anestesia cnca
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Niño de 7 meses y 6 kg con labio y paladar hendido unilateral programado para queloiplastia y palatoplastia bajo anestesia general balanceada con sevoflorano:1.- En la valoración anestésica se debe buscar:
cardiopatía congénita e infección de vías aérea
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Durante la inducción inhalada puede presentar:
Obstrucción por partes blandas
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En el abordaje de la vía aérea encontrara laringoscopia:
Fácil con hoja curva e intubación difícil
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En el transoperatorio deberá revisar continuamente:
colocación de tubo endotraqueal
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La dosis máxima en mcg/kg para la infiltración de epinefrina es:
10 mcg/kg
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Hombre de 58 años quien ingresa por abdomen agudo, somnolencia y oliguria. TA 80/50 mmHg, FC 120x, oximetría de pulso 87% y temperatura 39°, leucocitos 30,000/mm, pH 7.00, HCO3 6 mmol/L, lactato 10 mmol/L y prolactina 10 ng/dL. Ecocardigrama con fracción de expulsión del ventrículo izquierdo 30%. 6.- El diagnóstico es
Choque séptico
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El biomarcador asociado a disfunción microcirculatoria es:
Lactato
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El tratamiento inicial es antibiótico más:
Cristaloide, vasopresor
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En el tratamiento inicial, además debe incluir:
Dobutamina
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En el manejo anestésico el fármaco que debe evitar es:
Propofol
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Hombre de 37 años con muerte encefálica, EEG: ausencia de la actividad bioeléctrica de la corteza cerebral en 2 ocasiones. Es candidato potencial para donación de órganos:
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11.- La prueba de apnea es positiva cuando la presión parcial de dióxido de carbono en mmHg es de:
60
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Para mantener una buena presión de perfusión el fármaco de elección es:
Norepinefrina
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Para el manejo de la tormenta catecolaminérgica indica:
Nitroprusiato (hipertensión) o esmolol (control simpático)
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15.- Tiene un impacto negativo en la función del injerto
Hidroxietilalmidón
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Mujer de 50 años programada para colecistectomía laparoscópica. E.F. IMC 46.4 kg/m2, TA 155/85 mmHg, FC 62 y FR 20. La valoración por cardiología cardiomegalia a expensas de cavidades derechas, hipertensión pulmonar leve.
Índice V/Q alto, capacidad funcional residual disminuida y ventilación pulmonar aumentada.
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17.- El impacto respiratorio por el neumoperitoneo es:
PaO2 disminuida, presión pico aumentada.
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18.- Las estrategias de ventilación mecánica por presión, además de maniobras de reclutamiento alveolar frecuentes incluye:
FiO2 80%, relación I:E 1:1, presión inspiratoria < 30 cmH2O.
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9.- En este paciente el opioide de primera elección es:
Sufentanil
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20.- El agente anestésico inhalado y bloqueador neuromuscular de primera elección son:
Sevofluorano y rocuronio
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Mujer de 36 años en transoperatorio de liposucción bajo anestesia general, emersión por lisis sin complicaciones. TA 90/60 mmHg, FC 110x, FR 20x, SatO2 98% y temperatura axilar 33.5°C. La pérdida de calor perioperatoria se presenta principalmente por:
Radiación y convección.
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22.- El sitio ideal para la monitorización de la temperatura es:
Esofágica
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23.- La hipotermia perioperatoria puede causar:
Isquemia miocárdica.
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24.- La medida de calentamiento con mayor efectividad es:
Calentamiento por aire forzado.
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25.- En el posoperatorio espera que presente:
Aumento de dolor posoperatorio.
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Mujer de 65 años con insuficiencia renal crónica y peritonitis por catéter de diálisis peritoneal. Se programa para laparotomía exploradora bajo anestesia general. Glucosa 130 g/dl, urea 50 mg/dl, creatinina 4 mg/dl, BUN 25, Na 140 mEq/l, K 5.3 mEq/l y Cl 109 mEq/l.
