Kaarten: 08) spontane intracraniele bloedingen | Quizlet

Mortaliteit bloederig CVA

- globaal meer dan 50%

- sommige >90%

Lokalisatie spontane IC bloedingen

- 80% supratentorieel

- 20% infratentorieel

- tot 70% basale gg

Algemene kliniek bij spontane IC bloeding (vs isch CVA) 5

- snel progressieve uitval/instant maximale uitval

- vaak acute hemiplegie - suf - coma

- geen spontane verbetering

- hoofdpijn - nekstijfheid

- verdeling sympt over meerdere art vaatgebieden

Spot sign CT angio

- kleine vlek contrastextravasatie

- bloeding zal nog toenemen

Beeldvorming (vermoeden) spontane ICH

- CT (massage - lok - ventrikel impact

- CT angio

- urgente HK als nodig

- geen urgente hk nodig -> zoeken oz (MR - angio-MR - DSA)

Behandeling spontane IC bloeding

- GCS 8 -> sedatie - intubatie

- acute evacuatie trepanatie als slechte bwz toestand

- VED bij intraventriculaire bloeding en hydrocefalie

- drukmeting als lange sedatie

- neuro FU als geen sedatie meer

Behandeling spontane IC bloeding na acute stabilisatiea

- revalidatie en stimulatie

- corrigeren stolling

- stab bloeddruk

- oplossen compl (inf - elek - ulcera - decubitus)

- palliatieve behandeling als weken geen recuperatie bwz

Complicaties HOSPITALISATIE voor spontane IC bloeding

- urineweginfecties

- resp infecties

- elek stoornissen

- maagulcera

- decubitus

Oorzaken spontane subarachnoidale bloeding (3)

- meestal aneurysma

- AV malformatie

- perimesencefale SAH (geen gekende oz)

Complicaties spontane subarachnoidale bloeding (5)

- herbloeding (30% eerste maand - hoge mort)

- hydrocefalie

- vaatspasmen grote IC arteriën -> isch CVAs

- cardiale aritmieen en myocardischemie

- neurogeen longoedeem

Symptomen subarachnoidale bloeding

- hyperacute HP ++++++ en nekpijn (thunderclap)

- transient of langdurig bwz verlies

- evt epilepsie

- nausea en braken

- foto en sonofobie

- 15% dood voor medische hulp

Klinische tekens subarachnoidale bloeding (spontaan)

- meningsverschil

- soms afasie - parese

- parese III-IV mogelijk

- bloed in basale cisternen

Aanpak spontane SAH vermoeden

- CT

- bij geen bloed op CT maar symptomen -> LP

- bij diagnose -> ICU - zoeken naar oorzaak - behandelen

- FU met MRI

Behandeling spontane SAH

- aneurysma -> endovasc coiling/hk clipping bi enkele dagen

- AVM -> ook hk

- VED bij hydrocefalie

Kliniek bij aneurysma a communicans posterior

- diplopie en ptose (III compressie)

- vaak asymptomatisch

Tegengaan vaatspasmen tijdens en na vasc IC heelkunde

Nimodipine

Lichte hypervolemie en AHT

Tot 2w

Teken spontane SAH op LP

- bloederige/xantochrome liquor

- in verschillende buisjes (DD/ traumatische punctie - opklaring)

Zoeken naar oorzaak spontane SAH

- digitale substractie angiografie DSA voor an/AVM

Warning leak

Hyperacute hoofdpijn (niet super uitgesproken)

Vaak voorbode majeure bloeding -> belangrijk denken aan SAH

RF aneurysmata craniaal

- roken

- AHT

- atherosclerose schade

Vals negatieve CT bij subarach bloeding

- thunderclap dagen geleden

- kleine bloedingen

-> LP!!

BV bij SAH

- CT

- LP bij neg CT -> meerderige bloederige tubes

- DSA preop

- MR -> screening en FU

SAH op ICU (5)

- cardiale en resp monitoring

- sedatie en intubatie als <8

- elek controle

- VED als hydrocefalie

- zoeken en behandelen oorzaak

Behandeling vaatspasmen post SAH

-Nimodipine

- hypervolemie - AHT licht

- 2 weken

Mortaliteit SAH

15% voor toekomen hospitaal

30% totaal

Oorzaken spontane IC bloeding (7)

- stollingsstoornissen (med - TCpenie - lever - sikkelcel)

- vasculaire malformatie (AV - cavernoma - aneurysma)

- hypervasculaire tumor

- amyloid angiopathie

- hemorrhagische omvorming ischemisch CVA

- druggerelateerd

- mycotisch aneurysma

- meestal idiopathisch -> hypertensieve bloeding

Pat profiel bij spontane bloeding door amyloid angiopathie

- oudere pop

- mentaal verval

- meerdere consecutieve subcorticale IC bloedingen

Welke drugs kunnen een spontane IC bloeding veroorzaken

- cocaine

- heroïne

- amfetamines

Algemene aanpak aneurysmata

- klein -> BV FU

- vanaf 6-7mm of bloeding -> coilen of flippen

Behandelingsmogelijkheden AVM

- chirurgie

- embolisatie

- radiochirurgie

Cavernoma def en oorzaken

- sponsachtige malformatie -> cystische casc ruimten

- aangeboren

- sec aan RT

- familiaal

Bloeding cavernoma

- lage druk

- geen mortaliteit

- wel significante invaliditeit als mog gevolg

- kan oz epilepsie

Diagnose cavernoma

MR

Behandeling cavernoma

- conservatief/HK resectie

Welke mutatie bij familiale cavernoma

KRIT1

Pathofysiologie Chr subduraal hematoom

- banaal trauma -> kleine sd bloeding

- vliezen rond bloeding -> neovascularisatie -> lekken SD

- uiteindelijk massa effect

Symptomen Chr subduraal hematoom

- banaal/niet gemerkt trauma

Kliniek weken na trauma

- HP

- lichte hemiparese

- verwardheid

- karakterverandering

- algemene decomp

- epilepsie

Diagnose Chr subduraal hematoom

CT/MR

Behandeling Chr subduraal hematoom

- HK evacuatie

- evt embolisatie a meningea media (mi recidief)

mycotisch aneurysma

- aneurysma in kleine corticale aa

- na septische embolen

- denk endocarditis

Hypertensieve bloeding kliniek

- oudere leeftijd en chr HT

- normale stolling - geen onderliggend letsel

Lok meeste hypertensieve bloedingen

Basale gg

Tijdsverloop ICH symptomen

1/3 -> direct maximale defecten

2/3 -> geleidelijk progressie (mm-uu)

Geen spontane verbetering