chapitre 2 - anatomie

quelles sont les voies aériennes sup ?

-          Nez, fosses nasales

-          Pharynx

-          Larynx sus-glottique

quelles sont les voies aériennes inf ? extra-pulmonaires et infra pulmonaires ?

-          Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires :

o   Larynx sous-glottique

o   Trachée

o   Bronches souches droite et gauche

 

-          Voies aériennes inférieures intra-pulmonaires

o   Bronches lobaires, segmentaires, terminales

o   Acini

quels sont les rôles des VAS ?

-          Filtrer par les poils du nez appelés vibrisses

-          Réchauffer l’air grâce à des cornets (= replis de peau / circonvolutions de muqueuses) = air passe dans un trajet semblable à un radiateur pr être réchauffé

Muqueuses richement vascularisées = bcp de sang ce qui permet de réchauffer l’air

Entre les cornets à petits trous où l’air passe appelés méats nasaux

-          Humidifier : muqueuses richement vascularisées dc transmission de molécules d’eau

-          Défense immunitaire

-          Détection des irritants (ex : certains gaz que l’on pourrait respirer)

• Phonation (parole)

quelles sont les fonctions des muqueuses ?

protection, filtration, contraction musculaire pr permettre aux débris pstes dans l’arbre respiratoire de remonter

quel est le rôle du mucus ?

·       substance collante qui permet d’attraper les saletés pstes dans l’arbre respiratoire

quelles sont les 2 couches de mucus ?

Phase gel : mucus dense et collant pr permettre aux saletés de s’accrocher

Phase sol : au-dessus, un peu moins dense dc permet aux cils situés en dessous de battre

quelles sont les 3 parties au niveau des fosses nasales ?

pyramide nasale, valve turbinale et cavum

ou se situe la luette ? et comment elle fonctionne ?

Luette se situe dans le cavum, elle fonctionne comme un clapet et empêche le bol alimentaire de passer vers le haut

quelles sont les 3 parties du pharynx ?

nasopharynx, oropharynx et hypopharynx/laryngopharynx

qu’est ce que la barrière alvéolo capillaire ?

barrière que l’O2 doit traverser au niveau des alvéoles

quels sont les rôles du larynx ?

·       phonation, respiration, réflexe tussigène (= réflexe de tousser), détection des gaz nocifs, rôle de protection via la fermeture par l’épiglotte

qu’est ce que la manoeuvre de valsalva ?

·       expirer ac la bouche fermée et les narines pincées, ce qui augmente la pression thoracique ou abdominale (utilisée pr équilibrer la pression en avion ou plongée, chez patients qui souffrent d’arythmies)

à quel moment le larynx s’ossifie ?

quand on a 60 a 70 ans

qu’est ce que le muscle vocal ou tyro aryténoïdien ?

·       muscle essentiel à la phonation puisqu’il contrôle l’ouverture et la fermeture des cordes vocales, permettant ainsi la production de la voix

le larynx est innervé par quels nerfs ?

·       nerf laryngé sup et nerf laryngé inf

est ce possible d’inspirer et de parler en même temps ?

non car pdt qu’on parle les cordes vocales se rapprochent alors que pdt l’inspi les cordes vocales s’éloignent

qu’est ce qu’une trachectomie ?

·       on fait un trou dans la trachée. Patient pourra inspirer par la trachée, par le nez ou la bouche

Permet d’aider provisoirement le patient (quand il va mieux on enlève la trachéotomie)

qu’est ce qu’une laryngectomie ?

·       intervention chirurgicale qui consiste à retirer partiellement ou totalement le larynx

La respiration se fait exclusivement par le trachéostomie car l’air ne peut plus passer par le nez ou la bouche pour atteindre les poumons

Pratiquée en cas de cancer du larynx

quelle est la limite entre les VAS et les VAI ?

la glotte

qu’est ce que le stridor inspiratoire ?

larynx se contracte très fort, bruit très aigu

quelles sont les diff divisions des VAI ?

trachée, bronches, bronchioles, bronchioles terminales

qu’est ce que l’acinus/acini ?