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26.- La solución que indica es:
Salina al 0.9%
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27.- El agente de primera elección es:
Desfluorano
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28.- El relajante muscular de primera elección es:
Cisatracurio
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29.- El opioide que debe evitar es:
Morfina
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30.- En el posoperatorio el analgésico de primera elección es:
Paracetamol
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Mujer de 32 años con IMC 36 kg/m2, programada para liposucción y abdominoplastia, bajo anestesia general. ASA II, fuma 12 cigarros al día. Se realiza aspiración de 6000 ml; al final de la cirugía disminuye progresivamente la saturación de O2, TA 70/20 mmHg, FC 130x y capnografía 15, ECG con taquicardia sinusal.
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31.- La técnica de liposucción que MENOS complicaciones tiene es:
Tumescente
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EL SANGRADO ES MÍNIMO en liposucción SE CALCULAN:
12 A 20 CM3 POR CADA 1000 ML DE GRASA EXTRAÍDA.
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32.- La dosis máxima en mg/kg de peso de lidocaína permitida en infiltración subcutánea para liposucción es:
35
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33.- El diagnóstico más probable es:
Embolia grasa
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34.- El manejo inicial de esta complicación es:
Esteroide
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35.- Para prevenir esta complicación indica en el preoperatorio:
Ácido acetilsalicílico (la Heparina NO que incrementa los ácidos grasos libres)
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Hombre de 70 años con hiperplasia prostática benigna programado para resección transuretral, hipertensión arterial tratada con IECA. Urea 35 mg/dl, creatinina 4.0 mg/dl, BUN 25, plaquetas 138,000/mm3, TPT 29, TP 18, INR 1.2, Na 140, K 3.3 y Cl 109.
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36.- La técnica anestésica que elige es:
Bloqueo subaracnoideo
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37.- En el transanestésico es importante identificar alteraciones:
Neurológicas
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38.- En el transanestésico presenta TA 210/100 mmHg, FC 50, SatO2 95%, esto se puede explicar por:
Hipervolemia
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El paso de 1 l de solución irrigante a la circulación en 1 h corresponde a un descenso de la concentración sérica de sodio de:
5 a 8 mmol/l.
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El manejo inmediato es administrar:
Furosemida
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El tratamiento debe incluir:
Dopamina
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Hombre de 51 años con IMC de 36 kg/m2, hipertensión arterial, índice tabáquico de 12 paquetes/año y síndrome de apnea obstructiva del sueño desde hace 10 años. Uso de CPAP nocturno. Programado para uvulopalatoplastia. FC 88x, FR 24x, TA 145/85 mmHg y SatO2 91% al aire ambiente.
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41.- En la valoración preoperatoria es factor de riesgo elevado:
Cuestionario STOP-Bang con puntuación alta
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42.- La enfermedad cardiovascular que debe estar asociada es:
Hipertensión pulmonar
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43.- La complicación respiratoria perioperatoria que puede presentar es:
Colapso de la vía aérea
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44.- Dentro del manejo posoperatorio está indicado:
CPAP inmediatamente después de la extubación
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45.- La elección de la técnica anestésica óptima es:
General sin opioides
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Mujer de 55 años programada para artroplastia total de rodilla por osteoartritis, con dolor y dificultad para la movilidad, bajo anestesia general balanceada. El plano anestésico se mantiene durante todo el procedimiento con agente inhalado con BIS entre 45-60, O2 y opioide en perfusión IV. Se infla el torniquete neumático y 50 minutos después presenta hipertensión arterial, la causa más probable es:
Efecto del torniquete
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47.- La conducta a seguir es:
Desinflar el torniquete durante 15 minutos
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La cirugía termina 2 horas y media después y al desinflar el torniquete presenta desaturación, TA 60/40 mmHg y FC 50x, con disminución del CO2 al final de la espiración, el diagnóstico más probable es:
Síndrome por implantación de cemento
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El manejo es líquidos más:
Norepinefrina
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50.- En quirófano el estudio de elección es:
Medición del gasto cardiaco
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Hombre de 79 años obeso programado para artroplastia de cadera derecha por fractura, con hipertensión arterial y EPOC agudizado. ECG: hipertrofia del ventrículo izquierdo y extrasistolia ventricular. Hgb 16 g/dl, Hto 48%, plaquetas 250,000/mm3, TP 14, TPT 26, INR 0.9, TA 160/100 mmHg, FC 68x y SatO2 85%.
