Tema 11. Tuberculosis

Tuberculosis

Está producida por el Mycobacterium tuberculosis o Bacilo de Koch. Se transmite por vía aérea y cuando llega a los alveolos produce el complejo primario: neumonía, linfagitis y adenopatías.

Diagnóstico

* Clínica
* Aislamiento del BK
* Busqueda de contactos
* Rx de tórax, aunque el negativo no descarta el diagnóstico.
* Tuberculina o quantiferón

Clínica

Ninguna de ellas es específica de la tuberculosis, por lo que solo nos permiten sospechar:

* ==Síntomas inespecíficos==. Astenia, anorexia, tos, febrícula vespertina y hemoptisis.
* Eritematosis nodolar. Nódulos de color rojo en la piel, calor.
* ==Conjuntivitis flictenular==. Conjuntiva roja con presencia de manchas blancas.

Tuberculina y Mantoux

Se introduce el PPD (extracto protéico purificado) RT 13, 2 dosis 0,1ml. Se guarda en nevera. Si reacciona es que el cuerpo ya estuvo expuesto (células de memoria).

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==Técnica Mantoux==

* Adm intradérmica en el parte anterior del antebrazo. Hay que esperar 72h para los resultados. Segundos después aparece una mácula.
* Si hay induración, solo se tiene en cuenta eso, no el eritema.
* Es importante marcar dónde se realizó la punción.
* Si no hay induración o es como máximo 4 mm es negativo. Es positivo si es igual o mayor que 5 mm.
* Cuidado TRIPLE VÍRICA. Se puede administrar antes o el mismo día. Si es después, hay que esperar mínimo 4 semanas para realizar la prueba.

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La tuberculina confirma infección, pero para confirmar enfermedad es necesario dar positivo en las pruebas clínicas, analíticas o radiológicas también.

Aislamiento BK

* %%Recogida de muestra%%. En el adulto se recoge el esputo por la mañana 3 días seguidos mientras que en el niño se realizará una aspiración gástrica en ayunas ya que se tragan las secreciones.
* %%Tinción directa%%. Es el más rápido y se mira bajo un microscopio.
* %%Cultivo%%. Puede tardar hasta 4 semanas.

Tratamiento

Aisalmiento del paciente(mínimo primeros 15 días de tratamiento, a partir de la 2 semana con tratamiento ya no contagian y no hace falta), tratamiento ambulatario y dieta (no hay ninguna específica) y reposo.

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Tto:

* Tuberculosis pulmonar. Pirazinamida, isoniazida y rifampicina los 2 primeros meses y luego 4 meses más con isoniadina y rifampicina.
* Formas más graves. Pirazinamida, isoniadina, rifampicina y etambutol, o estreptomicina entre 12 y 18 meses.

Vacuna BCG

Bacterias vivas atenuadas y vía intradérmica. Para menores de 1 año 0,05ml mientras que para mayores de 1 año 0,1ml. En España no está disponible.

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Indicaciones

* lugares con un riesgo elevado anual de infección
* Personas en contacto con pacientes bacilíferos irreductibles.

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Contraindicaciones

* Anafilaxia y fiebre
* Embarazadas
* Infección y enfermedad tuberculosa
* Inmunosuprimidos (VIH)

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Efectos secundarios

* Adenopatías. Si se pincha en el hombro, será una adenopatía supreclavicular mientras que si se pincha en la pierna, será una adenopatía axilar.
* Nodulo por induricidad.

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Quimioprofilaxis

Se utilizará la Isoniazida (INH) durante 6 meses por las mañanas en ayunas, una vez en la vida. En menores de 30 años se usará debido a la hepatotoxicidad. Se realizará una prueba de tuberculina en aquellas personas en contacto pero sin enfermedad:

* Si da %%positivo,%% se administra tto durante 6 meses.
* Si da %%negativo%%, se administra tto entre 2 y 3 meses. Se vuelve a repetir la prueba.
* Si da @@negativo@@. Se suspende el tto.
* Si da @@positivo@@. Se realiza una radiografía.
* Si la radiografía es normal. Se completa el tto de 6 meses.
* Si la radiografía es anormal. Pautar tto.

Quantiferón

Análisis de sangre que confirma el diagnóstico de tuberculosis