AP1 - Bases de CX e Anestesia

Cicatriz de Primeira intenção

• bordas da lesão são aproximadas logo após seu surgimento

• perda mínima de tecido

• ausência de infecção

• mínimo edema e tecido de granulação

Cicatriz de Segunda intenção

• ferida é deixada para se fechas sem juncao das bordas

• cicatrizacao depende do tecido de granulacao e da contracao p aprox bordas —> cicatrizacao de dentro pra fora

• feridas da regiao anal e de alto grau de contaminação

Cicatriz de Terceira intenção

• lesao contaminada ou de extensão mal delimitada, aberta e suturada apos um periodo de tratamento

• ferimento grande, laceração, exposição óssea

• cicatrizacao ocorre como a de primeira intenção, mas retardada

Hemostasia

• 1 a 3 dias, comeca no momento da lesao

• vasoconstricao inicial seguida de vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular

Hemostasia primária

• adesão plaquetária à MEC do tecido lesado

• liberacao de granulos plaquetarios, alteracao estrutural das plaquetas, agregacao plaquetaria

Hemostasia secundária

Ação de fatores de coagulação e formação de coágulo de fibrina

Fases da cicatrização

1. Hemostasia

2. Inflamação

3. Proliferação

4. Remodelamento/Maturação

Inflamação

• agressão celular dispara respostas imunes

• recrutamento de PMN, macrófagos e linfócitos

• neutrofilos —> limpeza e remoção por fagocitose —> cheg de monocitos —> diferenc em macrófagos atv —> início da prod de colágeno e atv fagocitaria cicatricial

Proliferação

• Pred. Fibroblastos (síntese de MEC)

• Neoangiogênese

• Fibroplasia ( transf em fibroblastos p fazer colágeno)

• Reepitelização

• Depoiscao de matriz, org p criar nova membrana basal

Remodelamento/Maturação

• ferida sofre contração por reorganização das fibrilas colagenas e por ação dos miofibroblastos

• equilíbrio entre síntese e degradação da mec

Fios absorvíveis

Evita-se em lesões na pele

• processos inflamatórios mais intensos

• ex: categutes e polímeros sintéticos

Fios inabsorvíveis

• grande força tensil residual

• cirurgias cardíacas, anastomoses delicadas, cirurgias na aorta

• ex: nylon, algodão e seda

Nylon

Utilizado para suturas de aponeurose, tendões e vasos, mas também para suturas de pele (mono filamento)

Fios de origem biológica

• maior custo, maior reação inflamatória

• categute, algodão e seda

Fios de origem sintética

Menor reação tecidual

• prolene PDS, caprofyl, nylon

Fios de configuração monofilamentar

• menos maleável, maior memória (R)

• tem que dar mais nos p segurar; menor trauma (B)

• ex: poliglecaprone (monocryl), polidioxanona (PDS), nylon

Fios de configuração multifilamentar

• maior adesividade bacteriana (R) e fácil manuseio (V)

• vicryl, dexon, poliéster, nylon

Fios que causam menor resposta inflamatória

Monofilamentares não absorvíveis

Tipos de agulhas - pontas

• Romba: vasos e fígado

• Cortante: pele e tecidos espessos

• Plana: córnea

Tipos de agulha - Corpo

• Triangular: pele e tecidos espessos; maior trauma

• Cilíndrico: vasos e intestino

Danos desnecessários

Não intencionais e NÃO relacionados com a evolução natural da doença

Eventos adversos

Incidentes que obrigatoriamente resultam em dano desnecessário ao paciente

Imprudência

Quando sei que não posso fazer o procedimento, mas o faço

Circunstância notificável

Exemplo: quando falta ventilação na UTI, é preciso avisar

• problemas técnicos e ausências instrumentais

Quase erro

Incidente ocorre, mas não atinge o paciente

Incidente sem danos

Evento atinge o paciente, mas não causa dano discernível

• precisa ser notificado

Degermação

Remoção de detritos, impurezas e flora microbiana existentes nas camadas superficiais da pele, com o uso de sabão e detergentes

Degermacao e higienização das mãos

Inicia na mão e no punho (áreas nobres) e vai subindo p antebraço e cotovelo

• 3 a 5min

Antissepsia

Método pelo qual se impede a proliferação de micro-organismos em tecidos vivos com o uso de substância químicas (como bactericidas ou bacteriostáticos)

Tipos de antissépticos

Álcool, PVPI, CLOREXIDINA

Características ideais dos antissépticos

• destrói forma vegetativa de microorg patogênicos

• ativo em baixa concentração

• não mancha

• efeito residual prolongado

• ação imediata

• barato, temperatura ambiente, atóxico etc

Cirurgia limpa

• Eletiva, fechada, não traumática

• sem inflamação ou quebra de técnica

• sem abordagem de vísceras ocas

• Sem antibióticos, EXCETO em próteses, cardíacas, SMC, ou imunossupressão

Exemplos - cirurgia limpa

Herniorrafia, tireoidectomia, cirurgias sobre a mama, abdominoplastia, resseccao de tumor cerebral, cirurgia plástica de pálpebras, fratura fechada do rádio com parafuso

