blok, nodaal/ infranodaal blok)
Smal/Breed QRS (functioneel-, voorafbestaand BTB, accessoire bundel)
Veel gezichten op ECG

Ectopisch Atriale techycadie

Focaal

P’ golf

Kamerantwoord afh v geleiding

Isoelectrisch tss PP

QRS smal (tz aberrantie)

Reentry Atriale Tachycardie

Reentry circuit (litteken, Tricuspiedklep)

Regelmatig atriaal interval (tijd voor cirkelgeleiding)
F golf → Zaagtand (in inf leads)
Niet isoelectrisch
Smal QRS (tz aberrantie)

AVNRT

Steeds 1:1 geleiding
Smal QRS (tz a)
Retrograde P top onzichtbaar (tegelijk)
(Slow PW antegraad, Fast PW retrograad)

Ortodrome AVRT

Steeds 1:1 geleiding
Smal/Breed QRS (BTB/WPW mogelijk)
Retrodgrade P top na QRS
(antegraad blok in acces bundel door PAC)

Antidrome AVRT

Altijd breed QRS (pre-excitatie)
P top in QRS
Lijkt op VT
Zeldzaam

Atriale fibrillatie

P top afwezig
F golfjes (soms vlakke lijn)
Onregelmatig onregelmatig RR
Smal QRS (tz a)

Smal QRS Regelmatige tachycardie, 1:1 geleiding

AT 1:1

AVNRT

ODAVRT

Smal QRS Regelmatig tachycard A>V geleiding

AT 2:1, 3:1…

Onregelmatig Smal QRS tachycardie

AT met wisselende AV doorgeleiding

Atrialiale fibrillatie

Onregelmatig ritme oorzaken

Sinusaritmie

Sinusritme mt 2e gr AV blok

AT mt wisselende doorgeleiding

Atriale fibrillatie

Polymorfe VT/VF