·       unité fonctionnelle du poumon où se déroulent les échanges gazeux entre l’air et le sang = ttes les structures qui se situent après les bronchioles terminales → canal alvéolaire, alvéole, capillaire

qu’est ce que le reflexe de toux peaucier du nourrisson ?

·       appuyer de manière assez forte au niveau de la trachée du bébé (dans une zone de faiblesse appelée losange de trachéotomie, c’est à cet endroit qu’on pose la trachéotomie) à réflexe de toux, on l’utilise pr aider à dégager les voies respi

quand on a une intervention du SN sympathique qu’est ce qui se passe ?

donc (situation de stress) cela entraine vasodilatation des bronche et vasoconstriction des artères (dans les zones non essentielles)

quand on a une intervention du SN parasympathique qu’est ce qui se passe ?

cela entraine vasoconstriction des bronches et vasodilatation des artères

 

quelles sont les diff structures qui compose le hile pulmonaire ?

-          Les bronches souches qui apportent l’air inspiré aux poumons

-          Les artères pulmonaires : qui apportent aux poumons le sang désoxygéné en provenance du cœur droit

-          Les veines pulmonaires : qui transportent le sang oxygéné des poumons vers l’oreillette gche

quels sont les diff lobes ?

-          3 lobes dans poumon droit (sup, moyen, inf)

-          2 lobes dans poumon gauche (sup et inf)

quelles sont les diff entre les 2 poumons ?

-          Nbre de lobes et de bronches lobaires

-          Capacité pulmonaire (poumon droit plus grand)

-          Dimension

-          Rapport aux autres organes à foie à droite, empreinte cardiaque plus importante du côté gauche

dans le poumon gauche qu’est ce que va donner la bronche lobaire sup ?

o    Bronche apicale

o   Bronche dorsale

o   Bronche ventrale

o   Bronche crâniale ou lingulaire sup

o   Bronche caudale ou lingulaire inf

dans le poumon gauche qu’est ce que va donner la bronche lobaire inf ?

o   Bronche apicale de Nelson

o   Bronche para-cardiaque

o   Bronche ventro-basale

o   Bronche latéro-basale

o   Bronche termino-basale

dans le poumon droit qu’est ce que va donner la bronche lobaire sup ?

o   La bronche apicale

o   La bronche dorsale

o   La bronche ventrale

dans le poumon droit qu’est ce que va donner la bronche lobaire moyenne ?

o   La bronche latérale ou postéro-externe

o   La bronche médiale ou antérieure

dans le poumon droit qu’est ce que va donner la bronche lobaire inf ?

o   La bronche apicale de Nelson

o   La bronche paracardiaque ou interne

o   La bronche ventro-basale ou antérieure

o   La bronche latéro-basale ou postéro-externe

o   La bronche termino-basale ou postérieure

qu’est ce que l’apex du poumon ?

c’est la partie haute du poumon = la pointe du poumon

qu’est ce que la face costale ?

face du poumon qui touche les côtes

qu’est ce que le médiastin ?

comprend le cœur et les vsx

qu’est ce que la plèvre ?

membrane double qui enveloppe les poumons, rôle de protection

qu’est ce que la plèvre viscérale ?

couche interne qui adhère directement à la surface des poumons

qu’est ce que la plèvre pariétale ?

-          couche externe qui tapisse la paroi thoracique

qu’est ce que la cavité pleurale ?

espace entre la plèvre viscérale et la plèvre pariétal qui contient du liquide pleural (liquide pleural qui permet que les 2 feuillets glissent l’un sur l’autre)

Volume de liquide pleural dépend du poids de l’individu, surtout composé de protéines (ex : albumine), la plèvre a dc un rôle sur l’immunité

pH spécifique au liquide pleural

quelle est la fonction principale des pneumocytes de type II ?

produire le surfactant pulmonaire

quelle est la fonction principale des cils ?

éliminer les particules étrangères et le mucus

qu’est ce qu’une pneumothorax ?