Cirurgia limpa-contaminada (potencialmente cont)

• TGI, TGU, Respiratório, Orofaringe (sem infecção)

• Pequenas quebras de técnica; coloc dreno

• Antibioticoprofilaxia

Exemplos - Cirurgia limpa contaminada (potenc cont)

Colecistectomia, resseccao do delgado proximal, ureterolitotomia, cesárea, cirurgias de cavidade oral e histerectomia, amigdalectomia, gastrectomia

Cirurgia contaminada

• inflamação sem secreção purulenta

• extravasamento de conteúdo intestinal; bile e urina infectada

• grandes quebras de técnica

• antibioticoprofilaxia

Exemplos - cirurgia contaminada

Trauma com perfuração de vísceras, colecistite aguda, cirurgias sobre o cólon não preparado, apendicite intermediária

Cirurgia infectada

• Secreção purulenta

• tecidos desvitalizados (cirurgia não resolve tudo)

• corpos estranhos, contaminação fecal, traumatismo negligenciado

• antibioticoterapia

Exemplos de cirurgia infectada

Peritonite, apendicite supurada, empiema de vesícula, trombose mesenterica, doença inflamatória pélvica, amigdalite com pus, colectomia por diverticulite perfurada, amputação

ISC Superficial

• sinais locais; não afeta abaixo da aponeurose

• pele brilhosa c líquido saindo espontaneamente

• Tratamento local: SEM antibioticoterapia, mas com drenagem local e curativo

ISC Profunda

• atinge músculos e aponeurose; sinais locais e sistêmicos

• risco de evisceração e hérnia; crepitação

• Tratamento: punção e cultura, ampla drenagem e antibioticoterapia (tela)

ISC Sítio específica

• sinais sistêmicos; sítio profundo da cirurgia

• forma coleções e abscessos; polimicrobianos

• Tratamento: drenagem agressiva e antibioticoterapia de amplo espectro (prov reoperacao)

Primeiros órgãos afetados pela anestesia

Cérebro e coração

Fármacos hipnóticos

• Obj: colocar para dormir, tirando a consciência

• etomidato, propofol, benzodiazepinicos, tiopental, cetamina

Etomidato

• Hipnótico

• Emergência

• Choque, IC, falencia respiratória

• maior estabilidade cardiovascular

Propofol

• Hipnótico

• Causa instabilidade hemodinâmica e depressão respiratória

Benzodiazepinicos

• hipnóticos

• amnésia; interrupção de atv convulsivante

• midazolam (causa inst hemodin) e diazepam

Tiopental

Barbitúrico sedativo

• hipnótico

• causa depressão respiratória e CV

Cetamina

• hipnótico

• choque: aumenta FC

• alucinógeno

• bom p/ broncocontrição, TCE etc

Opioides

• analgésicos; qualquer via

• altas doses —> depressao SNC —> hipotensão

• sem amnésia

Morfina, fentanil, sufentanil, remifentanil

• analgésicos; emergência

• fentanil: depressor CV —> intubar

Bloqueadores neuromusculares (imobilização e intubação)

• Longa: vecuronio e pancuronio (UTI e CC)

• Media: cisatracurio (UTI e CC)

• Rápida: succinilcolina e rocuronio (emergências)

Succinilcolina

• ligação rápida —> contratura muscular generalizada —> músculo volta ao normal espontaneamente

• negativos: pressão intracraniana, tce, trauma ocular, hipercalemia

Rocurônio

• bloqueia o receptor nicotinico

• não despolarizante

• risco em paciente com estômago cheio

Oximetria - monitorização

Perfusão periferica; oxigenação

Capnografia- monitorização

Monitoramento mais fidedigno de IOT

• avalia trocas gasosas e DC

Traqueostomia convencional

• Eletiva, céu aberto

• Baixa (3/4 anéis traqueais)

Traqueostomia percutânea

• Situações de emergência

• Localização alta (coniotomia), através da membrana cricotireoideana

• Não tocar no anel da cartilagem cricóide

Procedimento da traqueostomia

Posicionamento --> Higiene --> Desenho e confecção de incisão --> afastar mm. pré tireoideanos --> afast superior do istmo da tireoide --> identif dos espaços entre anéis --> punção --> traqueotomia --> colocar e fixar cânula --> curativo

METS

• <4: Autocuidado, caminhar pela casa

• 4: Subir 1 lance de escada, exercício leve

• 6: exercício moderado, trabalho em casa

• 8: exercícios diários; ex exaustivo

• 10: esportes extenuantes

P ou ASA (AV estado físico)

P1: Saudável P2: Doença sistêmica moderada P3: Doença sistêmica grave/limitante P4: Doença grave c/ risco de morte; UTI P5: Moribundo; morte em 24h P6: Morte cerebral