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51.- La técnica anestésica que elige es:
Bloqueo regional ecoguiado
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52.- El factor de riesgo anestésico presente:
Comorbilidades
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53.- En el posoperatorio puede presentar:
Tromboembolia
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54.- La hipotensión intraoperatoria poscementación es más frecuente en presencia de:
Hipoxemia
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55.- También puede presentar:
Edema pulmonar
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La técnica anestésica de elección es
Sedación más bloqueo peribulbar
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La indicación es:
Fentanil
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Durante el trasoperatorio presenta FC 44x, la conducta es:
Detener las maniobras quirúrgicas
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La complicación transoperatoria MAS frecuente es:
Reflejo óculo-cardiaco
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Durante el transoperatorio el mecanismo que favorece las lesiones oculares es:
Aumento PIO
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El paciente presenta el reflejo de Cushing, el cual se caracteriza por:
Bradicardia, hipertensión arterial y respiración irregular
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Decide manejo avanzado de vía aérea con el objetivo hemodinámico de:
Evitar aumento de la presión intracraneal
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El EtCO2 debe mantenerse en:
36 – 40
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La fórmula para el cálculo de la presión perfusión cerebral es:
PAM – PIC
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El manejo inicial del edema cerebral es:
Solución salina al 3%
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Hombre de 49 años, ASA 1, programado para artroscopia de hombro bajo anestesia general con sevoflorane, óxido nitroso, oxígeno y bloqueo interescalenico en silla de playa, se le
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administraron 60 mL de aire en la articulación, se introdujo el artroscopio, 3 minutos después EtCO2 disminuyo en forma súbita a menos de 10 mmHg y saturación de 73%, TA indetectable, ECG: ritmo sinusal FC 70x y no se palpa pulso. El diagnostico probable es:
C) Embolismo aéreo
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La conducta inicial es:
Administrar O2 al 100%
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La siguiente conducta es:
Colocar en posición de decúbito dorsal
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La siguiente conducta es:
Iniciar RCP
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El dispositivo de monitorización más útil es:
Eco-cardiografía transesofágica
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La causa más probable de la insuficiencia respiratoria es:
Edema pulmonar NO cardiogénico
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El volumen corriente que indica es:
350
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Después de 4 horas de ventilación, la presión meseta es de 32 cmH2O, el ajuste del ventilador es:
Disminuir el volumen corriente
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En caso de agregarse una neumonía y sepsis, administra:
Antibióticos
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La SpO2 baja de 95% a 80%, la presión pico y la presión meseta se incrementan y el ruido respiratorio está disminuido en hemitórax derecho. La TA se redujo a 70/50 mmHg, la conducta es:
Realizar punción con aguja de toracostomía
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La espirometría con relación FEV1/IVF < 0.7 correlaciona con:
Obstrucción
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En el estudio preoperatorio es indispensable:
Prueba de función respiratoria
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La pre-habilitación preoperatoria incluye:
Metilprednisolona
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En el ECG se observa bloqueo completo de rama derecha, eje eléctrico a la derecha y crecimiento aurícula derecha, esto sugiere:
Disfunción diastólica del ventrículo derecho
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Si planea administrar anestesia general debe evitar:
Incremento de la vasoconstricción pulmonar hipóxica
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Para determinar riesgo perioperatorio es indispensable:
Gases arteriales y espirometría
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El acceso arterial y tubo endotraqueal de primera elección son:
Radial izquierda y tubo endotraqueal doble lumen izquierdo
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Las indicaciones para ventilación a un solo pulmón son:
Ventilar y aislar de hemorragia al pulmón sano
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Los efectos que tiene el decúbito lateral son:
El pulmón superior recibe menor flujo sanguíneo y mayor ventilación
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NO altera la vasoconstricción pulmonar hipóxica:
Fentanil
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La onda T en la hiperkalemia es:
Acuminada angosta con QT corto
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Además de un antiarrítmico, el tratamiento inicial debe incluir:
Gluconato de calcio, insulina
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La transfusión de paquete globular produce hiperkalemia por:
Quelación de potasio por el citrato
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El medicamento que contribuyó a la hiperkalemia es:
Captopril
100
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El fármaco que está contraindicado es:
Cloruro de suxametonio
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