-          Psce d’air dans la cavité pleurale

-          Peut être engendré par coup de couteau ou choc qui viendrait perforer la plèvre

-          plus de pression négative à poumon se racrapote

Cavité pleurale n’est plus négative

cela entraine une toux sèche

qu’est ce qu’un patient en insuffisance cardiaque ?

·       accumulation de sang dans différentes parties du corps, selon le côté du cœur qui est affecté

qu’est ce que l’épithélium ?

tissu qui tapisse les voies respiratoires

quelles sont les diff entre les bronches et les bronchioles ?

-          Diamètre

-          # épithélium (plus fin au niveau des bronchioles)

-          Vitesse du flux respiratoire (moins élevée dans les bronchioles)

-          Pas de cartilage au niveau des bronchioles

-          Bcp de cils au niveau des bronches, moins nbreux au niveau des bronchioles

par quel nerf est innerver les bronches ?

le nerf vague

de quoi est composée la barrière alvéolo capillaire ?

-          Le surfactant

-          L’épithélium (= pneumocytes de type I)

-          L’espace interstitiel

-          L’endothélium (= paroi du vsx)

-          Le plasma

-          La membrane du GR

quelle est l’épaisseur de la barrière alvéolo capillaire ?

0,8 micromètres

qu’est ce que l’anémie ?

diminution du nbre de GR dans le sang

comment se faire l’épuration alvéolaire ?

-          Au niveau des alvéoles, pas de cils dc difficile de faire remonter les crasses

-          Importance des macrophages qui peuvent réaliser la phagocytose

-          Dans certains cas les saletés traversent la barrière et passent dans le vsx à elle sera éliminée via les GB des vsx = endocytose

qu’est ce que l’emphysème ?

·       maladie qui entraine destruction progressive des parois des alvéoles, alvéoles vont se racrapoter, réduction de la surface disponible pr les échanges gazeux

Débits inspiratoires et expiratoires vont être perturbés car destruction des composantes élastiques du poumon

qu’est ce que l’aérodynamique ?

·       en expirant et en toussant on fait sortir des saletés

qu’est ce que la pression oncotique ?

pression exercée par les protéines pstes dans le sang pr retenir l’eau dans les capillaires

·       lié au taux de protéines qui fait que l’eau traverse la paroi pr équilibrer le taux de protéine à va avoir un impact sur l’œdème pulmonaire

Si trop basse, peut favoriser sortie du liquide vers les tissus environnants = création d’un œdème pulmonaire

quels sont mécanismes de défense lorsque les bact rentrent dans l’arbre respi ?

-          Cils / mucus

-          GB

-          Toux

-          Eternuement

-          Se moucher

-          Cracher

-          Expirer

-          Endocytose / phagocytose (macrophages)

-          Surfactant

qu’est ce que la compliance pulmonaire ?

·       capacité des poumons à s’ouvrir et se dilater lorsqu’on inspire

C=ΔV/ΔP

qu’est ce que l’atélectasie ?

structure se racrapote

quels sont les rôles du poumon ?

-          Echanges gazeux

-          Production de substances comme surfactant

-          Filtrer les toxines

-          Réservoir sanguin pour le corps (car énormément de capillaires dans les poumons)

Autres réservoirs sanguin (foie, cerveau)

quels sont les rôles du diaphragme lors de l’inspiration ?

1)      Contraction du diaphragme, coupole du diaphragme descend

2)      Augmentation du volume de la cage thoracique ce qui permet création d’une pression négative dans les poumons ce qui permet à l’air de rentrer dans les poumons

3)      En mm tps que le diaphragme descend, il pousse vers le bas sur les organes abdominaux dc augmentation de la pression intra-abdominale

4)      Abdomen résiste à la compression (pr que l'augmentation de la pression intra-abdominale d'entraine pas un affaissement des organes internes)

5)      Comme l’abdomen résiste, il va entrainer une ouverture du grill costal (côtes tirées vers l’extérieur et sur les côtés)

qu’est ce que la zone d’apposition ?

·       partie du diaphragme en contact direct ac paroi thoracique lors de l’inspi

Lors de la contraction du diaphragme, la zone d'apposition permet une meilleure transmission de la force générée par le diaphragme sur la cage thoracique à meilleure augmentation du volume thoracique + création d'une pression négative dans les poumons à entrée d’air facilitée

qu’est ce qui se passe si le diaphragme est paralysé ?

-          C’est les muscles inspirateurs accessoires (SCOM, scalènes) qui vont se contracter afin de tirer le thorax vers le haut et permettre à l’air de rentrer

Poumons vont gagner en volume par le haut, le bas va suivre

Diaphragme va suivre et monter

Ventre va rentrer puisque le diaphragme monte

-          Dc paralysie du diaphragme entraine un changement de mvmt du ventre puisqu’il va rentrer à l’inspiration alors que dans les conditions normales il est censé se gonfler à l’inspi

quelles sont les conséquences d’une paralysie des muscles abdominaux ?

-          Diaphragme fonctionne tjs dc se contracte et descend

-          Abdomen résiste mais comme les muscles sont atrophiés, ils ne résistent pas bcp

-          Côtes sont bcp moins tirés vers l’ext et les côtés, zone d’apposition ne fonctionne pas

Le ventre de ces personnes va rentrer lors de l’inspi dc ce sont des individus qui vont plutôt respirer par le haut

qu’est ce que le signe de hoover ?

·       le diaphragme en se contractant entraine un rapprochement des côtes (au lieu d’un écartement). Ces patients vont devoir respirer bcp plus par le haut

Svt chez patients BPCO en phase aigue importante

qu’est ce qu’un épanchement pleural et la cause ?

accumulation anormale de liquide dans la cavité pleurale

Cause : insuffisance cardiaque, infections …

Une partie du poumon pourra ne plus fonctionner

qu’est ce que les sinus costo-diaphragmatiques ?

espaces anatomiques situés dans la région inf des poumons, à la jonction entre les côtes et le diaphragme. Ces sinus sont des zones où le liquide peut s'accumuler en cas d'épanchement pleural.

Radio

qu’est ce que la traction radiale ?

bronches sont maintenues ouvertes grâce à la force exercée par les alvéoles et le tissu pulmonaire environnant

quel mvt font les côtes du bas

mvt en hanse de seau, leur diamètre transversal aug lors de l’inspiration, les côtes s’éloignent de l’axe du corps

quel mvt font les côtes sup ?

mvt en bras de pompe, mvmt vertical, côtes se soulèvent et se déplacent vers l'avant, augmentant le volume thoracique

quels sont les rôles de la cage thoracique ?

-          Protection des organes (poumon, cœur, foie …)

-          Participe à la ventilation via les mvmts costaux, si pas de mvmt des côtes pas de respiration

-          Lors de l’inspiration, création d’une pression négative à l’intérieur de la cage thoracique (pression des poumons < air extérieur). Cette pression négative facilite le retour veineux = attire le sang vers le cœur (dc rôle de pompe à sang de la cage thoracique)

qu’est ce que le pectus excavatum ?

sternum rentré, au moment de la croissance, dvpt des côtes un peu trop important, le sternum n’a pas suivi

quels sont les muscles principaux à la respiration ?

diaphragme, muscles intrinsèques du thorax, spino-costaux

quels sont les muscles secondaires à la respiratoire ?

grand dorsal, muscles de la région lat du cou

qu’est ce que la compliance thoraco pulmonaire ?

·       capacité des poumons et de la cage thoracique à se dilater et à se contracter pdt la respiration

C=ΔV/ΔP = # de volume dans les poumons / # de pression entre l’intérieur et l’extérieur des poumons

Si le thorax est très rigide, la compliance va diminuer

quels sont les muscles inspiratoires accessoires lors d’un effort important ?

• SCOM

• scalène ant, moyen et post

• gd dorsal

• gd ped

• subclavier

• petit dentelé post sup

• petit dentelé post int

quels sont les muscles expirateurs lors d’une expiration plus forte que classique ?

• droit de l’abdomen

• intercostaux internes

• oblique ext de l’abdomen

• oblique int de l’abdomen

• transverse de l’abdomen

• triangle du sternum